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脑出血本章主要内容一、概述；二、病因及发病机制；三、病理；四、临床表现；五、辅助检查；六、诊断及鉴别诊断；七、治疗；八、预后。一、概述是指非外伤性脑实质内出血好发中老年人发病率较高，致死率和致残率很高二、病因及发病机制最常见：高血压合并细小动脉硬化(原发性)；其他：脑动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、血液病、抗凝或溶栓治疗等。二、病因及发病机制高血压脑出血：主要发病机制是脑内细小动脉在长期高血压作用下发生慢性病变破裂所致；非高血压脑出血：病因不同，发病机制各异。三、病理基底节区出血（70%），脑叶、脑干及小脑各占约10%四、临床表现——一般表现常见于50岁以上患者，男性稍多，寒冷季节发病率较高；多有高血压病史；前驱症状一般不明显，多在情绪激动或活动中突然发病，迅速进展，数分钟至数小时达高峰（少数也可在安静状态下发病）；血压明显增高；颅内压增高,常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）；四、临床表现——局限性定位表现壳核出血（内囊外侧型出血）四、临床表现——局限性定位表现壳核出血：最常见（50-60%）向内压迫内囊------三偏症状三偏：对侧偏瘫对侧偏身感觉障碍对侧同向偏盲头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧出血灶在优势半球，可伴有失语四、临床表现——局限性定位表现丘脑出血（内囊内侧型出血）四、临床表现——局限性定位表现丘脑出血占脑出血10-15%向外压迫内囊---三偏症状（感觉障碍多重于运动障碍，深感觉障碍更明显）丘脑症状：运动性震颤、帕金森综合征、偏身舞蹈-投掷样运动、丘脑性失语、精神症状、认知障碍、人格改变等向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。四、临床表现——局限性定位表现脑桥出血四、临床表现——局限性定位表现脑桥出血（10%）小量出血：交叉性瘫痪、凝视瘫肢大量出血（＞5ml）常破入第四脑室针尖样瞳孔、四肢瘫、呕吐咖啡样为内容物中枢高热中枢呼吸障碍眼球浮动、昏迷、去大脑强直发作、死亡中脑、延髓出血少见。四、临床表现——局限性定位表现小脑出血四、临床表现——局限性定位表现小脑出血（10%）枕部头痛、眩晕频繁呕吐共济失调无肢体瘫痪大量出血：昏迷、脑干受压征象、呼吸不规则四、临床表现——局限性定位表现脑室出血四、临床表现——局限性定位表现脑室出血（原发、继发）：原发占脑出血的3％～5％轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征(+)，酷似蛛网膜下腔出血。重型：全部脑室被血液充满。发病即深度昏迷,呕吐，高热、鼾声明显，呼吸深或不规则，生命体征不稳定。瞳孔极度缩小,眼球浮动,四肢弛缓性瘫，去脑强直。预后严重，多迅速死亡。脑叶出血四、临床表现——局限性定位表现四、临床表现——局限性定位表现脑叶出血占脑出血5-10%，以顶叶常见,症状与出血部位有关,常见头疼或癫痫，严重可有意识障碍或脑疝五、辅助检查头部CT（首选）：可显示血肿的部位、大小、形态、是否破入脑室、临近水肿带和占位效应等；MR：对急性脑出血诊断不及CT；腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性血管造影：寻找出血原因六、诊断及鉴别诊断诊断：中老年+高血压史+活动中或情绪激动时急性起病+症状体征+脑CT。鉴别诊断：脑梗死、SAH、中毒、代谢性疾病、脑外伤等。七、治疗内科治疗：一般处理、降低颅内压、调整血压、止血治疗、亚低温治疗、其他；外科治疗：适合的手术治疗；康复治疗：尽早、分阶段综合康复。八、预后死亡率约为30-40%；预后与出血量\部位\意识状态\有无并发症有关；脑干\丘脑\大量脑室出血预后差。本章主要内容一、概述；二、病因及发病机制；三、病理；四、临床表现；五、辅助检查；六、诊断及鉴别诊断；七、治疗；八、预后。部位昏迷瞳孔眼球运动运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核50-60%可有多正常凝视病灶均明显常见不常见丘脑10-15%出血多时常见小瞳孔向下偏斜偏身感觉障碍重于偏瘫少见不常见脑桥10%﹥5ml常见针尖样瞳孔凝视瘫肢可偏瘫或四肢瘫无无小脑10%出血多时常延迟出现小瞳孔晚期受损无瘫痪，有共济失调步态无无脑室3-5%严重者多见小瞳孔眼球浮动重症四肢迟缓性瘫痪无无脑叶5-10%少见多正常正常或凝视病灶轻偏瘫或偏身感觉障碍常见常见四、临床表现——总结中老年，高血压史，情绪激动或活动中突然发病，迅速进展，血压明显增高，头痛、呕吐、意识障碍。