胰腺癌的护理

胰腺癌的护理胰腺癌（pancreascancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。发病原因1、吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。2、高蛋白和高脂肪饮食3、糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后转移途径转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见1、淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结2、直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。3、癌肿远端的胰管内转移4、腹腔内种植5、血行转移:肝、肺、骨、脑等。临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现1、腹痛：最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；2、黄疸：（肿瘤部位及程度）3、消瘦4、消化系统症状5、发热6、其他：肿块、糖尿病诊断鉴别1、超声检查2、CT3、磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查4、血液生化免疫学检查5、穿刺病理学检查：疾病治疗1、根治性手术：胰头十二指肠切除术（Whipple）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、左半胰切除术、全胰切除2、姑息性手术：胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术3、辅助治疗：化疗、放疗、免疫疗法、中医中药护理措施1、术后2、观察生命体征3、防治感染4、控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。5、维持水、电解质和酸碱平衡6、引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等7、营养支持：一般禁食3～5天；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。8、补液护理1）、密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽2）、记录每小时尿量、24h出入量；3）、建立2条静脉通路，监测CVP；4）、调节输液速度；5）、注意有无休克发生9、并发症的观察和护理（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最高。表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。（3）出血1、定时监测血压、脉搏2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。（4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。