胎膜早破的个案护理苏州卫生职业技术学院13助3高甜甜胎膜早破(PROM)是指在临产前胎膜自然破裂,是分娩期常见并发症。可引起早产、脐带脱垂、宫内感染,导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加。因此,处理胎膜早破的原则是预防发生感染和脐带脱垂。发生率为分娩总数的2.7%~17%,早产胎膜早破的发生率高于足月妊娠的2.3倍;初产妇与经产妇其发生率无显著差异。一.病史汇报患者刘雅楠,女性,27岁,已婚,安徽人。因“停经38+6周,阴道流液一小时”于2015-05-2720:11步行入院,LMP:2014-08-29,EDC:2015-06-05.早孕反应轻。孕妇无病毒感染,无放射性毒物接触史。停经20周出现胎动,行正规产检无异常。一小时前出现大量阴道流液,无阵腹痛,无阴道流血。现无纳差,乏力,两便正常。该妇既往体健,无晚期流产,早产病史,否认手术史。月经史:初潮13岁,周期28-29日,孕产史:0-0-1-0,2013年人工流产一次。入院后体检:T37℃,BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分,身高168cm,体重80kg。神清,精神可,皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,全身无明显水肿,瞳孔等大等圆,对光反应好巩膜无黄染,甲状腺无肿大,心肺听诊无异常,腹软,膨隆,肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形。生理反射存在,病理反射未引出。外阴无浮肿,无静脉曲张,无疤痕。产科检查:宫高30cm,腹围108cm,估计胎儿大小3600g,胎方位LOA,FHR140次/分,先露头,未衔接,肛查:先露-3,胎膜已破,宫颈质软,中位,颈管长0.5cm,宫口未开,骨盆测量:髂前上棘间径23cm,髂嵴间径25cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径9cm。辅助检查:石蕊试纸变色;产科B超(2015-05-18,我院)双顶径98,腹周径344,股骨长68,羊水指数180,胎心搏动131次每分,胎盘附着在子宫底前壁,II+级。入院后初步诊断:G2P0孕38+6周LOA待产;胎膜早破。分娩结局:该产妇于05月28日15:00宫口开2cm进产房。产程进展顺利,于18:00宫口开全在局部浸润下行神经阻滞+局部皮肤麻醉下Ep+平产分娩一男婴重3600g,评10分10分,胎盘胎膜自娩完整。查宫颈无裂伤,EP无延伸,子宫收缩好,出血不多。产妇于21:20离产房,BP118/69mmHg,宫底脐下一指。于05-3014:00愈合出院。二、护理诊断1.有感染的危险:与胎膜破裂导致的下生殖道内病原体上行感染有关2.有胎儿受伤的危险:与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关3.疼痛:与逐渐加强的子宫收缩有关4.自理能力缺陷:与胎膜早破需绝对卧床休息有关5.恐惧/焦虑:与知识缺乏,担忧胎儿,新生儿有关三.护理目标1.孕妇无感染发生2.胎儿生命安全3.产妇能承受,并可以自我舒缓4.孕妇生活需要得到满足5.孕妇能够认识胎膜早破的预后,对治疗和护理感到满意四.护理措施产前护理1预防感染a.置消毒无菌巾垫于外阴,勤换无菌巾,保持外阴清洁,给予会阴擦洗。b.监测生命体征,密切观察体温变化,并注意血象变化,期间产妇体温正常。c.观察羊水量、性状、颜色、气味及宫缩变化并记录,分泌物无异味。2生活护理a.加强巡视,及时发现患者所需,将呼叫器及日常生活用品放在随手可及之处。b.嘱其进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物,少食多餐,防止活动量减少、肠蠕动减慢而发生便秘。c.指导孕妇卧床排尿排便。D.指导家属协助其床上进餐。3胎儿监护a.绝对卧床休息,以左侧卧位为宜。b.严密观察胎心音变化,必要时胎心监护,指导孕妇自测胎动,每天早、中、晚定时自行计数胎动各一小时。c.遵医嘱给予鼻导管低流量吸氧2L/分。4心理护理a.提供心理支持,向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染,但只要积极配合治疗和护理,这种可能就会减少。b.根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息,以减少其焦虑、紧张的情绪。C.告知产妇产时可家属陪护分娩,讲解产程中相关知识及配合等有关注意事项。产时护理1心理护理鼓励产妇爱人参与其中,给产妇信心与呵护,予以窗帘遮挡。2产痛护理a.第一产程:嘱其深呼吸,宫缩痛时鼻子深吸嘴巴慢吐,缓解疼痛,并取左侧卧位,保证胎儿供氧;与产妇聊天,分散其注意力。b.第二产程:给予鼓励,指导其正确屏气用力,双手抱紧大腿内侧,向下使劲,直至见会阴部膨隆。3新生儿窒息的预防a.加强产程观察连续胎心监测,了解胎心音变化、子宫收缩、宫口开张与先露下降,及时记录于产程图,及时发现胎儿宫内窘迫。b.新生儿复苏抢救准备分娩前请值班医生、经验丰富的助产士到场,准备好复苏气囊,抽好1:10000盐酸肾上腺素1ml,随时准备抢救。当胎头娩出后,立即采取正确的手法挤出口鼻分泌物、羊水胎粪等,用负压吸痰管清理口咽部与气管内的粘液。Apgar评分10’-10’。4预防感染入院查B族链球菌阴性,产时给予会阴冲洗,勤换会阴垫,阴查时严格注意无菌操作。产后2h观察每隔半小时观察一次出血,按摩宫底,量血压,产妇出血在正常范围内,血压正常,宫底脐下一指。指导母婴进行早接触早吸吮,告知母乳喂养的优点,指导产妇回病房后多喝水,勤排便,及时排小便有利于子宫收缩预防产后出血;会阴部经常用温开水清洗,保持干净:保持居室通风清洁,出汗较多可以用温开水擦洗或淋浴,禁止盆浴:多吃高蛋白高维生素易消化的食物,不要吃过凉辛辣刺激性食物。五.护理评价1.孕妇没有发生宫内感染2.胎儿生命安全3.产妇有所认知,可自行缓解疼痛。4.满足孕妇生活所需5.孕妇焦虑情绪有所缓解,积极配合治疗六.讨论胎膜早破的致病原因尚不明确,但多数学者认为与以下三点有关[1]:①羊水过多,双胎等;②头盆不称、骨盆狭窄、胎位不正;③胎膜发育不良或有炎症、妊娠晚期性交。早产发生胎膜早破时,一般采用期待疗法[2],该方法适用于妊娠28-35周,胎膜早破不伴感染,羊水池深度≥3cm者。破膜超过12小时,应给以抗生素预防感染;有宫缩者,静脉滴注硫酸镁或安宝(两者不可同时用)抑制宫缩;妊娠35周前,应给予地塞米松10mg静脉滴注促胎肺成熟,每日1次,共2次或5mg肌肉注射,每日2次,共2次。期间尽量避免打扰,少做肛查和阴道检。定期监测胎儿,一旦发生异常现象,应及时报告医生终止妊娠。足月产发生胎膜早破时,选择终止妊娠(若有羊膜炎,不考虑胎龄大小)。妊娠35周后,胎肺成熟,宫颈成熟,无禁忌症可经阴道分娩,应给予会阴侧切助产,缩短第二产程,减少胎儿因缺氧引起颅内出血、新生儿窒息;胎头高浮,胎位异常,宫颈不成熟,明显羊膜腔感染,伴胎儿宫内窘迫,胎肺成熟时,抗感染同时行剖宫产术,做好新生儿复苏准备。在该产程护理过程中,产妇的疼痛护理做很到位,产程进展很顺利。七.参考文献[1]张瑞雪,杨海澜,籍静茹等611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回顾性分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2014,10(1):53-56.[2]史云艳.早产胎膜早破期待疗法的探讨[J].临床医学,2012,48(4):80-80.