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胶质瘤化疗病人护理查房时间：2008-12-20查房形式：业务教学查房查房目的：通过此次查房让全体护士和护生掌握胶质瘤治疗方法，化疗常用药物、方法，药物作用机理和化疗注意事项。病例介绍：18床潘万斌男41岁，因头痛6天，左侧肢体乏力、麻木4天，于2008-6-18入院。入院时患者左侧肢体感觉减退、肌力下降，上肢4级、下肢3~4级，MRI示右顶叶占位性病变，胶质瘤可能性大。完善术前准备后于6-27在全麻下行开颅探查右顶叶病灶切除术。术后恢复顺利，病理切片报告为胶质瘤2~3级，于7-5开始行化疗：替莫唑胺350Mg口服，连续5天，化疗1周期后于7-18转科行术后放疗，放疗5600CGY后于8-28又转入我科。8-3患者出现开始行第二周期替莫唑胺化疗。化疗后患者出现血象下降、呕吐。经过对症支持治疗，患者血象恢复正常，呕吐缓解。复查头部MRI显示肿瘤复发。10-29、12-3、12-31分别行榄香烯注射液静滴化疗。每周期剂量为0.8克/天，连续14天。由于榄香烯注射液对血管有刺激性于11-1为患者行了PICC穿刺置管。面前患者左侧肢体感觉有所恢复，肌力好转。化疗期间稍感恶心。由于担心疾病预后有焦虑心理。主要护理问题：1、焦虑：与担心疾病预后有关2、有受伤的危险：与左侧肢体感觉减退，肌力下降有关3、舒适状态改变：化疗后恶心4、营养失调：低于机体需要量，与食欲下降，进食量不足，饮食结构不合理有关5、知识缺乏：与缺乏疾病知识和化疗相关知识6、潜在并发症：感染、下肢深静脉血栓主要护理措施：1、做好心理护理，主动与病人交流，进行心理疏导，给予心里安慰，讲解疾病手术相关知识，提供本病治疗计划，增强病人信心。2、做好安全防护措施和安全宣教，避免意外伤害；保持床单位清洁平整,加床栏，病人行走的地方不设障碍物,病人如厕或外出检查时有人陪伴，沐浴时避免水温太高防治烫伤，协助患者满足生活需要。指导患者加强左侧肢体功能锻炼3、指导病人进食清淡易消化食物，有恶心感时做深呼吸，每次只吃少量食物，吃东西的速度要慢，不要吃太热的食物，控制恶心，遵医嘱使用止呕的药物。4、指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，可少量多餐，改善烹调技术，注重食物的色、香、味，提高病人食欲。尽量改善患者就餐环境，避免不良刺激。患者进食明显不足时遵医嘱予以静脉营养。5、向患者介绍疾病相关知识和化疗的毒副作用及应对措施，提高患者对治疗及护理的依从性。6、指导患者加强左侧肢体功能锻炼，预防左下肢深静脉血栓。保持病室环境清洁、干燥，鼓励病人多下床活动，行深呼吸和有效咳嗽、排痰，避免呼吸道感染，多饮水，预防泌尿系感染，PICC换药和冲管时严格无菌操作。护理评价1、患者焦虑减轻；2、患者未发生意外伤害及其他意外；3、患者呕吐已缓解；4、患者能少量多餐进食，体重未明显减轻；5、患者了解疾病知识和化疗相关知识，积极配合治疗和护理；6、患者未出现感染和深静脉血栓等并发症；7、患者及其家属对护理满意。相关专业知识一、胶质瘤分级：临床上根据克诺汉（Kernohan）的四级分类法将胶质细胞瘤分为四级：I级：肿瘤细胞大小、形态、染色均匀一致，分化良好，相当于良性，但临床病理发展趋于向恶性发展；II级：部分瘤细胞大小不一，偶见瘤细胞分裂相，属于低级别恶性肿瘤；III级与IV级：瘤细胞分化不良，大小及形态不一，深染色，核分裂相多，并可见瘤巨细胞，属于高级别恶性肿瘤。二、胶质瘤治疗：化学治疗在颅内肿瘤的综合治疗中已成为重要的治疗方法之一。中枢神经系统肿瘤的生长环境与生物学行为与颅外肿瘤差异较大，在化疗方面有特殊的选药和用药原则与方法。选择化疗药物原则：①选用能通过血脑屏障、对中枢神经无毒性、在血液及脑脊液中能维持长时间的高浓度的药物。②选择脂溶性高、分子量小、非离子化的药物。③对脑转移癌病人，可参考原发肿瘤的病理类型选择药物三、榄香烯注射液相关知识作用机理：榄香烯是从姜科植物温郁金中提取的抗癌有效成分。其主要生物学活性为降低肿瘤细胞有丝分裂能力，诱发肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞的生长。药理实验表明，榄香烯注射液对肿瘤细胞的DNA、RNA及蛋白质合成有明显的抑制作用。该药还能直接作用于细胞膜、使肿瘤细胞破裂；可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性，诱发和促进机体对肿瘤细胞影响较小。本品毒副作用较小，对正常细胞和周围白细胞影响较小。适应症：本品合并放、化疗常规方案对肺癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌、脑癌、骨转移癌等恶性肿瘤可以增强疗效，降低放、化疗的毒副作用。并可用于介入、腔内化疗及癌性胸腹水的治疗。不良反应：部分病人用药后可有静脉炎、发热、局部疼痛、过敏反应、轻度消化道反应。禁忌:高热病人、胸腹水合并感染的患者慎用。注意事项：1、血小板减少症，或有进行性出血倾向者应慎用；2、为避免用药后发热，于给药之前30分钟口服强的松或解热镇痛药可预防或减轻发热；3、腔内注射前根据患者的具体情况使用局麻药，可以减轻或缓解疼痛，使病人能够耐受。