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肝胆管结石急性发作期中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为肝胆管结石的急性发作期（梗阻型和胆管炎型）肝胆蕴热证与肝胆湿热证的住院患者。一、肝胆管结石急性发作期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为肝胆管结石（ICD-10编号：K80.508）。（二）诊断依据1疾病诊断参照中华医学会外科学分会肝胆外科学组《肝胆管结石诊断治疗指南》。2疾病分期（1）急性发作期：出现明显的腹痛、恶寒发热、黄疸三大症状中二者或二者以上者。梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎，即腹痛、恶寒发热、黄疸。（2）静止期：无明显腹痛、恶寒发热、黄疸，或仅有轻微腹痛，无黄疸、发热恶寒。3诊断症候参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案（试行）》。肝胆管结石急性发作期常见症候：肝胆蕴热证肝胆湿热证肝胆热毒证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝胆管结石急性发作期中医诊疗方案（试行）》。1诊断明确，第一诊断为肝胆管结石。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日≤14天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合肝胆管结石（ICD-10编号：K80.508）的患者。2疾病分期属于急性发作期中梗阻型或胆管炎型之一，中医辨证为肝胆蕴热证或肝胆湿热证者。3患者同时患有其他疾病，但在住院期间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施，可以进入本路径。4患者愿意接受本治疗方案。5合并胆囊结石、胆道狭窄、占位、癌变、其他非手术治疗不能解决的情况者不进入本路径。（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意症候的动态变化。（七）入院检查项目1必须的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）大便常规+潜血（4）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血清淀粉酶（5）出凝血时间、凝血酶原时间（6）尿淀粉酶（7）心电图（8）胸片（9）心肌酶谱（10）肝胆胰脾B超2可选择的检查项目（1）上腹CT平扫+增强（2）上腹MRI（3）MRCP（4）肺功能（5）血气分析、血培养、其他体液培养、肿瘤标记物、感染性疾病筛查等。（八）治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药。肝胆蕴热证：疏肝解郁，清热利胆。肝胆湿热证：清热利胆，化湿通下。二、肝胆管结石急性发作期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肝胆管结石病急性发作期肝胆蕴热、肝胆湿热证（ICD-10K80.508）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3~5天）主要诊疗工作□病史采集与体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写□进行中医证候诊断□急诊检查申请□评估患者全身状况及合并症□完善常规检查□向患者或其受托人交待病情□上级医师查房，明确下一步诊疗计划□完成入院检查□根据化验检查结果评价主要脏器功能□完成当日病程和查房记录□向患者或其受托人交待病情、诊疗计划□上级医师查房□完成三级查房记录□确定诊断、评估病情□胆道影像评估□疗效评估□中医辨证及方药调整□完成病程和查房记录□新的诊疗措施□向患者或其受托人交待病情、疗效、诊疗方案重点医嘱长期医嘱：□外科护理常规□分级护理□禁食或流汁饮食□中药汤剂□中成药□静脉点滴□针灸治疗□中药肛滴□吸氧（必要时）□测BP、P、RQ2H（必要时）临时医嘱：□血、尿、大便常规+潜血□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、初凝血时间、凝血酶原时间、心肌酶谱，感染性疾病筛查、肿瘤标记物、血气分析（必要时）□肝胆胰脾超声、心电图、胸片□超声心动、肺功能、腹部CT、MRCP（必要时）□必要时鼻胆管引流或胆管支架长期医嘱：□相关脏器功能的维护临时医嘱：□继续完善相关检查□根据检查结果确定新的检查项目□相关科室会诊□必要时鼻胆管引流或胆管支架长期医嘱：□新的治疗措施□饮食调整临时医嘱：□复查血常规□复查肝功、电解质□复查胆道影像检查主要护理工作□协助患者及家属办理入院手续□进行入院宣教□静脉抽血、标本采集□饮食指导、心理护理□生命体征监测□定时巡视病房□止痛、降温等对症处理□病情监测□协助完成相关检查□止痛、降温等对症处理□基本生活和心理护理□定时巡视病房□基本生活和心理护理□观察患者病情变化，如有异常及时向医生汇报病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.护士签名医师签名时间年月日（第8-10天）年月日（第11-12天）年月日(第13-14天，出院日)主要诊疗工作□疗效观察和评估□胆道影像评估□中医辨证及方药调整□完成病程和查房记录□下一步诊疗计划□复查异常化验指标□对患者坚持治疗和预防复发进行宣教□疗效观察和评估□中医辨证及方药调整□明确下一步诊疗计划□复查异常化验指标□向患者或其受托人交待病情、疗效、下一步诊疗计划□对患者坚持治疗和预防复发进行宣教□上级医师查房、确定能否出院□通知患者及家属出院□向患者及家属交待出院后注意事项□准备出院带药□通知出院处□将出院记录副本交给患者□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：□饮食调整□护理级别调整□治疗措施调整临时医嘱：□血常规、肝功能、电解质（必要时）□胆道影像检查（必要时）□异常脏器功能的复查长期医嘱：□饮食调整□护理级别调整□治疗措施调整临时医嘱：□血常规、肝功能、电解质（必要时）□胆道影像检查（必要时）□异常脏器功能的复查长期医嘱：□停止所有长期医嘱临时医嘱：□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□基本生活和心理护理□监督患者用药□基本生活和心理护理□监督患者用药□帮助患者办理出院手续、交费等事宜□领取出院带药□交待出院后注意事项□告知复诊时间病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.护士签名医师签名