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胰岛素注射胰岛素分类及注射管理自贡市第四人民医院消化内分泌科乔静主要内容胰岛素的分类胰岛素注射管理的重要意义胰岛素注射管理的内容一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心班廷、贝斯特和他们的一只糖尿病狗胰岛素的种类：动物胰岛素短效胰岛素中效胰岛素人胰岛素混合胰岛素胰岛素类似物超短效类似物超长效类似物胰岛素的种类动物胰岛素动物与人胰岛素的差异Thr生物合成人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物动物胰岛素的副作用免疫反应胰岛素耐药血糖不稳定胰岛素过敏反应水肿（水钠潴留）80年代基因重组技术出现制造出大量高纯度的人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束。注射后作用时间(h)分类产品规格（u/瓶）外观作用开始作用高峰作用持续注射方式短效（R）甘舒霖R诺和灵R优泌林R普通：400u笔芯：300u清亮0.52-46-8H每日三次中效（N）甘舒霖N诺和灵N优泌林N普通：400u笔芯：300u浑浊1.54-1216-24H每日一次甘舒霖30R诺和灵30R优泌林30R普通：400u笔芯：300u短中效预混甘舒霖50R笔芯：300u浑浊0.52-44-1216-24H每日两次常用人胰岛素比较主要内容胰岛素的分类胰岛素注射管理的重要意义胰岛素注射管理的内容一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心胰岛素注射管理的意义正确的胰岛素注射管理：确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收尽可能减少注射的不良反应将患者的不适感降到最低胰岛素吸收的影响因素胰岛素类型和剂量中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40IU时分次给药患者因素运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度胰岛素注入后的位置——皮下脂肪组织胰岛素吸收的影响因素注射技术确保胰岛素注射到皮下组织注射部位腹部吸收最快，其次为上臂、臀部，大腿吸收最慢扣动扳机——胰岛素治疗效果的实现不断进步的胰岛素治疗理念更新换代的胰岛素——全系列的胰岛素类似物品质精良的胰岛素注射装置胰岛素注射后被患者吸收有效控制血糖胰岛素注射主要内容胰岛素注射管理的重要意义胰岛素注射管理的内容正确选择胰岛素注射的部位正确选择针头正确注射胰岛素的方法针头是否可以重复使用一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心手臂9mm75分钟85%腹部14mm60分钟100%大腿7mm90分钟70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择女性男性胰岛素注射部位的选择优先选择腹部皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便肥胖成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射最不适合自我注射的部位是手臂•皮下组织较薄，易注射至肌肉层•自我注射时无法自己捏起皮肤大腿•避开大腿内侧•需要捏起皮肤臀部（不方便）•臀部的皮下组织层厚•无须捏起皮肤胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位腹部推荐脐周或脐下半径为4~10cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄大腿前侧和外侧大腿内侧分布较多的血管和神经上臂臀部人体正面人体背面胰岛素注射部位的选择短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为腹部中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位大腿或臀部如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿。胰岛素注射部位的选择预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为早晨腹部傍晚大腿或臀部胰岛素注射部位的轮换同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大影响个人外观形象，加大精神压力引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖胰岛素注射部位的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位.胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离2cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约2cm主要内容胰岛素注射管理的重要意义胰岛素注射管理的内容正确选择胰岛素注射的部位正确选择针头正确注射胰岛素的方法针头是否可以重复使用一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心对针头的恐惧感是阻碍起始胰岛素治疗的原因之一需要使用胰岛素的患者中,超过25%的患者对注射感到焦虑有多达57％的患者对将来开始胰岛素治疗感到焦虑DAWN*研究发现1：选择更符合人体工程学设计的针头可以缓解患者对胰岛素注射的恐惧感针头选择的基本要素(一)：直径针头的粗细由直径（即以英文字母G代表，G=gauge）来衡量。G值越大，针头越细，越细的针头能给患者带来更少的疼痛感和瘀伤10%10%20%30%40%50%60%27G28G30G31G有疼痛感的针头注射比例0%5%10%15%20%25%30%27G28G30G31G注射导致的出血比例p0.0001*31G针头与其他针头的比较均p0.0001*p0.0001p0.003针头粗细与疼痛感的关系1针头粗细与出血频率的关系1长度：6mm，可避免皮内注射及肌肉注射，确保注射剂量的准确性，提高治疗的安全性薄壁31G套管，内径只有0.25mm，最大程度减少注射痛，提高患者依从性32满足糖尿病患者需要部位大腿（前外侧）腹部（脐旁）臀部（髋骨的垂直方向）上臂（肩部和肘关节上1/3）皮下脂肪组织厚度男性7mm女性14mm男性、14mm女性23mm男性38mm女性55mm男性12.2mm女性15.1mm91例体重正常的糖尿病患者（BMI=22.8）注射部位皮下脂肪组织厚度针头选择的基本要素(二)：长度针头选择的基本要素(二)：长度•针头的长度由毫米（mm）来衡量•BD针31G长度为6mm。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，6mm针头均能够满足有效注射的需要。•只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。理想吸收区域注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应选择适当的针头长度确保安心注射针头长度的选择因体脂分布的不同及随着年龄的增加皮肤厚度变薄，建议使用短的针头！6mm针头对大多数糖尿病患者是安全的、痛苦小的选择！主要内容胰岛素注射管理的重要意义胰岛素注射管理的内容正确选择胰岛素注射的部位正确选择针头正确注射胰岛素的方法针头是否可以重复使用一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心胰岛素注射的方法注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次,通过肘关节和前臂上下翻动10次注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体注射前需排净药液和针头中的气体胰岛素注射的方法注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针12mm8mm6mm需要消毒针头吗？不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理酒精消毒存在的问题酒精擦拭会破坏针头表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影响胰岛素的效能目前尚没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的安全性报道捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层胰岛素注射的方法完成注射时，应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。不同人群的推荐注射方法人群BD针31G6mm诺和针®30G8mm儿童或偏瘦成人(BMI18kg/m2)45°角进针腹部或大腿捏起皮肤同左成人－正常体重90°角进针腹部或大腿捏起皮肤同左成人－超重*(BMI27kg/m2)90°角进针1.大腿部位需捏起皮肤2.腹部直接进针，无须捏起皮肤90°角进针腹部或大腿捏起皮肤主要内容胰岛素注射管理的重要意义胰岛素注射管理的内容正确选择胰岛素注射的部位正确选择针头正确注射胰岛素的方法针头是否可以重复使用一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心重复使用胰岛素注射器/针头的危害重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的使用前使用一次使用两次使用六次针头重复使用安全吗？针头重复使用的危害增加注射疼痛感会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血、擦伤，增加了患者注射的疼痛感断针的几率增加多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果感染机会增加针头阻塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞导致皮下脂肪组织增生未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生针头重复使用的危害皮下组织增生的不良后果胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖所需的胰岛素剂量将越来越大影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制针头重复使用的危害如何避免或减少皮下组织增生采用正确的注射部位的轮换模式避免重复使用胰岛素注射器/针头定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失针头重复使用的危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。针头重复使用的危害温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性卡式瓶内进入的气泡针头重复使用的危害主要内容胰岛素注射管理的重要意义胰岛素注射管理的内容正确选择胰岛素注射的部位正确选择针头正确注射胰岛素的方法针头是否可以重复使用一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心一体化胰岛素注射系统——确保注射准确安心胰岛素注射笔胰岛素笔芯针头配合谢谢！