胰岛素泵的使用及维护.

胰岛素泵的使用及维护史晓兰胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。输入装置治疗方法什么是胰岛素泵……•人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。•CSII：持续皮下胰岛素输注（MDI：皮下胰岛素注射）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。基础输注率餐前大剂量CSII减少胰岛素皮下蓄积注射部位固定，减少因注射部位不同而造成吸收变异持续微剂量皮下输注，有效减少胰岛素皮下蓄积表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层胰岛素泵治疗的目的相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。(2)胰岛素泵治疗的血糖控制目标项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹/餐前4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）6.56.5～7.5＞7.5参考：《中国糖尿病防治指南》血糖控制目标血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！个体化的血糖控制目标合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L妊娠时，适当下调目标值：餐前＜5.6mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L类型选择：选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗常规浓度：U-100（100U/mL）特殊情况可使用浓度为U-40（40U/mL）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。（3）胰岛素泵使用的胰岛素类型胰岛素泵使用的胰岛素介绍•类型：速效胰岛素：诺和锐、优泌乐短效胰岛素：诺和灵、优泌林等•浓度：U-100（100U/ml）•储存：未开封的胰岛素储存温度为2℃～8℃，建议放置于冰箱冷藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天•胰岛素的作用时间如下：名称起作用时间峰值时间（h)持续时间（h)注射时间速效胰岛素10～20分钟1～22～4餐前即刻短效胰岛素30分钟1～36～8餐前30分钟注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素泵外观介绍•介绍外观•按钮功能上翻键和下翻键可使您滚动菜单进行选择可使您改变选择输入的数值上翻键–进入声响大剂量下翻键–打开或关闭背景灯大剂量快捷键-提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式退出键（ESC）-可以使您在菜单结构上后退一步或在主屏幕下进入状态显示屏确认键（ACT）-确认选定的菜单项或激活选定的设置安装电池，将语言设置为中文•建议使用7号AAA碱性电池•注意事项–请勿使用充电电池、碳锌电池、旧电池、冷冻电池–输注大剂量或充盈过程中请勿取出电池–建议在阴凉、干燥、通风处储存–建议使用硬币转动电池盖，安装时不要拧的过紧•将语言设置为中文电池盖上的槽要与泵平行设置时间和日期•正确的时间和日期是基础胰岛素准确输注所必需的•选择时间显示方式：12或24小时制，推荐使用24小时制•设置时间日期–小时–分钟–年–月–日基础率•步长0.05U/h•从午夜0：00开始设置，最多可设置48段基础率•查看基础率–查看当前基础率在状态屏查看–基础率回顾主菜单基础率基础率回顾提醒：请保留一份当前基础率的书面记录输录后需双人核对介绍选用的输注管路及助针器Quick-set®纽扣型Sof-set®直插型Silhouette®嵌入型Polyfin®双翼型弯针无助针器，需手动植入储药器抽药、排气，连接输注管路•药物准备使用前需将胰岛素恢复至室温，以减少使用中气泡的产生，建议提前1小时（炎热天气请酌情缩短时间）•物品准备管路、助针器、酒精、棉签•清洁双手储药器抽药将移液罩与笔芯瓶口连接笔芯朝上，缓慢拉动推杆抽药。笔芯排气垂直轻敲储药器侧壁，使可能存在的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯。在抽药过程中，有气泡随时排出。连接输注管路把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩和笔芯上拔出。轻推推杆直到胰岛素进入管内后即停止，以排除储药器顶部的气泡。逆时针转动推杆将其从储药器上拆下连接输注管路马达复位•马达复位之前不要将储药器插进胰岛素泵内，在空泵状态下进行马达复位•主菜单充盈马达复位•马达复位后，屏幕上将出现“安装/固定储药器”的提示安装固定储药器从储药器室顶部插入储药器顺时针转动接头1/2圈将其装好，管接头应与电池转动帽槽平行。需要时系上活动保护装置管接头手动充盈•手动充盈用于在植入管路之前让管内充满胰岛素，只有在马达复位后才能进行•在充盈过程中，需持续按住ACT键，直到针尖出现第一滴胰岛素再松开•确认输注管路内没有气泡植入部位的选择和更换•注射部位的选择–腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外侧上部和上臂外侧也可选择•注意–避开肚脐周围5cm–距离疤痕至少3cm–避开腹白线及妊娠纹–避开腰带周围及经常受到摩擦的部位–避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方植入部位准备•暴露植入部位•油脂性或干燥皮肤，请清洁后再消毒•75%医用酒精，以植入点为中心由内之外环状消毒三次•自然干燥•植入部位的更换–钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部位时，从12点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向变更植入部位至3点钟位置、6点钟位置等，依次类推。–M/W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形，另一侧为一个“W”形。在一个字母的末端开始植入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交接点。钟点形M或W形植入部位更换1.部位选择:主要腹部,其他注射胰岛素的部位也可以2.常规消毒注射部位3.粘上小胶布4.将针头放入助针器，向下按，直到听到“咔嗒”声，将助针器拧到锁定的位置。撕掉白色的衬纸和针套。贴第一块胶布（花色），按1、2的顺序依次撕开，贴在皮肤上，最后将3揭掉；5.将助针器对准注射部位。6.打开助针器锁7.用食指按动按钮。8.将助针器旋转90度，然后平行退出9.按住针头的双翼，将引导针的针柄旋转1/4圈，轻轻拉出。10.粘好大胶布将白色胶布十字交叉贴上（三明治法）。步骤：先撕开中间部分的胶布，贴上后再揭开两侧的胶布；11.用泵输注胰岛素充盈胰岛素泵管前段的小软管12.洗澡、游泳时，断开快速分离器定量充盈用于：将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙。6mm软针:0.3U;9mm软针:0.5U主菜单充盈定量充盈胰岛素泵日常维护清洁温度医疗检查运行模式电池胰岛素泵的清洁•只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面•擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干•使用70%的酒精擦拭消毒•保持储药器室和电池室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆•不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等有机溶剂擦洗胰岛素泵•不要使用任何润滑剂清洁避免极端温度•胰岛素在0℃左右会变性，在高温下会失效。•应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40℃或低于0℃的环境中•在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素泵并使用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素•请勿对胰岛素泵或遥控器进行蒸汽灭菌或高压灭菌温度当接受医疗检查时……•切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。•如果您需要接受磁共振MRI或其它能产生强磁场医学检查时，一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外。•胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰。医疗检查使用合乎规格的电池•Paradigm胰岛素泵使用1节碱性AAA电池!!!•使用不合规定的电池会影响电池使用时间，可能造成存储记忆丢失，缩短元器件使用寿命.电池个人胰岛素泵管理规范（一）（1）患者及家属或监护人需了解胰岛素泵工作原理和应注意事项。（2）做好用泵前的物品准备。（3）保证有备用的胰岛素泵耗材。（4）学习胰岛素泵等相关知识的培训。（5）学习程序和输液管操作。（6）学习胰岛素泵报警处理流程。个人胰岛素泵管理规范（二）（7）记录基础输注率和餐前大剂量数值。（8）注意个人清洁卫生与皮肤清洁。（9）每天需自检输液管系统1～2次。（10）有皮肤感染的症状或其他问题，应及时就医。（11）胰岛素需提前从冰箱取出，与室温同温。（12）使用与胰岛素泵匹配的储药器和输液管。（13）长期用泵者应定期接受胰岛素泵工作状态随访，定期到医院与医务人员共同讨论血糖监测的结果和调整胰岛素剂量。意外高血糖的处理（一）出现意外高血糖，需排除以下情况：（1）胰岛素泵：①关机后未开机或停机状态未恢复；②报警未解除；③泵本身故障。（2）电池电力不足或电池失效。（3）输注系统：①更新输液管时未排气，导致无胰岛素输注；②输液管裂缝或连接松动，导致胰岛素溢漏。（4）储药器：①储药器内胰岛素已用完；②气泡阻塞储药器出口；③储药器前端破裂，胰岛素漏出，未能经输入导管进入人体。（意外高血糖的处理（二）胰岛素泵的作用机理胰岛素泵的日常维护胰岛素泵的常见故障和解决方法主要内容注射部位注射部位的皮肤发红或疼痛以及局部感染。临床上常见的输注部位不适主要表现为刺痛，行走、弯腰时明显。•主要原因如下①患者疼痛阈值较低，不能耐受疼痛；②儿童或体形较瘦患者，皮下脂肪较薄，针头在皮下尤其于弯腰或活动时引起疼痛感觉；③与注射技术有关：针头方向未与皮纹平行，弯腰时疼痛。•解决办法①在用泵前做好和患者的沟通，使其从心理上能接受胰岛素泵治疗，减少恐惧心理；②对儿童或消瘦体形者，可换用较短针头；③常规检查注射部位有无红肿、硬结、触痛、皮肤瘙痒等现象。注射部位其他注意事项①避开腰带周围：因为如果注射部位在腰带周围，容易造成针头的脱落及注射部位疼痛；②避开血管部位：针头误入血管，有血凝块可能会造成阻管；③注射部位皮肤水肿明显者会影响胰岛素吸收；④外科腹部手术的患者需避免注射部位与手术消毒部位重叠。针头•少数初学者开始应用时由于不熟练会出现未取下套管造成胰岛素未注入的错误。•疼痛如果针头方向未与皮纹平行，可造成弯腰时疼痛。•针头脱落原因有胶布不粘、部位不当、反复粘贴，皮肤消毒液未干、皮肤不干燥等。•解决方法①技术培训。应用新型泵及有新加入人员时要进行操作培训；②检查针头是否有弯曲或损害，胶布黏度是否适当，确保皮肤消毒后干燥；③选择脐周5cm以外部位，避开腰带部位。有皮肤感染患者改用大腿外侧作为注射部位。对皮肤松弛者要将皮肤捏起后再进针。管道CSⅡ管道堵塞可造成胰岛素输注障碍，引起血糖的增高，甚至会导致患者出现糖尿病酮症酸中毒风险增加。管道问题①分离器未卡紧。由于技术的原因分离器卡一半造成脱开；也可能是由于材料不合格的原因，分离器上的套管卡不紧；②管道与储药器未拧紧；③管道断裂：多发生于储药器端，与产品质量及反复用力折有关；④管道打结：会出现阻管。解决方法①在用前检查分离器，是否能卡紧；②避免用力折管道；③每日检查管道有无破损、漏液；④尽量避免在晚上最后一餐后更换针头。由于夜间基础率小，容易堵管。谢谢！