胰腺炎的超声诊断

胰腺炎的超声诊断刘建军一、急性胰腺炎（一）概述急性胰腺炎是在各种致病因素作用下，胰腺的胰酶被激活外逸，发生胰腺自身消化。急性胰腺炎在病理上分为水肿型（间质型）和坏死型（出血坏死型）前者以间质水肿、充血、炎症细胞浸润渗出为主，后者以胰实质坏死、出血和血栓、脂肪坏死为主。急性胰腺炎可由暴饮暴食、酒精中毒、创伤、手术、内镜检查、高脂血症、胆道结石或蛔虫、胆胰肿瘤等引起。（二）声像表现1、灰阶超声（1）胰腺弥漫性肿大：以前后径增加为主。个别为局限性肿大，多见于胰头和胰尾，与该部位胰管梗阻形成的局限性炎症有关。（2）形态和边缘的变化：比大小更能客观的反映胰腺的病理变化。水肿型胰腺边缘整齐，形态规则出血坏死型胰腺边缘模糊，形态不规则，与周围组织分界不清。（3）内部回声：水肿型为均一的低回声，出血坏死型呈高低混合回声，可见液化和钙化灶。（4）胰管：轻度扩张或不扩张，如胰液外漏扩张可消失或减轻。（5）积液：常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙。水肿型渗出较轻，出血坏死型则较严重，甚至出现腹盆腔和胸腔积液。（6）胰腺脓肿：胰腺正常结构消失，病灶为不均匀混合回声。2、彩色多普勒超声由于急性炎症的渗出和肠气干扰，胰腺血流显示困难。坏死区内血流信号完全消失。3、超声内镜比普通超声能更敏感地检出胰腺肿大，回声异常和胰周液性暗区。（三）诊断要点多数病例超声表现典型，结合临床和血淀粉酶检查一般可得到诊断。但10%-30%的病例超声检查可无异常。急性胰腺炎可在慢性胰腺炎的基础上发作，声像图同时可见慢性胰腺炎的改变。二、慢性胰腺炎（一）概述慢性胰腺炎是慢性炎症所致的胰实质破坏和广泛的纤维化，胰腺腺胞和胰岛细胞的萎缩和消失，胰腺内、外分泌的不足，在我国胆道疾病是慢性胰腺炎的主要病因，胰腺炎与胆结石并存率达18%-50%。另外，长期大量饮酒、肠液返流、胰管梗阻、高钙血症和高脂血症等也可引起慢性胰腺炎。病理上分为三型：（1）慢性钙化型。以胰腺硬化、钙化、胰体缩小、胰管扩张和结石形成为主。（2）慢性梗阻性。我国此型多见，系由胆道疾病所致的胆源性胰腺炎。主要为炎症细胞浸润和纤维组织增生，胰腺萎缩不明显。（3）慢性炎症型。少见，仅有炎症细胞浸润。（二）声像表现1、灰阶超声（1）胰腺大小：无一定规律，取决于病理类型，文献报道28%-50%的慢性胰腺炎大小正常，其余多有不同程度肿大，少数缩小。还可发生局限性肿大，即局限性胰腺炎，又称肿块形成性胰腺炎（2）形态和边缘：胰腺饱满、僵硬，边缘不整，是慢性胰腺炎的重要超声表现。（3）内部回声：多有不同程度的回声粗糙，钙化型有回声增高或见斑点状强回声。梗阻性以低回声为主并后方回声衰减，是纤维组织弥漫增生的结果。（4）胰腺结石：点状或块状强回声伴声影对诊断甚有帮助，常见于钙化型胰腺炎。（5）胰管扩张：钙化型因结石形成，胰管扩张明显，梗阻型常为轻中度不规则扩张，粗细不均或呈串珠状。（6）胰腺假性囊肿：胰内和胰周囊性病灶，囊壁厚而不规则，边界模糊，囊内可见弱回声，2、彩色多普勒超声检查可无特殊改变。3、超声内镜能更敏感地检出胰腺包膜不规整。内部回声不均匀，细小钙化灶和结石，以及胰管的串珠状改变。（三）诊断要点慢性胰腺炎的声像表现与病变类型有关。有价值的诊断指标为：胰腺结石、胰管不规则扩张、胰腺边缘不整、内部回声粗糙和合并胰腺假性囊肿。鉴别诊断：1、局限性胰腺炎与胰腺癌局限性胰腺炎在局部形成“肿块”，特征为：（1）均一的低回声；（2）有强回声钙化灶；（3）后方回声衰减不明显；（4）与周围境界不清；（5）远端胰管扩张不明显或仅有轻度扩张；（6）肿块内有胰管贯穿；（7）胰周淋巴结无明显肿大；（8）随症状的减轻和加重，肿块大小可发生变化。与胰腺癌鉴别困难时可行组织活检。2、慢性胰腺炎与全胰腺癌全胰腺癌的声像特点为：（1）胰腺形态变化显著，膨胀性生长；（2）内部回声显著不均匀；（3）后方回声衰减明显；（4）周边器官、血管，受压、移位或被侵犯；（5）胰周淋巴结肿大。3、假性囊肿与胰腺囊腺癌囊腺癌的声像特点为：（1）非完全囊性结构，为囊实混合回声或实性肿物内的囊区；（2）肿物边界不清，向周围器官浸润；（3）囊内壁不光滑；（4）胰腺其他部分无慢性炎症的声像特征。