胫骨骨折查房.

Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.Describeavisionofcompanyorstrategiccontents.胫骨骨折护理查房骨二科吕翡第一PPT模板网，PPT素材下载四肢骨折3一、上肢骨1．锁骨2．肩胛骨（一）上肢带骨胸骨端肩峰端肩峰喙突关节盂肩胛下窝肩胛冈肩峰端胸骨端盂上结节喙突关节盂肩峰盂下结节肩胛冈冈上窝冈下窝肩峰喙突外侧缘上角下角内侧缘肩峰喙突关节盂外侧缘肩胛下窝四肢骨折4肱骨小头（二）自由上肢骨肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨。肱骨头小结节大结节外科颈肱骨体内上髁外上髁肱骨滑车尺神经沟肱骨滑车鹰嘴窝外上髁冠突窝桡神经沟解剖颈大结节上端：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、外科颈。干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝。1．肱骨四肢骨折5环状关节面桡骨头桡骨颈桡骨粗隆桡骨体尺切迹茎突鹰嘴滑车切迹冠突尺骨粗隆尺骨体尺骨头茎突桡切迹2．桡骨3.尺骨上端：鹰嘴滑车切迹桡切迹下端：尺骨茎突尺骨头上端：桡骨头桡骨粗隆下端：桡骨茎突尺切迹四肢骨折6舟月三角豆大小头状钩4．手骨包括腕骨、掌骨和指骨月骨豌豆骨三角骨钩骨掌骨底手舟骨头状骨大多角骨小多角骨指骨底指骨体指骨粗隆掌骨体掌骨头近节指骨中节指骨远节指骨腕骨8远侧列：大多角骨、钩骨头状骨、小多角骨掌骨5底、体、头指骨14近节指骨中节指骨远节指骨近侧列：手舟骨、月骨三角骨、豌豆骨四肢骨折（一）下肢带骨二、下肢骨1.髂骨2.坐骨3.耻骨髂前上棘髂窝弓状线耻骨梳耻骨结节耻骨联合面髂嵴耳状面坐骨大切迹坐骨棘坐骨结节闭孔髋臼窝髂前下棘髂前上棘髂嵴四肢骨折8（二）自由下肢骨⒈股骨上端—股骨头股骨颈大转子小转子转子间线转子间嵴臀肌粗隆下端—内侧髁外侧髁外上髁内上髁股骨头股骨颈小转子股骨体内侧髁大转子大转子转子间线髌面外上髁髁间窝外侧髁转子间嵴臀肌粗隆前面观后面观四肢骨折92.髌骨3.胫骨4.腓骨上端—内侧髁外侧髁胫骨粗隆下端—内踝上端—腓骨头腓骨颈下端—外踝内侧髁外侧髁胫骨粗隆内踝腓骨头腓骨颈外踝髌骨胫骨体四肢骨折(1)跗骨7(2)跖骨5(3)趾骨145.足骨距骨跟骨足舟骨骰骨内侧楔骨中间楔骨外侧楔骨近节趾骨跟骨距骨足舟骨骰骨中间楔骨内侧楔骨跖骨底跖骨体跖骨头中节趾骨远节趾骨第五跖骨粗隆外侧楔骨四肢骨折第一PPT模板网，PPT素材下载肱骨干骨折锁骨骨折肱骨髁上骨折肱骨外科颈骨折四肢骨折第一PPT模板网，PPT素材下载尺桡骨骨干骨折桡骨远端骨折掌骨骨折指骨骨折四肢骨折第一PPT模板网，PPT素材下载股骨颈骨折股骨粗隆间骨折股骨髁上骨折股骨干骨折四肢骨折第一PPT模板网，PPT素材下载髌骨骨折胫骨平台骨折胫腓骨联合骨折距骨骨折跟骨骨折四肢骨折胫骨骨折的护理内容简介病例介绍疾病相关知识治疗与护理总结思考第一PPT模板网，PPT素材下载病例介绍患者，苏某，男性，3天前骑电动车摔伤致右小腿中断剧烈疼痛，肿胀，伴活动受限，不伴活动性出血，无意识丧失，无恶心呕吐等，于当地医院平片示：右胫骨中段横行骨折，给予石膏固定。于2015年6月30日门诊收入我科。第一PPT模板网，PPT素材下载其他专科查体体温36.6℃脉搏67次/分呼吸18次/分血压120/90mmHg意识清、应答切题、疼痛可耐受生命体征入院查体双上肢及左下肢各关节未见异常。右下肢长腿石膏托固定好，右小腿肿胀明显，皮肤无破溃，皮下少量淤血，局部压痛，右足背动脉搏动好，末梢血运及感觉动度好。既往体健无特殊疾病史辅助检查：平片：右胫骨中段完全骨折，呈横行病例介绍7-17-57-67-76-307-14完善入院常规检查转入骨四科完善术前准备消肿、镇痛、抗感染、防血栓治疗消肿镇痛对症治疗硬腰联合麻醉下行右胫骨中段骨折闭合复位髓内钉固定术术后恢复尚可，切口愈合良好，今日出院病程简介病例介绍住院天数：14天疾病相关知识概述胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能疾病相关知识定义指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。很常见以儿童和青壮年居多疾病相关知识临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折侧移成角旋转短缩分离疾病相关知识临床特点4.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死5.胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症6.胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合第一PPT模板网，PPT素材下载直接暴力多为打击、撞击、车轮碾压等间接暴力多由高处坠落、滑倒等所致疾病相关知识病因第一PPT模板网，PPT素材下载临床表现•患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形•开放骨折可见断端外露•小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛•X线可明确诊断疾病相关知识第一PPT模板网，PPT素材下载•常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加临床表现足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形疾病相关知识第一PPT模板网，PPT素材下载石膏、支具制动外固定架固定切开复位内固定闭合复位髓内针内固定治疗原则疾病相关知识第一PPT模板网，PPT素材下载第一PPT模板网，PPT素材下载常规护理术前护理术后护理并发症护理护理措施治疗护理CompanyLogo石膏护理饮食护理体位护理心理护理1.松紧度及肢体有无疼痛、麻木感。2.判断腓总神经是否受压。3.患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压。多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维食物，防止便秘。耐心解释，稳定患者情绪，做好家属思想工作，解除患者顾虑。1.抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀2.保持中立位，严禁外旋常规护理治疗护理第一PPT模板网，PPT素材下载治疗护理术前护理备皮范围：大腿中段至足部术前用药：抗生素术前晚保证充足睡眠饮食要求：术前12h禁食，6h禁水张力性水泡的护理第一PPT模板网，PPT素材下载治疗护理术后护理及时巡视，严密监测生命体征变化体位：去枕平卧、禁食水6h皮肤：按时翻身，预防压疮引流管护理：妥善固定，保持通畅，观察引流液的性质和量并记录伤口情况：注意末梢血液循环情况及伤口渗血、敷料，保持敷料干燥，及时更换观察引流液的性质和量疼痛护理：使用镇痛泵，必要时遵医嘱给予止痛药物第一PPT模板网，PPT素材下载骨筋膜室综合征腓总神经损伤DVT治疗护理并发症护理是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生于前臂掌侧和小腿。外固定压迫伤，未进行有效保护；未充分考虑新鲜骨折整复后的伤肢肿胀情况；外固定过程中观察不细致。第一PPT模板网，PPT素材下载治疗护理张力性水泡：创伤骨科手术学对骨折后张力性水泡定义是:骨折后局部组织损伤，皮下组织发生水肿，表皮和真皮层分离，出现水泡。第一PPT模板网，PPT素材下载治疗护理局部组织损伤程度及压力不均软组织及血管内膜损伤严重血液及淋巴液回流障碍毛细血管通透性增强，液体渗出增多内生水在表皮与真皮之间的薄弱处聚集张力性水泡形成特点形成机制1.可发生在创伤的任何部位，常见于胫骨、膝踝关节和肘关节，大多在急性损伤后24～48h出现，属于表皮下的水泡。根据表皮与真皮分离程度的差异，可将水泡分为2种类型:非充血性水泡和充血性水泡。水泡去皮后，充血性水泡主要表现为明显红斑和点状出血;非充血性水泡主要表现为红斑和无点状出血。水泡处皮肤均表现为发亮和无皱褶。第一PPT模板网，PPT素材下载治疗护理1、保持水泡完整性张力性水泡较小(直径＜1.0cm或＜2cm)时，建议采用保守疗法，促进水泡自行吸收。水泡周围的皮肤在任何情况下都不应该做切口，因为皮肤坏死和败血症在充血性水泡中，是不可避免的后果。骨折后的水泡在手术前应保持完整，以防止水泡内细菌繁殖，导致真皮层的再生能力受到破坏;可以在水泡上做切口，但是需慎重考虑充血性水泡切口后，可能会导致皮肤延迟愈合。水泡内的液体含有噬菌素和活化的白细胞，可以预防感染，同时含有促进上皮形成的表皮生长因子以及维持良好的潮湿环境2、破坏水泡的完整性水泡液中含有大量毒素，可加重局部水肿的进一步形成，水泡液内的炎症因子增加了局部感染的概率。张力性水泡刺破配合西药或西医疗法75%乙醇外用、其他西药或西医疗法外敷贴膜类敷料外敷中药治疗张力性水泡祛瘀带包扎治疗——————上海护理2014年3月第14卷第2期第一PPT模板网第一PPT模板网肌肉麻痹：屈曲状，肌力减弱，肢体瘫痪往往发生于病程晚期。肢体苍白：动脉供血不足，末梢毛细血管再充盈时间延长。painlesspallorparalysis治疗护理感觉异常：典型症状，是皮神经受累的表现paresthesia无脉：肢体末梢脉搏可触及，严重时消失。pulselessness5P症无痛：持续性剧痛，且进行性加剧早期彻底切开减压第一PPT模板网，PPT素材下载减压后的肢体放置与心脏同等高度，这样有利于肢体血供恢复及防止再发，并密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。监测体温变化注意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。注意患肢保温。骨筋膜室综合征治疗护理戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。第一PPT模板网，PPT素材下载腓总神经损伤临床表现•足下垂，走路呈跨越步态；•踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；•小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；•胫前及小腿外侧肌肉萎缩。腓总神经损伤护理重在预防！治疗护理第一PPT模板网治疗护理如何预防1.保持患肢中立位。2.指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能。若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能，小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木，应考虑腓总神经损伤，查找致伤原因，及时解除压迫。3.教会患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌收缩，足背伸10s跖屈10s，每次10～20min，每日3～4次。4.术后立即观察小腿及足部感觉、运动功能。5.避免外固定物压迫腓骨小头，下肢夹板、石膏及膝关节固定套等外固定后，应注意观察其松紧度，若固定太紧，应及时在腓骨小头与外固定物之间垫上衬垫。术后24小时术后3天～2周术后2周～3个月患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，健侧可练习直腿抬高。患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足小关节主动伸屈锻炼，髋关节内收外展练习继续加强原来的功能锻炼，扶床拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。治疗护理功能锻炼第一PPT模板网，PPT素材下载