脑出血的病因临床表现及治疗

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业务学习记录病区:急诊科日期:2015年2月日期主讲人包丽蓉参加者题目:脑出血的病因、临床表现及治疗内容:何谓脑出血?脑出血又称为脑溢血,是由于脑动脉血管非外伤性的破裂,血液进入脑实质内而发生的一种急性疾病,在急性脑血管疾病中比较常见。可分继发性和原发性。继发性脑出血是由于某种原发性血管病变如血液病、脑肿瘤、脑血管畸形等引发的脑出血。原发性脑出血是指在动脉硬化的基础上,脑动脉破裂出血。通常50岁左右的高血压患者发病最多,男性多于女性。一、发病原因1.高血压因素。约有三分之二的患者,长期患有高血压。在血压波动阶段,当血压骤然上升至病变动脉管壁不能耐受的程度时,动脉壁破裂,血液进入脑实质内,形成出血灶,致使脑出血发生。2.血管因素。由于年龄增长,动脉逐渐硬化,管壁增厚变硬,失去弹性,管腔缩小或闭塞,甚则管壁破裂,造成脑出血。亦可在长期高血压后,脑实质深部的小动脉受到损害,形成微型动脉瘤,一旦血压波动较大时,便会破裂出血,形成脑出血。3.血液因素。各种血液如白血病、血小板减少等,均可使血管壁受到侵蚀,并在一定程度上形成夹层动脉瘤继而破裂出血,导致本病发生。4.精神因素。精神过于紧张,情绪激动,或者使劲用力,过度体力活动等,都可成为本病的诱发因素。二、临床表现脑出血一般发病急骤,来势凶猛,发病前常无预感,往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。其主要症状有突然剧烈头痛之后频频呕吐,深昏迷,鼾声呼吸,面色潮红,血压升高,大小便失禁,瘫痪等。由于出血部位不同,其临床表现又各有差异。1.内囊出血。这类约占脑出血的80%。主要症状表现为突起剧烈头痛,眩晕,呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,肢体对侧松弛性瘫痪。病人在短时期内由意识模糊进入昏迷状态,面部出现潮红,呼吸深重带有鼾声,血压增高,体温偏低,口角歪斜,伸舌偏向瘫痪侧,瘫痪侧上下肢肌张力减退,随意运动消失,瞳孔大小不一,对光反射消失。亦有出现偏盲或失语者。部分病人伴有心肌损害或心律紊乱,一旦出现脉搏加快,血压下降,体温升高者,提示病情恶化。2.脑桥出血。约占脑出血的8%。病人突然发病,迅速出现昏迷,高热可达40℃,抽搐,瞳孔极度缩小,呼吸不规则,循环衰竭。瘫痪呈交叉性,病侧面部瘫痪,对侧肢体瘫痪,严重者出现四肢痉挛性瘫痪,约有3/4病人在发病后24小时内死亡。3.小脑出血。此类病人约占脑出血的8%。患者可逐渐起病,也可突然发生,开始有剧烈头痛,头晕,呕吐,强迫头位,伴有眼球震颤,发音含糊,肌张力降低,共济失调等。由于发病急,患者很快昏迷,以致无法查出小脑体征。4.脑室出血。原发性的较少,多继发于内囊出血。病情发展迅速,临床表现主要有深昏迷,高热,早期出现阵发性强直性痉挛及植物神经系统症状,并发肺水肿,肺炎,二便失禁等,若出现此类症状,一般预后较差,多在24小时内死亡。5.后遗症。危重病人在昏迷数日或数周后,意识状态逐渐转为清醒,病情趋于稳定,偏瘫肢体由重变轻,功能开始逐渐恢复。但是,也有不少病人留下不同程度的肢体瘫痪,言语障碍等后遗症,智力也较病前减退。三、脑出血的治疗1、休息与安全。急性期绝对卧床休息,取头高位,15度-30度,头置冰袋可控制脑水肿,降低颅压,利于静脉回流。吸氧可改善脑缺氧,减轻脑水肿。翻身时动作要轻,尽量减少搬动,加床挡以防坠床。2、饮食。给予高蛋白、高维生素的清淡饮食,脑出血昏迷的病人24-48h内禁食,以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎,以后按医嘱进行鼻饲。3、加强皮肤和呼吸道护理管理。4、降低颅内压。用50%葡萄糖溶液40~60毫升,加维生素C500毫克,维生素B625毫克,静脉注射,每隔6小时一次;或用20%甘露醇250毫升,静脉滴注,每日2~4次,连用7~10天;亦可用速尿20毫克肌肉或静脉注射。5、控制血压。选用利血平0.5~1毫克,肌肉注射;或用25%硫酸镁10毫升,肌肉注射。注意血压不能降得太低,一般维持在脑出血前原有的血压水平即可。6、合理使用止血剂。用止血敏每次250~750毫克,肌肉注射或静脉滴注,每日1~3次;或用抗血纤维芳酸100~200毫克,加入葡萄糖或生理盐水静脉注射,每日2~3次。7、对症治疗。对于并发症,可以分别采用镇静、抗癫痫、抗感染等治疗。8、病情监测。随时注意观察病情变化,如意识、瞳孔的变化,定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等,发现异常(瞳孔不等大、呼吸不规则、血压高、脉搏缓慢)及时报告医生立即抢救。9、心理护理。补签名:

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