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-1-新技术、新项目准入申报表项目名称：全腔镜下肺癌根治术起止时间2013年1月━2013年12月负责人姓名性别民族出生年月1职务职称最高学历本科电话E-mail学科专长心胸血管外科新技术、新项目开展人员名单姓名科室性别职称学历担任本项目的工作心胸外科男本科项目引进，临床实施和评价心胸外科男本科临床实施和评价心胸外科男硕士临床实施和评价心胸外科男博士在读临床实施心胸外科男本科临床实施心胸外科男硕士临床实施新技术分类、（自评）一类二类三类三级医院技术标准一般项目必备可选重点项目必备可选科室自立项目医院重点攻关项目该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：在国外的很多胸外科中心，胸腔镜手术已经远远超过开胸手术，所占比例甚至超过80％。该种术式早已经成为NCCN和ACCP治疗指南中肺癌治疗的标准术式。1995年我国即有报导此类手术的开展，近几年发展迅速，全国各地均有开展。目前省内市级医院目前正在积极探索并逐渐开展该项技术。临床应用意义、适应症和禁忌症：临床应用意义：胸腔镜下肺癌根治术不仅能和传统开胸手术一样完整的切除肿瘤病进行彻底的淋巴结清扫，同时胸腔镜还具备了一些传统开胸手术不能比拟的优势，如手术创伤小、术后疼痛轻、机体免疫功能影响小和住院时间短。适应症：I期，直径5cm一下的早期周围型肺癌，无明显纵膈肺门区淋巴结肿大，无明显胸膜增厚钙化。II期与肺叶支气管无关的中央型肺癌汇总区淋巴结无明显钙化、肺门记纵膈区淋巴结小于1.5cm尚未融合成团及部分IIIa期患者。-2-禁忌症：1、既往有患侧胸部手术史或胸膜腔感染史，胸膜肥厚致密严重、胸腔镜不能进入者。2、一般情况差，心、肺功能严重损害，恶液质，不能耐受手术。3、肺功能严重下降，不能耐受单肺通气。4、循环系统严重疾患（1）近3个月发生急性心肌梗死。（2）近期内有严重心绞痛发作。（3）全心力衰竭伴心脏明显扩大，心功能3级以上。（4）严重的室性心律失常。5、凝血机制障碍6、各种原因导致气管、支气管严重畸形，无法行双腔气管插管或单侧支气管插管。7、休克患者，经输液、输血未能缓解。社会效益、经济效益预测：社会效益：肺癌的发病率及死亡率全部恶性肿瘤之首，微创是外科发展的方向，故胸腔镜肺癌根治术具有广泛应用前景。每年可适合该技术患者约30~50名，开展此技术科显著提高经济及社会效益。新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：诊疗常规：全麻，双腔气管插管，左侧90*卧位，右上肢悬吊。切口布局：主操作孔：腋前线4肋间3cm；副操作孔：肩胛下线6肋间1cm、腋后线后方2cm处9肋间1cm；腔镜孔：腋中线7肋间1cm。探查见肿瘤位于下叶支气管开口处，5*4*4cm大小，无胸膜凹陷，隆突下、肺门和11i组淋巴结质硬、肿大，且与上述结构间隙消失，下肺静脉内似有癌栓，水平裂和斜裂上下端均发育不全。首先超声刀打开下肺韧带，清扫第9,7组淋巴结，充分游离右中间支气管后壁和上叶支气管下缘，继续向上游离奇静脉弓，清扫第4,2组淋巴结；然后离断下肺静脉；接着在肺门前方按单向式肺叶切除的方法即按V-B-A顺序切除中叶，应用爱惜龙腔内直线切割缝合器处理不全肺裂，将中叶移出胸腔。然后将右肺下叶基底段动脉各属支及背段动脉逐支近端双7号丝线结扎，远端超声刀离断。最后在上叶支气管下缘0.5cm处应用直线切割缝合器切断右中间支气管。将下叶移出胸腔，试水无漏气后留置上、下位胸管，术毕。科室技术力量、人力配备和设施：我科传统的肺癌根治术已开展近20年，目前技术成熟，同时胸腔镜肺局部切除、肺叶切除及淋巴结活检术已常规开展，同时我科目前人力配备齐全，并曾至上海中山医院及上海胸科医院对该项技术进行学习及锻炼，同时科室设有外科重症监护室，备有先进的呼吸机、监护仪及其他抢救设备，并有一支技术过硬的术后监护及护理团队。同时手术室、麻醉科已具备开展该技术的手术设备及技术，故开展改善技术是安全可行的。新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：1.麻醉并发症（1）支气管损伤：选用合适型号的双腔管。（2）复张性肺水肿：控制输液、给予呼气末正压通气、强心、利尿等。2.胸内充气的并发症：给予排气减压，对症处理。3.手术操作并发症（1）放置套管的并发症：可引起肺实质、肋间神经、肋间血管的损伤。放置前应小心设计，一旦发生，必要时应开胸处理。（2）器械损伤：选用合适的器械，严格规范的操作。-3-（3）胸腔感染：完善的器械消毒，严格的无菌操作，完备的术中防护。一旦发生，应积极引流，选用敏感抗生素。（4）术中出血和漏气：小的可通过电凝、钳夹、缝合的方法处理，大的可辅以小切口或开胸处理科室讨论意见：科主任签字：年月日