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4、2气血津液辨证4、2、1气病辨证1、气虚证（1）临床表现：主病：少气懒言，神疲乏力，倦怠嗜卧。兼症：头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。（2）证候分析：宗气不足—少气懒言，自汗。脾气不足—神疲乏力，倦怠嗜卧气虚清阳不升—头晕目眩（功能低下）动则耗气—活动时诸症加剧气虚血少—面白，舌淡，脉虚（3）辨证要点：以脏腑功能低下，软弱无力为审证要点。2、气陷（1）临床表现：主症：腹部坠胀，久痢久泄，脱肛，子宫脱垂等。兼症：头晕眼花，少气倦怠，舌淡苔白，脉弱。（2）证候分析气不升清—头晕眼花。气陷气机下陷—腹部坠胀，脱肛，宫脱，久痢久泄。气虚不足—少气倦怠，舌淡苔白，脉弱。（3）辨证要点：以内脏下垂为审证要点。3、气滞证（1）临床表现：胀闷，疼痛，脉弦。（2）证候分析：气机不畅，阻滞不通，则为胀满疼痛，具有下述特征：胀重于痛。时轻时重，时胀时消。部位不定，常为“攻痛”或“窜痛”。嗳气，矢气后胀痛可减轻。与精神因素有密切关系。（3）说明：气滞证在辨证时必须注意辨明病因，区别病位。病因、病位不同，其胀痛的症状有一定差异。4、气逆证（1）临床表现：肺气上逆：咳嗽，喘息。胃气上逆：呃逆，嗳气，恶心，呕吐。肝气上逆：头痛，眩晕，昏厥，呕血。4、2、2血病辨证1、血虚证（1）临床表现：主症：面白无华，唇舌淡白，头昏眼花，脉细无力。兼症：爪甲苍白，心悸失眠，手足麻木，妇女经血量少色淡。（2）证候分析：血少失濡，不能供养头，面，唇，爪，四肢，冲任脉，则有上述各种症状出现。（3）辨证要点：以颜面肌肤粘膜色淡白及全身虚弱为特点。（4）气虚与血虚的鉴别：共同点：均有头目眩晕，舌淡，脉虚无力。不同点：气虚以无力感为主，少气懒言，倦怠乏力；血虚以颜面肌肤粘膜色淡为主，面色苍白，唇舌淡白，心悸失眠。2、血瘀证（1）血瘀概念：凡离经之血不能及时排出和消散，停留体内，或血行不畅，壅遏于经脉之内郁积脏腑组织器官，均叫瘀血。（2）原因离经之血：外伤，跌扑损伤，气不摄血，热迫血行引起内出血。血行不畅：气虚无以推动气滞不能行血血寒凝滞血热煎熬引起湿热，痰火等邪气阻遏经络（3）临床表现：疼痛：刺痛，拒按，固定不移，夜间痛甚。肿块：在体表者青紫，在内脏坚硬不移。出血：反复不止，出出停停，血色紫暗，挟有血块。紫绀：面色黧黑，皮肤紫斑，或肤表丝状红缕，腹部青筋暴露，唇甲青紫，肌肤甲错。舌象：舌色紫暗或瘀斑、瘀点。脉象：脉细涩。3、血热证（1）临床表现：血热有外感和内伤之别，外感血热见于温热病中的营分、血分证。这里是指内伤杂病中的血热证。咳血，吐血，尿血，便血，衄血（鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄）。舌红绛，脉细数。（2）证候分析：火热内炽，热迫血分，损伤脏腑不同，故有不同部位的出血症状。（3）辨证要点：以出血和热象为审证要点。4、血寒证（1）临床表现：寒凝经脉：手足冷痛，肤色紫暗，喜暖恶寒，得温痛减。寒凝胞宫：少腹冷痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗，夹有血块。舌脉：舌淡或紫暗，苔白，脉沉迟涩。（3）辨证要点：以局部冷痛，肤色紫暗为审证要点。（4）说明：血寒证是寒证与血瘀证共见，临床上多见于寒凝四肢和寒凝胞宫的病变。4、2、3气血同病辨证1、气滞血瘀（1）临床表现：气滞见症：性情急躁，胸胁胀满。血瘀见症：胸胁疼痛，胁下痞块，刺痛拒按。妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块，舌紫暗或见紫斑，脉涩。（2）辨证要点：气滞与血瘀证同见。以胀痛，痞块为主症。（3）说明：气滞血瘀证不仅见于肝经病变，还可见于胃肠、脾、胸、腹四肢病变。临床上妇科疾病尤多此证。2、气虚血瘀（1）临床表现：气虚不足：少气懒言，身倦乏力，面色淡白。血瘀见症：胸胁或腹部疼痛如刺，痛处不移，拒按，面色晦滞，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。（2）辨证要点：气虚与血瘀证共见。少气乏力，痞块刺痛为主症。临床上以心肝病变为多见，多属虚中夹实证。（3）鉴别诊断：气滞血瘀和气虚血瘀均有血瘀见症。不同之处在于前者由气机郁滞引起，有胸胁胀满等气滞见症；后者由气虚运血无力所致，有少气乏力等气虚见症。3、气血两虚（1）临床表现：气虚见症：少气懒言，乏力自汗，头晕目眩。血虚见症：面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。（2）辨证要点：气虚与血虚证共见。4、气不摄血（1）概念：是气虚不能统摄血液而见失血的证候。（2）临床表现：气虚不足：少气气短，倦怠乏力，面白无华，舌淡，脉细弱。慢性出血表现：吐血、便血（溢于胃肠），皮下瘀斑（溢于肌肤），崩漏（脾不统血，冲任不固）。（3）辨证要点：慢性失血与气虚证同见。（4）鉴别诊断：气不摄血与血热妄行均可导致出血症状。气不摄血是由气虚不能统摄所致，出血色淡而稀薄，舌淡，脉细弱，属虚证，常见于慢性出血病证；血热妄行是因热盛迫血妄行所致，出血色鲜红质稠，舌质红绛，脉弦数，属实证，常见于急性热病。5、气随血脱（1）概念：指大出血时引起的气脱证。（2）病因：外伤性大出血；肝、胃、肺等脏腑引起的大出血；产后大出血；妇女崩中大出血。（3）临床表现：有大出血病史。亡阳见症：突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，甚则晕厥。舌淡，脉微欲绝，或浮大而散。（4）证候分析，大出血时，气无所附，随之外脱；阳气暴脱，失于温煦，固摄而见亡阳诸证。（5）辨证要点：大出血与气脱证共见。（6）鉴别诊断：气不摄血与气随血脱两者同见气虚，失血症状。其区别在于：气不摄血是由气病导致血病，为慢性出血与气虚证共见；气随血脱是由血病导致气病，为大出血与气脱证同见。一为慢性出血，一为大出血；一为气虚，一为气脱，因果关系都有较大区别。4、2、4津液辨证1.津液不足（1）概念：指津液亏少。（2）临床表现：口燥咽干，鼻干唇燥，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。（3）证候分析：口咽失濡—口燥咽干，鼻干唇燥津液不足肌肤失濡—皮肤干枯无泽二便失濡—小便短少，大便干结（4）辨证要点：以“干燥”为主要特点。常见口干、鼻干、唇干、咽干、皮肤干燥。二便短少等症。（5）鉴别诊断：伤津与伤阴的区别。伤津为津液缺乏，主要表现为口燥咽干，不见内热之象。伤阴为阴血亏损，主要表现为形体消瘦，头晕目眩，甚至有五心烦热，潮热盗汗，骨蒸颧红等虚热内生之象。2、水液停聚（1）水肿概念：肺、脾、肾三脏输布水液的功能失常，水湿停聚，泛溢于肌肤所致的浮肿，称为水肿。分类：分为阳水和阴水两大类。阳水概念：感受外邪，病程较短，性质属实的水肿叫阳水。临床表现：病史：发病迅速，病程较短外邪束肺肺失宣降：头面浮肿，先从眼睑开始，继则遍及全身，皮（风水）肤光亮，小便短少风邪束表：恶风或恶寒发热，肢节酸重，苔薄白，脉浮紧，咽喉疼痛，舌红，脉浮数病史：发病较缓水湿困脾水湿浸淫：全身水肿，按之没指，肢体深重困倦，小便短少（皮水）湿邪困脾：脘闷纳呆，泛恶欲吐，舌苔白腻，脉沉辨证要点：发病急，病程短，头面眼睑先肿，上半身肿甚为审证要点。说明：水湿困脾（皮水）导致的水肿，发病虽较缓慢，初起不是头面眼睑先肿，病程比风水偏长。之所以仍为阳水，是因它是外感湿邪而发，湿邪困脾，病性属实，符合阳水的含义。阴水概念：由于久病体弱，脾肾阳虚致病，水肿性质属虚者，称为阴水。临床表现：病史：发病徐缓。水湿泛溢：水肿先从足部肿起，腰以下为甚，按之凹陷不起，脾虚水肿便短少。脾虚失运：脘闷腹胀，纳呆便溏，面色白光白，神疲困倦。舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉。水湿泛滥：水肿加剧，肿势严重，小便不利脾肾阳虚肾阳虚衰：腰膝酸冷，四肢不温，畏寒神疲，面色白光白或灰滞舌脉：舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力辨证要点：发病缓，病程长，足部先肿，腰以下肿甚。阴水与阳水的鉴别要点：阳水阴水病因发病病程病性部位水肿外感邪气急短实头面先肿上半身较甚脾肾阳虚缓长虚足部先肿下半身较甚说明：阳水阴水的区别主要在于是感受外邪还是脏腑虚弱，水肿性质属实还是属虚；而不在于头面先肿还是足部先肿，上半身肿甚还是下半身肿甚。（2）痰饮①痰证概念：指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间而引起的病证。临床表现：痰阻部位不同，表现症状不一。痰阻于肺—咳喘，咯痰，胸闷。痰停于胃—脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎。痰犯于头—头晕目眩。痰证痰阻经脉—肢体麻木，半身不遂。痰扰心神—神昏癫狂，喉中痰鸣。痰结皮下—瘰疬气瘿，痰核乳癖，喉中异物感。舌脉---苔白腻或黄腻，脉滑。辨证要点：以咳呕痰涎，神晕痰鸣，肢体麻木，痰核，苔腻，脉滑为要点。②饮证概念：指水液凝结，质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现的证候。临床表现：饮停于胃—脘痞腹胀，水声漉漉，泛吐清水，食欲减退。饮停于肺—咳嗽气喘，胸闷，喉中痰鸣，痰液清稀色白量多，饮证倚息不得平卧，心悸。饮停胸胁—胸胁胀闷作痛，咳喘引痛。舌脉—舌苔白滑，脉弦。辨证要点：以饮停于肺、心、胃、胸胁的病变为审证要点。4.3.2肺与大肠病辨证肺病病因：外感六淫邪气；病理产物（痰浊、痰饮）为患；饮食不节，劳倦过度；情志所伤；先天不足，年老体衰，久病重病，脏腑功能衰减。肺病主症：咳嗽，气喘，胸痛，咯血。肺病证候：虚证多见气虚和阴虚；实证多见风寒燥热邪气侵袭，痰湿阻肺所致证候。大肠病主症：便秘与腹泻。一、肺气虚1、概念：是肺功能活动减弱所表现的证候。2、临床表现：主症：咳喘无力，少气短息，动则尤甚，舌淡苔白，脉虚。兼症：痰液清稀，声音低怯，自汗，畏风，神疲体倦，面色淡白或白光白，易于感冒。3、证候分析：不司呼吸—咳喘无力，少气短息，动则尤甚，声音低怯，痰液清稀。肺气虚弱卫外不固—自汗，畏风，易于感冒。气虚见症—神疲乏力，面色淡白。舌脉—舌淡苔白，脉虚。4、辨证要点：咳喘无力，少气短息与气虚共见。二、肺阴虚1、概念：是肺阴不足，虚热内生所表现的证候。2、临床表现：主症：咳嗽无痰，痰少而粘，口燥咽干，舌红少津，脉细数。兼症：声音嘶哑，痰中带血，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红。3、证候分析：肺失清肃—咳嗽无痰，痰少而粘，不易咯出，声音嘶哑，痰中带血。肺阴亏虚阴虚见症—口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热，颧红，盗汗舌脉—舌红少津，脉细数。4、辨证要点：干咳痰少与阴虚内热证的共见。5、鉴别诊断：肺气虚与肺阴虚证的异同。共同点：均见咳喘症状，属虚证。不同点：肺气虚为咳喘无力，痰白清稀，属气虚，无热象；肺阴虚为干咳少痰，痰粘难咯，属阴虚，有虚热之象。三、风寒束肺1、概念：是感受风寒，肺卫失宣所反映的证候。2、临床表现：主症：咳嗽，痰白清稀。兼症：微恶风寒，轻度发热，无汗，鼻塞清涕，苔薄白，脉浮紧。3、证候分析肺气失宣—咳嗽，痰白清稀。风寒束肺风寒束表—微恶寒，轻度发热；无汗鼻塞清涕，声音重浊。舌脉—苔薄白，脉浮紧。4、辨证要点：咳嗽与风寒表证同见。5、鉴别诊断：风寒束肺与风寒束表的区别。共同点：均有咳嗽，痰白清稀和表寒证。不同点：风寒束肺以咳嗽为主，表寒证较轻，甚或不太明显；风寒束表以发热恶寒为主，咳嗽或有或无。两者症状基本相同，但主症各有侧重。四、寒邪客肺1、概念：是寒邪内客于肺，肺失宣降所表现的证候。2、临床表现：主症：咳嗽气喘，痰白清稀。兼症：形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白，脉迟缓。3、证候分析：肺气失宣—咳嗽气喘，痰白清稀寒邪客肺阴寒内盛—形肢寒冷，口淡不渴舌脉—舌淡苔白，脉迟缓4、辨证要点：突然咳喘，伴见寒象。5、鉴别诊断：（1）寒邪客肺与风寒束肺的区别。共同点：均有咳嗽痰白清稀，同有寒邪侵犯，属实证。不同点：风寒束肺有表寒见症，咳嗽较缓，病程较短，病情较轻，感受风寒邪气，属肺卫失宣；寒邪客肺已无表证，而有里寒见症，咳嗽较剧，病程较长，病情较重，感受寒邪，属肺气失宣。（2）寒邪客肺与饮停于肺的区别。共同点：咳嗽气喘，痰白清稀。不同点：痰量：寒邪客肺痰量较少；饮停于肺痰量多，稀薄如水，呈泡沫状。病史：寒邪客肺-突然发作，呈急性过程，无既往发作史；饮停于肺-反复发作史，呈慢性过程，秋冬发作，春夏缓解。病性：寒邪客肺属实证，饮停于肺属本虚标实证。五、痰湿阻肺1、概念：是痰湿阻肺，肺失肃降所表现的证候。2、临床表现：主症：咳嗽痰多性粘，色白易咯，苔白腻，脉滑。兼症：胸闷，气喘痰鸣，舌淡。3、证候分析：肺失宣降—气喘痰鸣，胸闷痰湿阻肺痰湿停聚—痰多粘稠，色白易咯舌脉