脏腑背俞排罐疗法治疗腰肌劳损症技术

脏腑背俞排罐疗法治疗腰肌劳损症技术史筱亮一、概述1．拔罐疗法的历史罐疗法又名“火罐气”、“吸筒疗法”，“负压疗法”，是指用罐状器具扣在患处或一定的穴位上，用烧火、温热等方法排去其中的空气产生负压，使罐具紧吸在皮肤上，通过其负压效应并造成局部组织瘀血，从而起到治疗作用的一种常用的外治疗法。拔罐疗法在我国古代称为“角法”或“角吸法”，皆因古时兽角相对易得，故多制作成罐具来拔罐的。最早的医籍记载首推《五十二病方》。其后葛洪的《肘后备急方》中有用本法治疮疡脓肿的记载。唐代王焘的《外台秘要》对此法则有具体描述：“取三指大青竹筒，长寸半，一头留节，无节头削令薄似剑，煮此筒子数沸，及热出筒，浓墨点处按之，良久，以刀弹破所角处，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出，……数数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当目明身轻也。”清代医学家赵学敏所著的《本草纲目拾遗》中，对拔罐疗法作了更为详细、更为具体的论述，对拨罐疗法的渊源、形状、适应证、适用方法、注意事项及其优点甚至应用地区，都作了极其周详的描述。他说火罐“凡患一切风寒，皆用此罐，以小纸烧见焰，投入罐中，即将罐合于患处……罐得火气合于内，即牢不可脱，须待其自落，肉上起红晕，罐中有汽水出，风寒尽出，不必服药。”《古今录验》、《证类本草》、《济急仙方》、《外科正宗》、《医宗金鉴》等书也载有本法。清代名医吴尚先所著的《外治医说》中也对拔罐疗法有所论述，他又在《理渝骈文》中论述了用口吸吮初生儿前后心、手足心、脐下等处，以红赤为度，来治疗初生儿大小便不通的记载。这虽然不采用罐具，但也是一种与拔罐疗法原理一致的负压疗法。早期的角法多用于吸血排脓而治疗疮疡脓肿，其后经过历代医家的临床实践，逐渐将此法扩大应用于其他病症。由于历史的原因，近代此法在民间使用较多，归属于民间杂修术的范畴。近年来，随着药物的毒副作用越来越被人们所认识，拔罐这种不用药物又无痛苦而且疗效确切的独特疗法，日益引起人们的重视。拔罐疗法获得了蓬勃发展，得到广泛的普及，应用范围不断扩大，疗效也日渐提高。罐疗法已发生了质的变化，不再只是针、灸、药的辅助手段，已成为单独治疗疾病的一种重要方法。纵观历代拔罐用具，虽经数千年，亦仅只兽角、竹罐和陶罐、金属罐四种，其中兽角早在唐宋就已逐渐淘汰，金属罐，因其价格贵，又有传热快，易烫伤的缺陷，实际上并未在临床上推广。现代，除了继承传统的拔罐用具外，已创制出很多新的器具，诸如玻璃罐、橡皮罐、塑料罐及穴位吸引器等。特别是玻璃罐及塑料罐，应用最广，似有取代传统工具之势。2．拔罐疗法的特点《灵枢·官能》说：“针所不为，灸之所宜”。推延之，药所不为，可能针之所宜；针所不为，可能推之所宜。因此，各种疗法均有它法所不能替代的长处。《素问·举痛论》“寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。”又说明各种疗法也有短处。拔罐疗法有以下特点：(1)无创伤，无痛苦。对畏惧针刺和注射的病人尤为适宜。(2)安全、稳妥，疗效确切。不经胃肠给药，不会损伤脾胃，无副作用，无个体特异性。(3)不受任何条件、设备限制，或坐、或卧、或立，或屋内野外，随时随地可以施木。(4)便于普及、推广，好学易懂，入门容易，方便群众和缺医少药地区。(5)仅在采用药罐时需少量药材，且利用率高，有利于保护药材资源。3．拔罐疗法的作用及原理.拔罐通过温热和机械负压刺激作用，可使身体局部充血，使毛细血管扩张，引起局部和全身反应，从而调整机体的功能，消除病理因素，以达到治病的目的。（1）局部调节作用①负压作用人体在火罐负压吸拔的时候，皮肤表面有大量气泡溢出，从而加强局部组织的气体交换。同时负压使局部的毛细血管通透性变化和毛细血管破裂，少量血液进入组织间隙，产生瘀血，红细胞受到破坏，血红蛋白释出，出现自家溶血现象，在机体自我调整中增强局部耐受性和机体的抵抗力，产生行气活血、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿等功效，起到一种良性刺激，促其恢复正常功能的作用。②温热作用拔罐法对局部组织有温热刺激作用，以大火罐、水罐、药罐最明显。温热刺激能使血管扩张，促进以局部为主的血液循环，改善充血状态，加强新陈代谢，使体内的废物，毒素加速排出，改变局部组织的营养状态，起到温经散寒、清热解毒等作用，从而达到促使疾病好转的目的。(2)整体调节作用拨罐法的整体调节作用是建立在负压或加上温热作用的基础之上的。任何疾病过程都是其整体性的反应，局部病理改变总是整体性疾病过程的一部分，属于现象与本质的哲学范畴，二者是辩证统一的。祖国医学根据二者的辨证关系，通过局部治疗，由现象到本质使机体整体得到调整，从而达到治疗疾病的目的，也即通过局部调整实现整体控制。首先是对神经系统的调节作用，由于自家溶血等给予机体一系列良性刺激，作用于神经系统末梢感受器，经向心传导，达到大脑皮层；加之拔罐法对局部皮肤的温热刺激，通过皮肤感受器和血管感受器的反射途径传到中枢神经系统，从而发生反射性兴奋，借以调节大脑皮层的兴奋与抑制过程，使之趋于平衡，并加强大脑皮层对身体各部分的调节功能，使患部相应的组织代谢旺盛，吞噬作用增强，促使机体恢复功能，阴阳失衡得以调整，使疾病逐渐痊愈。其次是调节微循环，提高新陈代谢。微循环的主要功能是进行血液与组织间物质的交换，其功能的调节在生理、病理方面都有重要意义，而且还能使淋巴循环加强，淋巴细胞的吞噬能力活跃。此外，由于拔罐后自家溶血现象，随即产生一种类组织胺的物质，随体液周流全身，刺激各个器官，增强其功能活力，这也有助于机体功能的恢复。从中医学的角度来看，负压或加上温热作用在人体表面的特定部位或穴位，通过经络的传导功能，促进人体脏腑与气血等的协调，调整人体阴阳平衡，提高机体抗邪能力，昀后达到挟正祛邪、防治疾病的目的。其治疗机理离不开中医的脏腑经络理论。(3)不同罐法不同作用在火罐共性的基础上，选用部位的不同，可有不同的治疗作用；不同的拔罐法也各有其特殊的作用。如留罐主吸拔阴寒痼冷，故治疗风湿痹痛，可在局部留罐，以出现紫痕最为对症，可隔二、三日连续拔罐，至不出现紫痕为止；闲罐主祛风疏筋，故治疗面瘫，可在面部闪罐，以宣通气血；走罐具有与按摩疗法、刮痧疗法相似的效应，可以改善皮肤的呼吸和营养，有利于汗腺和皮脂腺的分泌，对关节、肌腱可增强弹性和活动性，促进周围血液循环；可增加肌肉的血流量，增强肌肉的工作能力和耐力，防止肌萎缩；并可加速静脉血管中血液回流，降低大循环阻力，减轻心脏负担，调整肌肉与内脏血液流量及贮备的分布情况。循经走罐还能分别改善各经功能，有利于经络整体功能的调整。药罐法，在罐内负压和温热作用下，局部毛孔、汗腺开放，毛细血管扩张，血液循环加快，药物可更多地被直接吸收，根据用药不同，发挥的药效各异。对于皮肤病，其药罐法的局部治疗作用就更为明显。水罐法以温经散寒为主；刺络拔罐法以逐瘀化滞，解闭通结为主；针罐结合则因选用的针法不同，可产生多种效应。总之，因拔罐法具祛除寒湿、通经活络、减压止痛、振奋神经等功效，故治疗偏瘫，可在患侧背俞、夹脊及肢体，留罐或走罐，以通经活络。治疗神经麻痹，可在神经循行部位排罐、走罐、闪罐，以振奋神经、宣通气血。同时，虽然拔罐的作用是多方面的，但如能与别的治法如温和灸、贴敷、按压等结合起来，那么临床作用和治疗效果必将大大加强，其应用范围也将大大扩展。总之拔罐的机理是一个复杂的综合过程，目前的研究还不够深入和全面，需要进一步研究与探索。二、背部经络及背俞穴基于长期临床实践而逐渐形成的“经络学说”是中医治疗内、妇、儿、五官疾病的核心理论之一。1．督脉分布部位《素问·骨空论》：督脉者，起于少腹，以下骨中央，女子入系廷孔——其孔，溺孔之端也。其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀至少阴，与巨阳中络者合。少阴上股内后廉，贯脊属肾。与太阳起于目内眦，上额交巅上，人络脑，还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，人循膂络肾。其男子循茎下至篡，与女子等。其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐，环唇，上系两目之下中央。《难经·二十八难》：督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，人属于脑。《灵枢·经脉》：督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。实则脊强，虚则头重。……取之所别也。‘督脉的循行，起始于小腹部，当骨盆的中央，在女子，入内联系阴部的“延孔”——当尿道口外端。由此分出一络脉，分布外阴部，会合于会阴，绕向肛门之后，它的分支别行绕臀部到足少阴，与足太阳经的分支相合。足少阴经从股内后缘上行，贯通脊柱而连属肾脏。督脉又与足太阳经起于目内毗，上行至额，交会于巅顶，入络于脑；又退出下项，循行肩胛内侧，挟脊柱抵达腰中，入循脊里络于肾脏。在男子，则循阴茎，下至会阴部，与女子相同。督脉另一支从小腹直上，穿过肚脐中央，向上通过心脏，入于喉咙，上至下颌部环绕唇口，向上联络两目之下的中央。督脉．起始于躯干昀下部的长强穴，沿着脊柱里面，上行到风府穴，进入脑部，上至巅顶，沿额下行到鼻柱。督脉别络，名长强，挟脊旁上项，散布头上；下当肩胛左右，分别走向足太阳经，深入贯膂。实症，见脊强反折；虚症，见头重、震掉。取用其络穴。【附】《奇经八脉考》：其脉起于肾下胞中，至于少腹，乃下行于腰横骨围之中央，系溺孔之端。男子循茎下至篡，女子络阴器，合篡间，具绕篡后屏翳，别绕臀，至少阴与太阳中络者合少阴上股内廉，由会阳贯脊，会于长强穴。在骶骨端与少阴会，并脊里上行，历腰俞、阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎与手足三阳会合，上哑门、会阳维、入系舌本上至风府，会足太阳阳维，同入脑中，循脑户、强间、后顶，上巅，历百会、前顶、囟会，上星、至神庭，为足太阳督脉之会，循额中至鼻柱，经素谬、水沟，会手足阳明至兑瑞，入龈交，与任脉足阳明交会而终。督脉的分布部位和循行路线比较复杂。据《内经》、《难经》所载，除主干外，尚有三条分支。主干：起于少腹内；出于会阴都，沿脊内上行，到项后风府穴进入脑内，联络于脑，再回出上行至头顶，循前额正中线到鼻柱下方，至龈交穴止。分支：第一支，与冲、任二脉同起于胞中，出于会阴部，在尾骶骨端与足少阴肾经在大腿内侧的主干以及足太阳膀胱经的脉相会合，一起贯通脊内，出来属于肾脏。第二支，从小腹内直上贯通脐窝，向上贯心，到达咽喉部与任脉和冲脉相会合，向上到下颌部，环绕口唇，至两目下中央。第三支，与足太阳膀胱经同起于目内毗，上行到前额，交会于巅顶，入络于脑，再别出下项，沿肩胛骨内，脊柱两旁，到达腰中。进入脊柱两侧的肌肉，与肾脏相联络。2．督脉的功能与病证督脉循行于背部正中线（贯脊络肾通脑），它的脉气多与手足三阳经相交会，大椎是其集中点。另外，带脉出于第二腰椎，阳维交会于风府、哑门，因此，督脉的脉气与各阳经都有联系，对全身阳经脉气有统率、督促的作用。故有“总督诸阳”和“阳脉之海”的说法。其分支与任脉相通，故又可联络一身之阴。又因督脉循行于脊里，入络于脑，与脑和脊髓有密切的联系。阳气的功能特点：《素问·生气通天论篇》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。…”“阳气者，精则养神，柔则养精”。明代医家张介宾说得好：“人之所以通体能温，由于阳气；人之所以有活力，由于阳气；五官五脏之所以变化无穷，亦无不由于阳气。”“凡万物之生由于阳，非阳能死物，阳来则生，阳去则死。”他说出了人身之阳气，决定着人的生、老、病、死过程；而督脉在此则起到决定性的作用。因此，人身任何部分阳气的变化，均与督脉阳气的变化有关，亦即督脉阳气的条达与充盈，是人类生命延续的根本保证，督脉作为阳气的统帅决定着人之生命的全过程，督脉循行有二，一支“从肾贯脊”，另一支并膀胱之脉起于目内毗，行于脊，其主干则应位于脊椎即督脉“从肾贯脊”这一支，因这一支经脉一方面贯于脊椎内，另一方面又从属于人身先天之精气所生、所舍之肾脏，此二者决定了督脉贯脊这一支作为主干对人身健康所起的主导作用。故《庄子·养生主》中有若树之主干的人体大骨、中柱，对保全性命所起的关键作用的说法。文中说：“缘督以为经，可以保身，可以全生，可以养亲，可以尽年”。《素问·脉要精微论》亦从物理的角度谈到它，不过在认识上还很原