搜索
脊神经病变的定位诊断周围神经系统脑神经：12对颅神经脊神经：31对脊神经脊神经的解剖生理：脊神经的组成：分布：共31对–颈8对–胸12对–腰5对–骶5对–尾1对–脊髓通过这31对脊神经连接躯干和肢体的各部分。构成：一、脊神经大多数为混合神经，包含三种纤维：–脊髓前角——脊髓前根——运动纤维–脊髓后角——脊髓后根——感觉纤维–脊髓侧角——自主神经纤维二、脊神经离开椎间孔后，分为前支和后支：–后支——细，分布于后头部、脊背部肌肉和皮肤–前支——粗，分布于躯干腹侧和四肢的肌肉、皮肤颈段前支——颈丛——臂丛胸段前支——肋间神经腰段前支——腰丛骶段前支——骶丛三、脊神经前支、后支的分支：–关节支——前支、后支发至关节，主要为躯体感觉纤维–肌支——前支、后支发至肌肉的分支，主要由躯体运动和躯体感觉纤维构成–皮支——前支、后支发至皮肤的分支，主要由躯体感觉和自主神经纤维构成脊神经分为三部分：–神经根：前根是传出神经纤维后根是传入神经纤维–神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛–周围神经神经丛和周围神经大多数是传入和传出纤维组成的混合神经。二、脊髓节段与脊柱的位置关系①脊髓上部颈节:与相应椎体的位置关系大致相当；②下部颈节和上部胸节：比同序数椎骨约高1个椎体；（如：第6颈节约对第5颈椎体）③中部胸节：比同序数椎骨约高2个椎体；（如：第6胸节约对第4胸椎体）④下部胸节：比同序数椎骨约高3个椎体；（如第12胸节约对第9胸椎体）⑤全部腰节：约对应第10、11胸椎体；⑥骶尾节：约对第12胸椎体和第1腰椎体。注意脊神经与脊柱的毗邻关系：–1、脊神经由椎间孔离开椎管–2、椎间孔前方——椎间盘、椎体–3、椎间孔后方——椎间关节因此，脊柱椎体、椎间盘、椎间关节的病变会累及相应的脊神经脊神经的后支分布枕部：–枕下神经（颈1后支）–支配头后短肌（头直肌和头斜肌），使头回旋–枕大神经（颈2后支）–支配项肌（头下斜肌、头夹肌、头最长肌）和枕部皮肤–第三枕神经（颈3后支）–支配项肌（头半棘肌）、枕下部皮肤back脊柱区：–颈神经（颈4～8）后支–胸神经（胸1～12）后支–腰神经（腰1～5）后支支配：按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤。重要分支：臀上皮神经——第1～3腰神经后支的外侧支。——在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下，越过髂嵴，分布于臀上部的皮肤。——有时身体左右旋转可造成此神经的损伤，引起腰臀部疼痛。臀上皮神经脊神经的前支分布胸神经前支——呈节段性分布颈、腰、骶段脊神经前支先相互交织成神经丛，由丛再发出一条条神经，分布到身体的一定部位。脊神经的神经丛计有：–颈丛：由颈1~4前支组成。–臂丛：由颈5~胸1前支组成。–腰丛：胸12，腰1~3前支和腰4前支的一部分组成。–骶丛：腰4的一部分和骶1前支组成。颈丛——由第1～4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌的上部深面，其分支包括：1.皮支–枕小神经–耳大神经–颈横神经–锁骨上神经2.肌支–胸锁乳突肌支–斜方肌支–肩胛提肌支3.膈神经back1.皮支–枕小神经（颈2）——支配枕外侧部，耳廓后面及乳突部皮肤。–耳大神经（颈2～3）——支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤。–颈横神经（颈2～3）——支配颈前面皮肤。–锁骨上神经（颈3～4）——支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤。back2.肌支–胸锁乳突肌支（颈3～4）——支配胸锁乳突肌。–斜方肌支（颈3～4）——支配斜方肌。–颈深肌支（颈1~4）———————支配–肩胛提肌支（颈3～5）：——支配肩胛提肌。头前直肌头侧直肌（颈1）头长肌（颈2~4）颈长肌（颈1~4）中斜角肌（颈3~4）前斜角肌（颈4）3.膈神经（颈3～5）走行：–沿前斜角肌前面进入胸腔，在心包两侧过肺根前方下降，分布于膈。功能（混合性神经）：–支配膈肌的运动–膈肌的本体感觉–膈上、下的胸膜和腹膜之感觉膈神经走行：沿前斜角肌前面进入胸腔，在心包两侧过肺根前方下降，分布于膈。臂丛组成：–臂丛由第5～8颈神经的前支及第1胸神经前支的大部分组成，分布：–分布于上肢的肌肉和皮肤。走行：–自前斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉的上方，经锁骨之后进入腋窝。以锁骨为界将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。锁骨上部：发出一些短支，分布于胸壁、背部及肩部的肌肉，主要者有：–肩胛背神经（颈3～5）：支配菱形肌和肩胛提肌。–胸长神经（颈5～7）：支配前锯肌。此神经损伤，前锯肌麻痹，表现为“翼状肩胛”。–锁骨下神经（颈5～6）：支配锁骨下肌。–肩胛上神经（颈5～6）：支配冈上肌、冈下肌。–胸前神经（颈5～胸1）：支配胸大肌、胸小肌。–肩胛下神经（颈5～6）：支配肩胛下肌、大圆肌。–胸背神经（颈6～8）：支配背阔肌。锁骨下部：由各束发出数条长的神经分布到臂、前臂及手的肌肉和皮肤–肌皮神经–尺神经–臂内侧皮神经–前臂内侧皮神经–正中神经–桡神经–腋神经1.肌皮神经（颈5～7）–肌支——支配臂前肌群（肱二头肌、喙肱肌和肱肌）–皮支——为前臂外侧皮神经支配前臂外侧面皮肤2.尺神经（颈7～胸1）走行：–发自内侧束，沿肱二头肌内侧沟，随肱动脉下降，至臂中部转向后，经过肱骨内上髁后方的尺神经沟，进入前臂，在前臂尺侧腕屈肌深面随尺动脉下行至手掌。分支：–肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半，小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌。–皮支：在掌侧供应小鱼际的皮肤和尺侧1个半指的皮肤；在背侧，分布到手背尺侧半以及尺侧2个半手指的皮肤。3.臂内侧皮神经（颈8～胸1）——分布和支配于臂内侧的皮肤。4.前臂内侧皮神经（颈8～胸1）——支配前臂内侧面的皮肤。5.正中神经（颈6～胸1）：走行：–沿肱二头肌内侧沟，伴随肱动脉下降到肘窝，然后在前臂浅、深屈肌之间沿前臂中线下行至手掌，正中神经在臂部不发支，在前臂发支到尺神经支配肌以外的前臂前群肌。分支：–肌支：支配鱼际肌群（拇收肌除外）及第1、2蚓状肌。–皮支：分布到手掌桡侧2/3皮肤，桡侧3个半手指的掌面皮肤以及其背面末两节的皮肤。6.桡神经（颈5～胸1）走行：–为臂丛最大的分支，起自后束，在肱三头肌深面紧贴肱骨体中部后面绕桡神经沟向下外行，到肱骨外上髁前方分为浅、深两支至前臂和手背。分支：–肌支：支配臂部后面肌肉（肱三头肌）。–皮支：支配臂部、前臂背侧皮肤。–桡神经浅支：在肱桡肌深面与桡动脉伴行，至前臂下1/3处转向手背，分布于手背桡侧半的皮肤，以及桡侧2个半指第1节背面的皮肤。–桡神经深支：穿至前臂背侧，分支支配前臂所有的伸肌。感觉支配：正中神经：手掌桡侧2/3皮肤、桡侧3个半手指皮肤尺神经：小鱼际皮肤、尺侧1个半手指皮肤手掌神经支配图尺神经正中神经手背神经支配图感觉支配：正中神经：手背桡侧3个半手指末2节皮肤尺神经：掌背尺侧半皮肤、尺侧2个半手指皮肤桡神经：掌背桡侧半皮肤、桡侧2个半手指第一指节皮肤手的感觉支配：–正中神经手掌桡侧2/3皮肤、桡侧3个半手指皮肤手背桡侧3个半手指末2节皮肤–尺神经手掌小鱼际皮肤、尺侧1个半手指皮肤掌背尺侧半皮肤、尺侧2个半手指皮肤–桡神经掌背桡侧半皮肤、桡侧2个半手指第1指节皮肤back7.腋神经（颈5～6）走行：–起自后束，绕过肱骨外科颈后侧分支：–肌支：支配三角肌和小圆肌。–皮支：为臂外侧上皮神经，支配臂外侧面上部的皮肤。胸神经前支（胸1~12）共12对，除第1对的大部分参加臂丛，第12对的小部分参加腰丛外，其余皆不成丛。肋间神经：第1至11对各自位于相应的肋间隙内，称为肋间神经。肋下神经：第12对胸神经前支位于第12肋下方，称为肋下神经。走行：–肋间神经居肋间内、外肌之间，与肋间血管共同沿肋沟走行，自上向下按静脉、动脉、神经的次序并列。分布：–上6对肋间神经分支分布于相应的肋间肌、胸壁皮肤和胸膜壁层。–下5对肋间神经及肋下神经进一步向前下方斜行进入腹壁，走于腹内斜肌与腹横肌之间，除支配肋间肌外，还分布于腹前外侧壁的肌肉，皮肤和胸、腹膜壁层临床比较重要的感觉节段：–1.乳头平面——胸4；–2.脐平面——胸10；–3.腹股沟平面——胸12、腰1支配；腰丛组成：–第12胸神经前支的一部分–第1～3腰神经前支–第4腰神经前支的一部分–位于腰大肌深面主要分支包括：–髂腹下神经–髂腹股沟神经–生殖股神经–股外侧皮神经–股神经–闭孔神经腰丛、骶丛组成腰丛：第12胸神经前支一部分第1～3腰神经前支第4腰神经前支一部分骶丛：第4腰神经前支一部分第5腰神经前支全部骶神经前支尾神经前支1.髂腹下神经（胸12～腰1）–肌支：支配腹肌。–皮支：分为外侧皮支和前皮支，支配臀外侧区，腹股沟区及下腹部的皮肤。2.髂腹股沟神经（腰1）–肌支：支配腹肌。–皮支：分布于阴茎根和阴囊的皮肤（女性支配阴阜和大阴唇皮肤）。3.生殖股神经（腰1～2）–肌支：为精索外神经，支配提睾肌。–皮支：支配大腿前面，腹股沟韧带下方一小区及阴唇的皮肤。4.股外侧皮神经（腰2～3）走行：–自腰大肌外侧缘向外下，经腹股沟韧带深面入股部，分布于大腿外侧面皮肤。功能：–——支配大腿外侧面皮肤。5.股神经（腰2～4）走行：–为腰丛中最大的分支，在腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面入股三角内，位于股动脉外侧。分支：–肌支：支配大腿前群肌肉（股四头肌、缝匠肌）。–皮支：前皮支（腰2～3）支配大腿前面皮肤，另一支为隐神经，支配小腿内侧面和足内侧缘皮肤。股神经股外侧皮神经6.闭孔神经（腰2～4）走行：–从腰大肌内侧缘走出，沿小骨盆腔侧壁向前下行，通过闭孔至大腿内侧。分支：–肌支：支配大腿内收肌群和闭孔外肌。–皮支：支配大腿的内侧面中部皮肤和髋关节。骶丛组成：–第4腰神经前支的一部分–第5腰神经前支–全部骶神经前支–尾神经前支分支主要包括：–1、臀上神经（腰4～骶1）–2、臀下神经（腰5～骶2）–3、阴部神经（骶1～4）–4、股后皮神经（骶1～3）–5、坐骨神经（1）胫神经（腰4～骶2）（2）腓总神经（腰4～骶2）–①腓浅神经–②腓深神经腰丛、骶丛组成腰丛：第12胸神经前支一部分第1～3腰神经前支第4腰神经前支一部分骶丛：第4腰神经前支一部分第5腰神经前支全部骶神经前支尾神经前支1.臀上神经（腰4～骶1）–由梨状肌上孔出骨盆–支配臀中、小肌及阔筋膜张肌2.臀下神经（腰5～骶2）–由梨状肌下孔出骨盆–支配臀大肌3.阴部神经（骶1～4）–肌支：支配会阴肌和肛门外括约肌。–皮支：支配会阴和外生殖器皮肤。4.股后皮神经（骶1～3）–由梨状肌下孔出骨盆，在坐骨神经内侧–分布于大腿后面的皮肤5、坐骨神经走行：–是全身最粗大的神经，它从梨状肌下孔出骨盆，至臀大肌深面。在坐骨结节和股骨大转子之间下行至大腿后面，沿途分支到大腿后肌群。主要分支包括：–坐骨神经一般在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经，腓总神经又分为腓浅神经和腓深神经。–胫神经（腰4～骶2）：走行：沿腘窝中线向下，在小腿后面的浅、深层肌肉间伴胫后动脉下行，通过内踝后方至足底，分成足底内侧神经和足底外侧神经。分布：胫神经分支分布于小腿后群肌，足底肌和小腿后面及足底的皮肤。–腓总神经（腰4～骶2）：走行：沿腘窝上外侧缘下降，绕腓骨颈达小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经：走行于小腿外侧肌群内，支配腓骨长、短肌，并分布于小腿前外侧面下部及足背的皮肤。腓深神经：在小腿肌前群深面，伴胫前动脉下降，支配小腿前群肌及足背肌，其末支至第1、2趾毗邻侧背面的皮肤。腓总神经胫神经腓总神经腓浅神经腓深神经坐骨神经纤维走行过程中的重要毗邻关系：–1.椎间孔处（腰椎间盘突出症）–2.梨状肌下孔（梨状肌损伤综合征）–3.腓总神经绕腓骨颈处，位置最浅，易受损伤。脊神经损害的一般体征包括：–运动障碍–反射障碍–感觉障碍–自主神经障碍：血管运动障碍分泌障碍营养障碍脊神经损害的一般特征1.运动障碍特点1、——下运动神经元瘫痪–肌张力降低–肌肉萎缩–深反射减弱或消失–电刺激反应和肌电图有异常变化2、瘫痪范围——因损伤“部位”而定–神经近端损伤时，它支配的一切肌肉机能丧失–神经较远端损伤，损伤处以下的运动神经支支配的肌肉功能丧失损伤处以上的运动神经支支配的肌肉机能保留注意：下运动神经元瘫痪/肌肉、肌腱与关节损害的运动障碍/剧烈的疼痛使肢体固定(造成