胸腔闭式引流术

胸腔闭式引流术一．适应症1.外伤性血胸，中等量以上积血。2.张力性或闭合性及自发性气胸，经穿刺抽气后又很快增加，或病人需呼吸机辅助通气者。3.腐败性脓胸、脓气胸、或预计脓液不能自行吸收者。4.胸部常规手术后。5.食管、气管胸膜瘘。6.部分原因不明的大量胸腔积液。二．禁忌症1.凝血机制不良者。2.肿瘤晚期、严重恶液质。3.胸部切口瘢痕附近。三．操作步骤1.仔细进行胸部检查，病人状况和条件允许时可进行胸部X线检查，确定引流恰当的部位。选择适当大小的引流管，为排气内径0.5cm即可。为排除胸腔积液，要求内径在1cm左右，管前端剪成鸭嘴状，并在近前端剪1~2个侧孔，引流管应有一定的弹性和硬度。2.确定引流安放部位：为排气目的，常选择锁骨中线第二或三肋间。为排液目的，一般选择腋中与腋后之间，胸腔或脓腔的低位，常选第七、八肋间。最常用肋间插管法。3.术区常规消毒，铺无菌巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，在预定引流部位沿肋骨上缘切2~3cm小口，依次切开皮肤、皮下及深筋膜后，以血管钳分开胸壁肌层。于肋骨中央戳破壁层胸膜后，感觉阻力突然减弱，可见切口有液体或气体溢出。4.用大血管钳平行夹住引流管鸭嘴部，送入胸腔。远端用血管钳夹闭。5.将引流管连接水封瓶，松开血管钳，观察引流是否通畅，调整好引流管在胸腔内的长度，一般在2.5~5cm，间断缝合切口，用7号线将引流管固定在胸部皮肤上，无菌敷料覆盖，胶布固定。四．注意事项1.操作时，胸膜切口不宜过大，引流管远端夹闭可靠，进管要迅速。2.胸腔内大量积液时，不应一次放液过多过快，避免纵隔摆动。3.对于支气管瘘者，切开后应尽快吸出脓液，防止脓液倒流引起感染扩散或窒息。4.防止引流管脱出，搬运病人或病人活动时注意勿予牵拉。注意保持引流管通畅，如发现阻塞不通，及时处理。随时注意观察引流物的性质和量，观察有无漏气。5.鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利于肺复张和液体排出。6.拔管时机及方法原则上是胸腔内已无积气或积液，肺膨胀良好，即可拔管，一般24~72小时。拔管时准备5~6层凡士林纱布，铺于无菌纱布及棉垫上，创口消毒，拆除固定缝线后，嘱病人深呼吸，于深吸气末迅速将引流管拔出，立即将准备好的敷料覆盖，加压包扎此时病人再正常呼吸。五．临床意义1.采用胸腔闭式引流术，可排出胸膜腔内的气体、液体，维持胸膜腔内的负压状态，使肺处于正常的膨胀和气体交换状态。2.通过对引流物的观察，可以判断胸腔内脏器的病变及治疗效果。六．常见并发症1.出血多系肋间血管损伤所致。经肋间引流时紧靠下一肋骨上缘进管多可避免。一旦出血，轻者可用止血药物即可，如出血较多，应输血、补充血容量应用止血药物，甚至扩大切口结扎血管。2.气胸出现时应检查引流装置是否漏气，皮肤切口是否缝合严密，为防止切口处漏气，皮肤切口应低于肋间及胸膜切口。3.感染应按时换药，病情危重者尽早拔除引流管。4.伤口疼痛多系引流管过粗过硬刺激所致，故应选择合适的引流管。可应用止痛药物或作肋间封闭。