脑动脉瘤护理查房.

脑动脉瘤破裂护理查房泰州市人民医院祁辉病情介绍病史：患者江华，女，51岁，因“突发神志不清，行双侧侧脑室外引流术后2天余”于2011.06.14，18：00入院。患者于06.12，01：00无明显诱因下出现神志不清，呼之不应，频繁呕吐送至中医院，急诊行双侧侧脑室外引流术，06.14复查CT示脑出血增多，为进一步治疗，门诊拟“脑室出血蛛网膜下腔出血脑动脉瘤破裂出血双侧侧脑室外引流术后”收入病房。既往有右上肺囊肿，子宫肌瘤，行右上肺切除术史8年，子宫次全切除术史6年。入院后予以降颅压、抗感染，止血，维持呼吸、循环及内环境稳定等治疗，加强监护。患者住院期间多次呕吐，体温最高达39.8度，冰毯降温效果不佳，06.24患者病情加重，双瞳散大，无自主呼吸，GCS3分，生存希望渺茫！06.27患者自动出院。体格检查T36.7℃，P77次/分，R22次/分，BP130/80mmHg.中年女性，营养中等，神志不清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双眼球结膜无水肿，瞳孔等大等圆，对光反射消失，刺痛反应阳性，GCS6分，头颅左右各一根脑室引流管接引流袋，引出淡血性液体，四肢肌张力不高，双侧肢体刺激后回缩双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，气管切开。心前驱无隆起，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无腹壁静脉曲张，未及异常包块，肝脾肋下未及。实验室及辅助检查06.14血生化：钾2.4mmol/L,钠145mmol/L血Rt：白细胞总数31.6×109/L,中性粒细胞27×109/L，淋巴细胞3.7%头颅MRI:脑室出血蛛网膜下腔出血大脑前交通AA瘤06.24血生化：钾3.0mmol/L,钠160mmol/L血Rt：白细胞总数19.86×109/L,中性粒细胞87.6×109/L，淋巴细胞5.7%头颅CT:脑室出血蛛网膜下腔出血较前吸收护理诊断1.意识障碍:与脑血管病变有关2.体温升高：与炎症中枢神经系统自主控制发生障碍有关3.舒适的改变：头痛呕吐与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑出血痉挛有关4.潜在并发症：再出血护理措施１、体位：床头抬高30-45度翻身时有人扶头部，避免扭转２、充分给氧3-5升/分3、严密观察患者生命体征，意识，瞳孔，尿量，血糖等的变化，观察有无脑疝的前驱症状积极稳定内环境4、预防A瘤再次破裂出血：绝对卧床休息，提供安静、舒适的环境,避免强光刺激保持大便通畅，三日无大便应通便把握吸痰力度深度，防止刺激患者护理措施5、遵医嘱用药抗感染：头孢尼西钠适量脱水降颅压：甘露醇预防脑血管痉挛：尼莫地平预防应激性溃疡：潘美路控制癫痫：丙戊酸钠密切观察用药后反应6、提供高热能营养支持：氨基酸脂肪乳肠外营养液维持水、电解质平衡纠正低钾高钠血症护理措施7、低温治疗期间严密观察血压心率的变化避免局部冻伤,冰袋外加包布做好基础护理翻身qh口腔护理q6h预防肺部并发症注意眼睛的保护8、加强脑室引流的护理引流通畅保持引流装置清洁无菌每天记录引流液的色量性质500ml/d引流装置高出引流平面10-15cm9、其他：加强气道管理生活护理心理护理脑动脉瘤定义脑动脉血管壁的局部囊性扩张，进而形成“瘤”脑动脉瘤形成原因先天性老年动脉硬化感染外伤性其他：脑动静脉畸形颅内血管发育异常脑动脉瘤症状中小—无症状大—压迫症状出血症状脑动脉瘤特点病情隐匿病情凶险1/3的人可能来不及救治1/3送到医院后救治遗留有重残仅1/3的病人可以恢复良好如何早期诊断脑动脉瘤？全脑数字血管造影术颅内超声检查颅内CT血管成像核磁共振血管成像脑动脉瘤治疗早发现早诊断早康复脑动脉瘤治疗方法动脉瘤栓塞术（介入治疗）脑动脉瘤治疗方法动脉瘤夹闭术脑动脉瘤治疗方法脑室外引流术血肿清除+去骨瓣减压手术后期的脑脊液分流术脑动脉瘤破裂诱因部分无诱因情绪异常精神紧张高血压用力排便重体力劳动术后过早搬动下床活动剧烈咳嗽护理对策心理干预控制血压合理饮食卧床休息戒烟戒酒预防呼吸道感染