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脂肪性肝病简介脂肪性肝病是一种临床病理性肝脏损伤，其疾病谱广，可表现为单纯脂肪性肝病、脂肪性肝炎，并可发展成肝纤维化和肝硬化。正常脂肪肝肝硬化脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，是二十一世纪肝病领域面临的新挑战对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题脂肪肝已成为消化、内分泌、营养、心血管等多学科共同关注的焦点脂肪肝的基本概念狭义的定义肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病，简称脂肪肝广义的定义脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等导致脂肪肝的原因肥胖症：占50%左右；饮酒体重变化：短期内体重波动明显（5kg）糖尿病：非胰岛素依赖性糖尿病40％、胰岛素依赖性糖尿病4.5％高脂血症：主要是高甘油三酯血症慢性肝损：持续血清转氨酶轻至中度升高接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、抗心律失常药和某些抗有丝分裂药多种因素并存者发生脂肪性肝病的概率增高肥胖与脂肪肝什么是肥胖？肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的疾病肥胖的测量方法身高体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）测腰围、臀围，腰臀比（W/H）肥胖度：（实际体重－标准体重）/标准体重×100％）理想的目标体重成人：国内身高160cm，标准体重（kg）＝身高－105（cm）或者（身高－100）×0.9（cm）身高160cm，标准体重（kg）＝身高－100（cm）2－12岁儿童年龄×2＋8肥胖度：（实际体重－标准体重）/标准体重×100％您肥胖吗？BMI≥23超重BMI≥25肥胖肥胖度20%；腰围90cm(男性),85cm(女性)，W/H0.9(男性),0.85(女性)。苹果型肥胖男性≥90cm(2尺7寸)腰围增加犁型肥胖女性≥80cm(2尺4寸)肥胖：必须引起国人重视的疾病我国人群素以低体重著称于世，近20余年由于经济迅速发展，国人超重和肥胖患病率逐年升高。10年前我国成人超重和肥胖率已高达27.4%。目前我国至少拥有超重者2～3亿，肥胖者3000～4000万。肥胖不仅诱发代谢综合征、心脑血管事件和某些癌症，而且还严重影响患者的生活质量和预期寿命。肥胖的后果高血压、冠心病唾眠呼吸暂停脂肪性肝病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风IGT、糖尿病中风骨关节炎多种癌肿高脂血症肥胖与肝病肥胖是健康体检者无症状性血清转氨酶升高的主要原因。重度肥胖者即使没有其它伴发疾病，脂肪肝的发生率也很高。肥胖性肝病：单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。肥胖为隐源性肝硬化、酒精性肝硬化患者并发肝癌的重要危险因素。饮酒与肥胖关系密切，两者对肝脏有协同损伤作用，导致脂肪性肝病发病率增高和肝病进展加快。肥胖和嗜酒及其相关的脂肪肝可促进慢性病毒性肝炎肝纤维化的进展。肥胖特别是伴发脂肪肝的患者，对肝毒物质和缺血、缺氧等损伤的耐受性下降。肥胖可导致肝移植术后脂肪性肝炎的复发以及移植肝无功能。酒精与脂肪肝长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生。酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化，它们既可单独存在，亦可混合出现，其严重程度与饮酒量、时间及个体等因素有关。肝脏是酒精代谢的主要器官，90%～95%酒精在肝内转化为乙醛。等量的酒精女性较男性更敏感。乙肝病毒和丙肝病毒感染可增加酒精性肝病的发生。酒精性肝病的诊断有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史（800g/日）禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。酒精(g)=含酒精饮料(ml)酒精含量(%)0.8(酒精比重)应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量40g/d也会发生酒精性肝病。代谢异常与脂肪肝脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高密切相关。高脂饮食、运动过少及其相关的肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。目前日益增多的脂肪肝主要与肥胖、糖尿病、高脂血症有关，约占78.1%。脂肪性肝病常与代谢综合征组成成分及其并发症并存。代谢综合征的定义(WHO1999)代谢综合症高血压(140/90mmHg)高TG血症(1.7mmol/L)或HDL-ch降低男0.9,女1.0mmol/L)内脏性肥胖(W/H男0.9,女0.85)白蛋白尿MAU(20g/min)高胰岛素血症冠心病痛风脂肪肝共同土壤(Commonsoil)胰岛素抵抗系代谢综合征的基础障碍脂肪肝的影像学诊断腹部B超肝区近场高回声，远场回声衰减，肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝CT诊断肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1脂肪肝的病理改变大泡性脂变小泡性脂变脂肪肝的后果非酒精性脂肪肝的病情演变脂肪肝纤维化肝硬化脂肪堆积致肝肿大可逆转疤痕组织形成疤痕组织无法逆转结缔组织生成破坏肝细胞病变不可逆转脂肪肝的后果15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗15％肝纤维化、肝硬化3％肝功能衰竭脂肪肝的治疗病因治疗去除病因和诱因，治疗原发疾病饮食治疗节制饮食运动治疗中等量有氧运动、30min/次，3次/周控制体重改善胰岛素抵抗、控制血糖调整血脂紊乱健康教育以修正不良行为饮食治疗饮食治疗的原则：适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维、戒酒和改变不良饮食习惯，与其他运动疗法和行为修正疗法综合治疗。脂肪肝患者的目标体重以肥胖度0－10％为理想。最好以改善脂肪肝伴随的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为指标。脂肪肝的饮食疗法肥胖性脂肪肝饮食要点：保证各种营养要素的全面摄入，严格控制总热量摄入减少脂肪，胆固醇和单糖、双糖类食物的摄入。糖尿病性脂肪肝饮食要点是低热卡、低脂肪的高纤维素，糖类可占总热能的60％，合并合并糖尿病肾病者蛋白摄入量控制在1.0g/Kg之内高脂血症性脂肪肝饮食要点限制动物脂肪和胆固醇摄入，增加脂类中多不饱和脂肪酸的比例。限制单糖和双糖摄入。多吃香菇、木耳、芹菜.山楂、绿豆芽、茭白、番茄、黄瓜脂肪肝的饮食疗法酒精性脂肪肝大多存在蛋白质热量不足和多种维生素缺乏。戒酒摄入高热量、高蛋白、富含维生素饮食，加强营养支持改善酒精性肝病的预后。每日摄入35Kcal/kg以上的热能和1.2－20g/kg/d蛋白质，减少深海鱼油等多不饱和脂肪酸的过多摄入，以免加剧酒精性肝损伤。脂肪肝的饮食疗法营养不良性脂肪肝多见于表性营养不良病，肠旁路手术后及吸收不良综合症和慢性消耗性疾病以高热量、高蛋白、富含维生素及低纤维素、必要时静脉补充。肝炎后脂肪肝多见于急性病毒性肝炎恢复期。饮食以高蛋白、富含维生素、低动物脂肪、适量糖、适当体育锻炼。饮食处方酒精性肝病的治疗—戒酒及时戒酒可使病死率明显下降；戒酒后几周至几月内临床和病理表现可明显改善；伴有凝血酶原活动度降低和腹水时,病程可有反复,但最终可取得缓解；严重的酒精性肝病,戒酒和药物支持治疗并不能改善其症状；对于酒精性脂肪肝,唯一方法仍为戒酒。肥胖性脂肪肝的治疗—减肥减肥对肝病的影响减肥可使肥胖相关转氨酶异常恢复正常减肥可使肥胖相关脂肪肝完成治愈减肥对肝炎后脂肪肝以及病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好治疗效果减肥方法不当、速度过快，可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化，以及营养不良和胆石症肥胖的治疗目标至少减去现有5%的体重或每月体重下降0.45kg防止体重反弹，或尽可能地降低反弹的幅度防止伴发病的发生或改善伴发病的病情提高患者的自信心，改善生活质量减肥的根本——减脂肪减肥切忌：在短期内大量减重（5kg/月）追求回到所谓的“理想”但不现实的体重保肝药物的适应征伴有肝功能损害的脂肪性肝病或肝组织学提示脂肪性肝炎，特别是合并纤维化时；原发疾病难以控制的脂肪性肝病；隐源性脂肪肝；快速减肥和/或正规降血脂治疗的预防性用药；用前请到医院咨询专科医师降酶药物的应用原则上不用，确需使用者仍应强调综合防治的重要性和持续性，并需防止隐盖病情和反跳需要用时请到医院咨询专科医师预防与保健每日三餐平衡清淡膳食：早吃好，午吃饱，晚吃少，细嚼慢咽，以粮为主，动物性食物为辅每周3～4次健身运动适当的睡眠时间和多饮茶水善于发泄和人际交流不吸烟、不吸毒少饮酒或不饮酒慎用保健品和各种中西药物•控制每日热量摄入•低脂、适量糖类和蛋白质•多进食水果、蔬菜及粗粮饮食控制与家人及朋友一起锻炼每天至少运动30分钟，每周不少于4次中等量有氧运动，如：走路、上下楼梯、慢跑、跳舞、蹬自行车、太极拳等最好的运动是步行，诀窍为“三、五、七”。3km/30min，5次/周，心跳+年龄＝170适量运动当今人类健康最大的危害不是交通事故，而是以车代步。南京消化网上有脂肪肝的专门宣传，请浏览