胸部SCT技术

2019/12/171医学影像科胸部SCT扫描技术2019/12/17医学影像科2胸部SCT扫描适应症1.肺CT适应症可适用于肺的肿瘤、感染、先天畸形、外伤等各种病变及支气管病变、肺弥漫性疾病的鉴别，肺结节性病变的性质确定，肺部肿瘤术前分期及手术切除性的判定。2019/12/17医学影像科32.纵隔、胸壁、胸腔病变的适应症•纵隔肿块：来源、部位、性质(囊性、实性)及肿瘤及毗邻关系•纵隔增宽的原因：生理性、病理性或内含结构的血管变异•肺及胸腔病变对纵隔淋巴结转移情况•纵隔肿瘤的治疗效果•胸腔、胸壁病变的性质•可了解心脏血管的钙化情况2019/12/17医学影像科4扫描前准备核对申请单，确认受检人与检查部位一致性去除扫描部位的金属异物。训练好呼吸、屏气，一般为先深吸气，然后屏气。选择合适的扫描程序（KV.MA.FOV）2019/12/17医学影像科52019/12/17医学影像科62019/12/17医学影像科72019/12/17医学影像科8胸部SCT扫描方法•常规扫描•增强扫描•靶目标薄层高分辨率扫描•低剂量扫描•CT引导下穿刺活检2019/12/17医学影像科9常规扫描•常规扫描数据设置及规范常规取仰卧位；后纵隔病变可取俯卧位。在鉴别胸腔积液是否为包裹性积液时，可采用变换体位扫描，CT引导下穿刺活检时应根据病情选取最佳位置。扫描时要求深吸气末或平静吸气时屏气，有利肺实质扩张充气及肺纹理的散开。2019/12/17医学影像科102019/12/17医学影像科112019/12/17医学影像科12•层厚和层距常规为10mm连续扫描，因正常肺实质CT值极低，而肺内病变密度较高，纵隔又有良好的脂肪对比，采用10mm的层厚和层距，电压一般选择120，电流为260MA。此条件下肺内可发现2mm，纵隔可发现3mm大小的软组织密度病灶。当然，发现病灶的大小，还与图像显示的窗宽、窗位有直接关系。2019/12/17医学影像科13增强扫描•增强扫描目的是为增强病灶与周围正常组织对比，有利于发现病灶或更清晰显示病灶的范围和性质。•团注法：其特点是血管增强效果明显，但消失也快。•静脉快速滴注法：它的特点是血管内造影剂浓度维持时间较长，但血管增强效果不如团注法，且造影剂用量大。前者造影剂用量为60~100ml后者100~150ml。2019/12/17医学影像科14增强扫描禁忌症•碘过敏患者•肝肾功能不全者•哮喘、心肺功能不全需慎重2019/12/17医学影像科15胸性内各血管平均循环时间大量造影剂流入（s）大量造影剂流出•上腔静脉3.7±1.59.0±2.5•肺动脉6.5±2.510.0±3.0•升主脉10.5±3.017.8±3.5•降主脉12.3±3.819.4±3.8•颈脉17.8±5.027.0±5.0•下腔静脉16.0±5.5•使用自动高压注射器,有效地控制造影剂的流率、总量和注射时间，与扫描时间有机的配合，2019/12/17医学影像科162019/12/17医学影像科172019/12/17医学影像科18靶目标薄层高分辨率扫描●肺内弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断，如癌性淋巴管炎，组织细胞增多症、特发性间质纤维化、肺气肿、支扩等。当出现典型HRCT表现，几乎可以代替进一步的病理学检查而作出明确诊断；●估计间质性疾病的活动性；●对结节性疾病，可更好地显示其形态学特征。2019/12/17医学影像科19病人取常规扫描体位，在感兴趣区采用KV:120毫安300MA，层厚：1.25MM，矩阵512X512，骨算法重建图像进行扫描具体主要以下三类：常规CT发现局灶病变，如孤立结节、可疑大支气管狭窄或阻塞等。在病灶处另加3~4层，以便清晰显示病灶细节。●弥漫性肺疾病。从主动脉弓顶部开始，按层厚1.25mm扫描至右隔上1cm，●支扩病人。当胸片或常规可疑有局部支扩时，对局部加扫3~4层HRCT即可，层距为1cm。2019/12/17医学影像科202019/12/17医学影像科212019/12/17医学影像科22CT引导下穿刺定位•根据临床需要，对感兴趣部位进行CT定位扫描，确定穿刺层面，再依据CT机激光定位线做体表标记，植入穿刺针后再对目标层面扫描确定穿刺是否成功。2019/12/17医学影像科232019/12/17医学影像科24•与常规CT比较，通过降低KV与MA值，减少患者辐射接受量，同时又取得能够满足临床诊断的扫描技术•应用基础：肺泡与肺实质之间，纵膈病变与纵膈脂肪之间具有很高的天然对比度，同时也具有较低的X线吸收率，所以在胸部进行低剂量扫描技术有很好的自然基础。胸部低剂量扫描2019/12/17医学影像科25扫描参数及应用范围：一般采用100KV，60MA能满足一般临床需求，多应用于常规胸部体检及儿童肺部检查。2019/12/17医学影像科262019/12/17医学影像科27CT影像质量控制•影响图像质量的几个因素1、图像空间分辨率：能够分辨最小相邻组织的能力。2、图像密度分辨率：能够分辨最小组织密度的能力，高的密度分辨率能够最大程度的减少图像的部分容积效应。3、图像低对比度：该参数和图像密度分辨率关系密切。2019/12/17医学影像科284、时间分辨率：空间分辨率理解上比较复杂，但是大家只需要记住一点就足够，最大时间分辨率也就是设备的最快扫描速度。5、图像伪影：图像伪影在临床上多种多样，如果想评估图像的伪影首先要搞清楚图像伪影的来源。是来源于设备还是认为导致，这个很重要，不然的话不能的出一个客观的结论6、噪声。CT图像中噪声的产生与射线的剂量，也就是到达探测器上光子数量的大小有关，射线剂量越大或光子数越多，噪声越小。7、伪影。8、部分容积效应：由于CT扫描的X线束所经过的组织有一定厚度，同一扫描层面的垂直厚度内含有两种以上不同密度组织相互重叠时，这些位置的像素所获得的CT值不能如实反映其中任何一种组织的X线衰减值，这种现象被称为部分容积效应。2019/12/17医学影像科29CT图像的处理1．窗宽、窗位的选择正确的选择窗宽、窗位可以使感兴趣的区域、组织、器官清晰的显示。同一幅CT图像，因欲观察的重点不同，窗宽、窗位也有不同的组合，如一幅胸部的CT图像，要观察肺结核、肺炎等时应选择肺窗，WW为1500、WL为-650，要观察纵隔病变、胸部肿块时应选择纵隔窗，WW为300、WL为40。2019/12/17医学影像科302．图像放大技术及图像重建技术图像重建可选用不同的重建模式：骨结构细微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等，同时还可以缩小重建视野，得到局部放大图像。为了观察细小病变或细微结构，可以对图像进行局部放大。它有别于原始放大，它只是局部象素的扩大，因而图像较粗糙，若放大倍数太大，图像甚至模糊。3．图像的旋转当扫描体位不是常规的仰卧位时，如采用俯卧、左侧卧或右侧卧，显示的CT图像有时不符合观察习惯，这时需将图像旋转一定的角度，或将图像上下不变、左右翻转，图像处理的菜单中有相应的图像2019/12/17医学影像科31图像测量技术CT值的测量(了解组织密度的变化)测量时应注意：（1）应选取最具代表性的层面，如病灶最大的层面、病灶中心部位等。（2）需同时测异常组织和正常组织，便于对比。（3）需测平扫和增强的图像，且要在同一层面、同一点测，比较增强前后的变化。（4）测量的区域大小要适当，以免病灶密度不均造成太大误差。2．病灶大小的测量测量时以病灶的长轴为长，以垂直于长轴的横径的最大值为宽，病灶的大致面积为长×宽，病灶的大致体积为（长×宽×层厚×层数）/2。2019/12/17医学影像科32CT图像摄片技术1．图像取景要美观，如图像居中、不偏斜。2．窗口技术（窗宽、窗位）应用恰当。3．定位片，一般摄一幅，划出定位线。4．一般按照解剖顺序排列图像，加扫的薄层、局部放大的图像放在最后。5．平扫＋增强的图像，要分别按顺序拍摄。6．扫描结果如为阳性，需照出标有CT值及大小测量结果的图像。2019/12/17医学影像科33图像后处理技术多平面重建（MPR，MultipleplanarReconstruction）将扫描的轴位原始数据，重新组成三维空间中其它平面的图像，常用的有冠状面和矢状面图像，高档螺旋CT机还可以做任意斜面或曲面的图像重建。重建出来的图像仍为二维的断面图像。2019/12/17医学影像科342019/12/17医学影像科35三维表面重建（3DSurfaceReconstruction）三维表面重建又称阴影表面显示法（SSD），它是采用象素阈值（CT值）的方法对组织器官的表面轮廓进行重建的方法。重建出来的3D图像不能显示内部结构，只能显示器官形态轮廓。三维表面重建的应用价值主要为显示病变与周围结构的空间关系，如颅骨、颌面骨、脊柱、关节等的三维重建结果，可以为制订手术方案、选择手术途径提供了直观的影像学资料。2019/12/17医学影像科362019/12/17医学影像科372019/12/17医学影像科38VE-内窥镜技术利用相邻组织结构之间较大的密度差，对器官或组织相同象素值的部分进行表面重建。非创伤性检查，能从狭窄或阻塞的远端观察病灶，也可动态、立体的观察腔内形态。但它不能显示粘膜及其颜色、不能进行活检、病变定性较差等，它还不能取代纤维内窥镜。VE的应用范围主要有：胃和结肠、五官窦道、大血管、胆道、膀胱等。2019/12/17医学影像科39