胸部正常影像.

胸部影像诊断学-总论中国医科大学第二临床学院放射科张伟本章重点熟悉胸部影像学检查方法；掌握胸部正位片解剖及CT解剖；了解胸部的微细结构（应用解剖）检查技术X线检查：–胸部透视（chestfluoroscopy）多体位、动态–胸部摄影（chestradiography)摄影：瞬间纪录；可永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多体位观察特点。–常用体位：后前位、侧位、前后位–特殊检查：体层摄影；高千伏摄影–造影检查：支气管造影、血管造影胸部正侧位像胸部正立侧卧位检查技术CT检查：普通扫描；增强扫描；高分辨力扫描；螺旋CT检查MRI检查：三维扫描，不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好。肺泡蛋白沉积症肺泡蛋白沉积症纵隔血肿纵隔血肿正常胸部X线解剖胸廓：–胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。–骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。–胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。胸部投影胸部正常X线表现正常胸部正侧位像正常胸部X线解剖肺–肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、中、外带。–肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成。–肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。肺动脉肺静脉正常胸部X线解剖肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡–肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶。由斜裂、水平裂分隔。–肺段：每叶2~5段组成，无胸膜间隔，X线不能显示肺段界限。–肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。直径约1~2.5cm。正常胸部X线解剖（五）气管、支气管右侧左侧上叶1尖支上叶上部支气管1+2尖后支2后支3前支3前支下部支气管4上舌支中间支气管5下舌支中叶4外支5内支下叶6背支下叶6背支7内基底支7+8内前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支正常胸部X线解剖正常心脏X线表现(后前位)：心右缘:上段:升主动脉与上腔静脉的总合影,幼青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉.下段:右心房心左缘:上段为主动脉球，由主动脉弓组成。中段为肺动脉主干,称为心腰,又称肺动脉段;下段由左心室构成，透视下可见跷跷板样运动。心脏投影肺动脉肺静脉正常胸部X线解剖纵隔：六分区法–在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区（如图），前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。正常胸部X线解剖膈：–后前位分为左右两叶，呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与内心形成心膈角。–升高：胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿块–降低：胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔积液。正面观后面观胸部CT解剖为观察纵膈结构选用纵隔窗观察：选择6个基本的纵膈层面–1．纵膈胸腔入口平面：6血管平面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。胸部CT解剖纵膈胸腔入口平面胸部CT解剖2．胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平走行于无名动脉前方。胸部CT解剖胸骨柄平面胸部CT解剖3．主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。胸部CT解剖主动脉弓平面胸部CT解剖4．主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。胸部CT解剖主动脉窗平面胸部CT解剖5．气管分叉平面：可见隆突与左、右主支气管。肺动脉干位于左主气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间，右主支气管后方为奇静脉食管隐窝。胸部CT解剖气管分叉平面胸部CT解剖6．左心房平面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。胸部CT解剖左心房平面胸部CT解剖为观察肺野及肺门结构需采用肺窗：1．气管分叉平面：气管分为两侧主支气管右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。胸部CT解剖气管分叉平面胸部CT解剖2．右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。胸部CT解剖右上叶支气管平面胸部CT解剖3．中间支气管平面：右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。胸部CT解剖中间支气管平面胸部CT解剖4．中叶支气管口平面：右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管，并可见向后走行的下叶背段支气管，左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。胸部CT解剖中叶支气管口平面胸部CT解剖5．心室平面：可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。胸部CT解剖心室平面正常胸部轴位MRI解剖胸锁关节平面（相当于CT胸骨柄平面）–五血管：左右头臂静脉、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。正常胸部轴位MRI表现胸锁关节平面（相当于CT胸骨柄平面）正常胸部轴位MRI表现主动脉弓层面：主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉与左头臂静脉汇合处。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。正常胸部轴位MRI表现主动脉弓层面正常胸部轴位MRI表现主动脉窗层面：升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。正常胸部轴位MRI表现主动脉窗层面正常胸部轴位MRI表现左肺动脉层面：气管隆突、两侧主支气管根部，主肺动脉向左后延伸为左肺动脉。降主动脉右侧卫食管，再右侧为奇静脉。升主动脉右后方为上腔静脉。正常胸部轴位MRI表现左肺动脉层面正常胸部轴位MRI表现主肺动脉与右肺动脉层面：主肺动脉向右后延伸成右肺动脉，前方为上腔静脉，其后方为中间支气管。左肺门可见左上叶支气管、舌叶支气管及下叶背段支气管。正常胸部轴位MRI表现主肺动脉与右肺动脉层面正常胸部轴位MRI表现左心房层面：脊柱左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前部为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。正常胸部轴位MRI表现左心房层面正常胸部冠状位MRI表现右心室层面：右心室向上与右室流出道及主肺动脉相连。部分左心室。正常胸部冠状位MRI表现右心室层面正常胸部冠状位MRI表现升主动脉层面：右心房居心脏右下方，左室居中，左室流出道斜右上方与升主动脉相连，左侧主肺动脉，并见由主动脉分出的无名动脉和左颈总动脉。升主动脉右上可见左、右头臂静脉汇合处。正常胸部MRI表现升主动脉层面正常胸部MRI表现上腔静脉层面：右侧与右心房相连，主动脉弓位于其左侧，左上方可见左锁骨下动脉，主肺动脉在主动脉弓下方，右心房左上方可见左室流出道。正常胸部冠状位MRI表现肺动脉层面：气管、主动脉结，下方可见左右并列的左右肺动脉，下方为左心房和与之相连的两侧上肺静脉。正常胸部冠状位MRI表现气管分叉层面：两侧主支气管、隆突，主动脉结、左心房。正常胸部冠状位MRI表现降主动脉层面：降主动脉偏脊柱左侧下行，奇静脉在其右缘走行。正常胸部矢状位MRI表现自右向左选择四个层面上腔静脉层面：前方为升主动脉，后方为上腔静脉，向下与右心房相连。上腔静脉后方可见右侧肺动脉，其下为左心房。右肺动脉后方可见上下走行的右侧主支气管及中间支气管。正常胸部矢状位MRI表现上腔静脉层面正常胸部矢状位MRI表现升主动脉层面：纵隔前上方为升主动脉，有无名动脉与其相连，后方为右侧肺动脉，再后方为气管，升主动脉根部后方为左心房，其下为右心房。正常胸部矢状位MRI表现升主动脉层面正常胸部矢状位MRI表现右心室层面：气管居中，后方为食管，其前方为左心房，上方为右肺动脉，最上方为主动脉弓。左房前方为升主动脉根部，前下方为右心房，最前方为右心室。正常胸部矢状位MRI表现右心室层面正常胸部矢状位MRI表现右心室流出道及降主动脉层面：右心室居纵隔前下部，向上为右室流出道并与肺动脉主干相连。肺动脉上方见主动脉弓降部与降主动脉相连，右室流出道后可见左心室和左心房。上方可见左主支气管。正常胸部矢状位MRI表现右心室流出道及降主动脉层面参考教材《医学影像学》第四版主编吴恩惠《断面解剖学》主编姜树学