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脑出血的护理张丽丽2016-07-22了解脑出血吗？本节重点内容定义常见原因及发病机理脑出血并发症：护理要点临床表现及诊断脑出血概念定义：脑出血又称脑溢血，也称高血压性脑出血，非外伤性脑实质内的自发性出血。分类：原发性脑出血(80％～85%)：50%以上的原发性脑出血患者由高血压引起，30%由脑淀粉样血管变性引起。继发性脑出血（15%～20%）原发性脑出血•多数合并有髙血压。•我国，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，高血压性脑出血•国外医学文献中，该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80%-85%。高血压脑出血：绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起继发性脑出血•继发性脑出血：由动脉瘤、动静脉畸形（AVM）、口服抗凝药物治疗（OAT）、抗血小板治疗、凝血障碍、肝硬化、小圆细胞癌、肿瘤、脉管炎、•Moya-moya病、静脉窦血栓形成、惊厥或者脑子宫内膜异位症引起用力、情绪激动时糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死脑出血的最主要病因危险因素发病机理常见部位•常见发病部位以基底节区多见•原因：供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。大脑前动脉前交通动脉后交通动脉脉络丛前动脉颈内动脉的主要分支大脑中动脉豆状核纹状体动脉出血位置及临床表现•脑出血的临床表现取决于出血的位置、体积和出血速度。•基底节区出血：大于30ml出现脑疝•脑干出血：10%（常见：脑桥）：出血大于5ml大量出血：昏迷，中枢性高热，•小脑出血10%：小脑蚓部12-24h枕骨大孔疝•脑室出血3-5%：脑膜刺激症头痛呕吐•脑叶出血5-10%：avm，顶叶常见，偏身感觉基底节区出血•基底节区（内囊）出血占70%•1、壳核（内囊外侧）：50-60%豆纹动脉外侧支，可以出现三偏症，出血大于30ml可以出现脑疝•2、丘脑（内囊内侧）占脑出血20%，常出现三偏征，通常感觉障碍重于运动障碍，可出现深感觉障碍，特征性眼征实验室检查CT扫描：使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。脑出血检查临床诊断临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。ICH治疗原则1、稳定血压，防止继续出血2、适当降低颅内压，防治脑水肿3、维持水电解质、血糖、体温平衡；4、加强呼吸道管理及护理5、预防及防止各种颅内及全身并发症。脑出血并发症再出血的危险脑疝上消化道出血下肢深静脉血栓的形成护理常见并发症：再出血的危险4、防止头部的剧烈运动，缓慢动作1、控制血压：研究显示将收缩压控制在140mmHg以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件2、常见静脉药物：硝酸甘油，常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素II受体阻滞剂，β1肾上腺素能受体阻滞剂等3、保持环境安静，留一陪人脑出血并发症-脑疝相关内容•脑疝：颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高急剧的一种严重危象，是最常见的死亡原因。•颅内压增高：大于200mmh2o表现头痛，呕吐，视乳头水肿。•脑疝先兆：剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁不安，血压升高，脉搏减慢，意识障碍加重，双侧瞳孔不等大，呼吸不规则脑出血并发症-脑疝3、体位：抬高床头约30°，头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低领内压4其他：亚低温治疗，脑室引流减压，减少盐水的摄入降低颅内压，控制脑水肿：1、药物治疗：甘露醇，甘油果糖不良反应，注意事项？2、烦躁的病人：应用镇静剂尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升髙。约束带的使用1、静脉炎2、肾功能损害3、电解质紊乱4、容量改变引起心衰5、过敏性荨麻疹、休克等ABC静脉炎肾功能不全容量改变引起心衰甘露醇的不良反应DF水电解质紊乱过敏性荨麻疹、休克甘露醇的脱水作用原理：渗透性利尿，形成血与脑组织的渗透压差，带走颅内水分。约20~30分钟起效，（每8g甘露醇可脱水100ml）。持续4~6小时。7~10天逐渐失效。肾功能、心功能不全者需慎用。在静滴甘露醇后必须连续观测尿量注意事项：1、先检查有无结晶体2、使用时应在15-30分钟内滴完（8号绿色针头、蓝色留置）3、避免药物外渗，以防造成组织坏死4、保持病人水电解质平衡，5、观察患者尿量、定期检测肾功脑疝的应急处理否观观察患者的意识状态，瞳孔。生命体征备好气管切开包，呼吸机，监护仪及抢救药品遵医嘱给予甘露醇快速静滴15-30内滴完气道准备：吸氧，备齐呼吸气囊配合抢救是病情评估脑出血并发症-上消化道出血患者恶心、呕血、黑便，尿量减少、鼻饲的病人先抽吸咖啡色胃液。面部苍白，皮肤湿冷。饮食：遵医嘱禁食，出血停止后给予清谈，易消化，无刺激的食物，少食多餐用药的护理：奥美拉唑，枸橼酸铋钾口服，去甲肾上腺素，观察药物的不良反应心理护理：向患者家属做好解释宣教和安慰工作，创造安静舒适环境保证病人休息脑出血并发症-下肢静脉血栓形成1、判断：自诉疼痛腓肠肌挤压试验阳性皮肤黏膜色泽、肢端温度、双侧肢体功能、腿围大小；凝血功能、血常规及相关生化指标，下肢静脉彩超2、预防：早期根据病情进行床上肢体被动功能锻炼：踝泵运动，直腿抬高遵医嘱给予双下肢气压治疗。Question本节小结1脑出血的定义2脑出血的种类3脑出血常见的部位4内囊出血的临床表现5脑出血常见的并发症6脑疝的应急预案7脑出血的护理要点8长期卧床的常见的并发症