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一、胸廓肺部乳房检查：1.试述胸骨角的临床意义.答：胸骨角两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志(1分)。胸骨角还标志支气管分叉(1分)、心房上缘(1分)和上下纵隔交界(1分)及相当于第5胸椎的水平(1分)。2.试述湿啰音的听诊特点.答:呼吸音外的附加音(0.5分)；断续而短暂(0.5分)；一次常连续多个出现(0.5分)；于吸气时或吸气终末较为明显(1分)，有时也出现于呼气早期(0.5分)；部位较恒定(0.5分)性质不易变，(0.5分)；中、小湿啰音可同时存在(0.5分)；咳嗽后可减轻或消失(0.5分)3.试述干啰音听诊特点答:持续时间较长带乐性的呼吸附加音(1分)；音调较高(1分)；持续时间较长(1分)；吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显(1分)；干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。(1分)4.简述语音共振的分类和临床意义.答:1)．支气管语音(0.5分)见于肺实变的患者。(0.5分)；2)．胸语音(0.5分)见于大范围的肺实变区域。(0.5分)；3)．羊鸣音(0.5分)常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，(0.5分)亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及。(0.5分)4)．耳语音(1分)对诊断肺实变具有重要的价值。(0.5分)5.简述语音震颤减弱的临床意义。答：语音震颤减弱或消失，主要见于：（1）肺泡含气量过多，如肺气肿；(1分)（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张；(1分)（3）大量胸腔积液或气胸；(1分)（4）胸膜高度增厚粘连；(1分)（5）胸壁皮下气肿。(1分)6.试述佝偻病的临床体征.答：检查可见头颅形态改变，呈方颅(1分)；可见胸廓形态异常，出现佝偻病串珠(0.5分)、肋膈沟(0.5分)、漏斗胸(0.5分)及鸡胸(0.5分)；脊柱检查时可见脊柱后凸(0.5分)及脊柱侧凸(0.5分)；四肢检查可见膝内翻（O形腿）(0.5分)及膝外翻（X形腿）(0.5分)7.简述异常支气管呼吸音形成机制及临床意义答:(1)肺组织实变(1分)：常见于大叶性肺炎的实变期(0.5分)。(2)肺内大空腔(1分)：常见于肺脓肿(0.5分)或空洞型肺结核的患者(0.5分)。(3)压迫性肺不张(1分)：胸腔积液于积液区上方可听到支气管呼吸音(0.5分)。8.简述桶状胸的临床特征及其意义答：胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。(1分)肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45。(1分)肋间隙增宽且饱满。(1分)腹上角增大，且呼吸时改变不明显。(1分)见于严重肺气肿的患者(0.5分)，亦可发生于老年或矮胖体型者(0.5分)二、心血管检查问题1.30岁女患，心悸气促5年，心脏相对浊音界呈梨形增大，心律齐，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，下肢浮肿。进行心脏听诊时还可能听到什么？答：第一心音亢进（1’）；开瓣音（1’）；肺动脉瓣区第二音亢进和分裂（1’）；有时可听到GrahamSteell杂音（1’）；三尖瓣区收缩期吹风样杂音（1’）。2.心前区膨隆有何意义，常见于什么疾病？（5分）答：提示心脏增大（或心脏肥大）（1’）。常见于法洛氏四联症（1’）、肺动脉瓣狭窄（1’）等先天性心脏病引起的右心室肥厚、少数见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄（1’）所致右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎（1’）3.试述如何区分第一心音（S1）与第二心音（S2）？答：S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响（1’）；S2时限较短，在心底部较响（1’）。S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短（1’）。心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步（1’）。当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移动默诵心音节律即可确定（1’）。4.胸骨左缘第三肋间听到收缩期3/6级杂音，应考虑哪些疾病？（难）答：房间隔缺损；室间隔缺损；主动脉窦瘤破入右心；冠状动静脉瘘；主肺动脉间隔缺损；肥厚梗阻型心肌病；冠状动脉肺动脉瘘；每道一分，答对5道即可。答动脉导管未闭得0.5分。5.心尖搏动触不到，有哪些可能？答：生理性（0.5’）：（胸壁肥厚，肋间隙狭窄、乳房悬垂等，1’）；病理性(0.5’)：心肌收缩力下降（急性心肌梗死、扩张型心肌病，1’）；其他心脏因素（心包积液、缩窄性心包炎,1’）；心脏以外因素（肺气肿、左侧大量胸水或气胸,1’）。每项答对两种疾病即可。6.有水冲脉者应考虑什么问题？出现哪些体征与水冲脉意义相同？答：脉压差增大（1’）；见于主动脉关闭不全（0.5’）、甲亢（0.5’）、严重贫血（0.5’）、动脉导管未闭（0.5’）、动静脉瘘、脚气病等（以上0.5分项目答对4种即可）。枪击音（0.5’）、毛细血管搏动征（0.5’）和杜氏双重杂音（0.5’）、Hill征（0.5’）、Demusset征（点头运动）（以上0.5分项目答对4种即可）同为周围血管征。7.如何鉴别二尖瓣区舒张期杂音？答：器质性二尖瓣狭窄为递增型舒张中晚期杂音（0.5’），粗糙（0.5’），常伴震颤（0.5’），S1亢进（0.5’），可有开瓣音（0.5’），常有心房颤动（0.5’）。AustinFlint杂音为递减型舒张中晚期杂音（0.5’），柔和（0.5’），常无震颤（0.25’），无S1亢进（0.25’），无开瓣音（0.25’），常无心房颤动（0.25’）。8.什么是舒张早期奔马律？有何临床意义？答：病理性S3，心率快（100次/分）时额外心音与原有的S1、S2组成类似马蹄奔跑的蹄声称奔马律（1’）；常见于心力衰竭（1’）、急性心肌梗死（1’）、重症心肌炎（1’）与扩张型心肌病（1’）。