胰十二指肠切除术15例护理体会

胰十二指肠切除术15例护理体会摘要：目的：探讨胰十二指肠切除术15例护理体会。方法：回顾性分析我院2012年1月-2013年1月行胰十二指肠切除术的15例患者的临床资料。结果：经过护理后，15例患者均痊愈出院，未出现死亡病例。术后发生1例胆瘘，2例消化道出血，经过治疗和护理后，痊愈出院。结论：胰十二指肠切除术患者的护理需要做充分的术前准备以及术后密切的观察和护理，减少并发症的发生，有效提高治疗效果。关键词：胰十二指肠切除术；护理；并发症胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合[1]。胰十二指肠切除术伴随的并发症较多，主要就是术后出血和胆瘘等，严重影响患者的术后恢复和身体健康。本文将我院2012年1月-2013年1月行胰十二指肠切除术的15例患者作为本次研究对象，对其进行科学合理的护理，具体报告如下。1资料和方法1.1一般资料选取我院2012年1月-2013年1月行胰十二指肠切除术的15例患者作为研究对象，男性9例，女性6例，年龄47-80岁，平均年龄（62.8±3.4）岁。其中十二指肠乳头癌4例，十二指肠降部溃疡穿孔并梗阻2例，胰头癌5例，胆总管下段癌4例。所有患者均行胰十二指肠切除术。1.2方法1.2.1治疗方法切除十二指肠、胰头、胆总管下端、远端胃、胆囊以及部分空肠，消除周围淋巴结，然后将胰、胆管、胃与空肠进行吻合，重建消化道。1.2.2护理方法1.2.2.1术前护理①心理护理：及时了解患者的心理需求，给患者讲解疾病的相关知识以及术后的护理效果，增强患者的自信心，提高患者的配合度，进而有效提高治愈率。②术前准备：对患者的身体进行检查，使其控制在正常范围内。为了患者更好的适应术后的生活，指导患者进行呼吸、咳痰、床上大小便、床上翻身以及下床活动等动作。术前正确使用抗生素，其伴随手术的全过程，术前1h给予患者静脉滴注抗生素，术后8h同样方式给予患者抗生素以便保持抗生素的有效浓度。③术前讨论：要求手术需要的护理人员进行讨论，对患者的身体进行全面的评估，结合手术方式制定科学合理的护理方案。1.2.2.2术后护理①术后患者采取平卧6h，保持呼吸通畅。和麻醉师以及手术护士进行详细交接，了解患者的具体情况，患者清醒后，采取半卧位，有助于腹腔引流。②密切监测患者的生命体征，记录患者的血糖、血压情况，并给予相应的调整。③对于老年患者，由于体质较弱，手术对患者的创伤较大，容易引起缺氧，因此及时给患者进行吸氧。④鼓励患者进行康复训练，锻炼四肢运动，促进胃肠功能的恢复，预防下肢静脉栓塞的形成。⑤术后首先给予患者肠外营养，然后逐渐转换为肠外营养。补充足量的水电解质和维生素类。⑥妥善固定引流管，密切观察引流管的情况、引流液的量、颜色以及性质，保证引流管的畅通。1.2.2.3术后并发症的护理①消化道出血：密切观察胃管、引流管是否有新鲜血液流出，一旦发现异常情况及时报告医生进行治疗。②胆瘘：若发现患者有发热腹痛，大量胆汁被引流出来，腹腔引流管内的液体呈现黄色、碱性并含有胆红素，应取患者半卧位，禁食、补充水电解质、胃肠减压、应用抗生素以及肠外营养。2结果经过护理后，15例患者均痊愈出院，未出现死亡病例。术后发生1例胆瘘，2例消化道出血，经过治疗和护理后，痊愈出院。3讨论胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术中如果吻合度不够极易造成术后出血状况，对患者生命安全有一定的风险。并且容易引发一系列的并发症，对患者身体造成严重的影响和伤害。随着医疗事业的快速发展，胰十二指肠切除术的死亡率小于5%，但是围手术期的术后并发症却在不断上升为19%-51%，包括出血和吻合口瘘等，其中出血率在约为5%-15%[2]，因此，要加强对胰十二指肠切除术的术前准备工作以及术后护理，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦。本文中对患者进行综合性的护理，包括术前的准备、术后护理以及术后并发症的护理。及时和患者进行沟通，给患者讲解手术的必要性和治疗效果，增强患者的自信心，提高患者的配合度。术前对患者的各项身体指标进行严格的控制，指导患者一些术后组要在床上完成的动作。术后指导患者正确舒适的卧床姿势，对患者的各项身体指标进行密切监测，一旦出现异常情况，及时报告医生进行治疗。根据患者的身体情况，制定科学合理的饮食方案，保证患者充足的营养，利于术后的恢复。密切观察引流管的情况，防止血块凝结造成引流管的堵塞。术后并发症主要有出血、胆瘘。密切观察引流管的血液流动情况，一旦出现异常情况，及时报告医生进行治疗。对于胆瘘出现的胆汁外流、发热腹痛，及时采取正确的方式进行治疗和护理。本文研究中表明，经过护理后，15例患者均痊愈出院，未出现死亡病例。术后发生1例胆瘘，2例消化道出血，经过治疗和护理后，痊愈出院。综上所述，胰十二指肠切除术患者的护理需要做充分的术前准备以及术后密切的观察和护理，减少并发症的发生，有效提高治疗效果。参考文献[1]徐慧.胰十二指肠切除术的护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（36）：4812-4813.[2]孙叶飞，李华.38例胰十二指肠切除术围手术期护理体会[J].中国医科大学学报，2014，43（1）：87-88.