胎盘早剥的护理

胎膜早剥的护理时间：2014-07-23地点：医生办公室主讲人：吴运梅参加人员：科室全护士一、定义：1、妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。2、是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。3、国内报道其发病率为0.46~2.1%，围生儿死亡率为200~350‰。二、病因：1、血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。2、机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤；子宫内压骤减。3、子宫静脉压突然升高三、类型及病理：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿1、显性剥离：胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，表现为显性出血或外出血2、隐性剥离：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血3、胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处最明显，称为子宫胎盘卒中4、混合性：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。并发症：弥漫性血管内凝血，产后出血，急性肾功能衰竭，胎儿宫内死亡四、临床表现：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为二型：轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3，多见于分娩期；重型—以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。症状表现：阴道流血腹痛贫血轻型量较多，色暗红轻度或无腹痛不显著重型无或少量流血及血性羊水持续性，程度与胎盘后积血成正比严重可休克体征子宫宫缩胎儿轻型与孕周相符，子宫软可间歇胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有变化重型比孕周大，板样硬有压痛偶见，多处于高张状态胎位不清，出现窘迫或死亡辅助检查：1、超声检查：B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，同时观察胎儿宫内情况2、化验检查：了解贫血程度与凝血功能对母儿的影响：1、母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高2、胎儿：缺氧3、新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高五、处理原则：1、纠正休克患者入院时，情况危重、处于休克状态时，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。2、及时终止妊娠一旦确诊胎盘早剥，必须及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。护理评估：病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合有无妊高征、高血压、外伤等进行全面评估。身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况。六、辅助检查：B超、实验室检查心理社会评估七、护理诊断及合作性问题预期目标潜在并发症：出血性休克、DIC、肾衰孕妇出血性休克症状得到控制恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关孕妇自述恐惧感减轻八、护理措施：1、绝对卧床休息，定时间断吸氧。2、纠正休克，改善患者一般情况。护士应迅速开放静脉，积极补充血容量。及时输入新鲜血，同时密切监测胎儿状态。3、严密观察病情变化，及时发现并发症。有无咯血、呕血、多部位出血或尿少、无尿现象。4、为终止妊娠做好准备。5、预防产后出血：分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫。6、产褥期护理：应注意加强营养，纠正贫血。保持会阴清洁。根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。