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脑卒中早期康复急性脑卒中是一种以发病率高、死亡率高、致残率高为特点，严重威胁人类健康和生命的常见病和多发病。近年来随着诊疗技术的不断发展，病死率有所下降，但仍有近80%的人遗留有不同程度的残疾，因此，康复治疗的及早介入对脑卒中患者的康复具有重要的意义。脑卒中引起的障碍本身疾病引起的功能障碍：如运动、语言、认知等；继发障碍：肌肉萎缩、关节挛缩、变形、肩关节脱位、足下垂、足内翻等。早期康复治疗的目的和意义预防脑卒中继发障碍的发生和发展。促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打下基础。显著提高脑卒中的疗效。大大降低致残率显著提高脑卒中患者的生活质量，并使他们能早日回归社会。减轻家庭和社会负担。早期康复治疗的关键早期康复治疗开始的时间：生命体征稳定，神经学症状不再进展后的48小时开始。强化训练：根据美国学者研究表明，每天训练1～2次，每次30～40min（强化训练），训练28天后有显著疗效。保证训练的时间和训练质量，是康复治疗的重要环节。康复的“黄金时间”发病3～7天内进行康复治疗,达到生活基本能自理需45～53天；而超过一个月进行康复治疗,达到同样效果需3～6个月。康复治疗的最佳时间为脑梗死发病后3天,脑出血发病后5～7天,可与药物治疗同时进行,肢体功能康复的最佳时间在发病后3个月内,康复治疗开始的越早越好。对于卒中偏瘫病人而言,康复训练的效果远胜于用药,康复训练进行得越早、越科学、越完善,病人康复的机会越大。心理疏导：脑卒中患者极易产生特殊的心理压力,表现恐惧、发怒、猜疑、悲观抑郁和社会隔离感等心理行为反应。甚至在治疗上采取抗拒态度,对生活没兴趣,烦燥、抑郁、缄默。因此要使患者从入院就产生一种亲切感、安全感,在取得他们信任的前提下,尽快解除他们的恐惧、焦虑心理,使其对疾病有正确的认识,并主动配合康复治疗,激发其对生活和疾病恢复的信心。宣传脑卒中早期康复训练的重要性过去康复治疗往往从恢复期开始,但新的观点趋向于在脑卒中后即开始行早期康复训练,纠正目前普遍存在的先临床后康复训练的错误观念。向患者及家属宣传讲解脑卒中疾病前3个月是功能恢复最快的时期,指导患者和家属设置抗痉挛体位和进行被动运动等方法,告知可能出现诸如肩关节半脱位、肩手综合征等并发症和误用综合征,并教育患者和家属采取相应的预防知识。家属培训:指导家属掌握脑卒中康复方面的基本知识。如指导家属布局病人房间,将病人的日常必需品放在偏瘫肢体侧,迫使病人的健手跨越身体的病侧取物品;家属应经常触摸病人的患肢,并鼓励其尽量使用患侧肢体。为病人的长期训练做准备。脑卒中早期康复的内容包括：卧位和坐位时保持良好的肢体位置患侧肢体关节的主、被动活动床上和床边活动的训练坐位和平衡训练步行训练日常生活活动能力训练语言康复训练吞咽功能训练辅助康复疗法一、良肢位的摆放良肢位是将患者置于抗痉挛体位，正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期。1、尽可能少采用仰卧位2、鼓励患侧卧位：最重要3、适当健侧卧位：最舒适4、应尽量避免半卧位5、保持正确的坐姿良肢位摆放肢体放置于抗痉挛体位，每2小时变换1次体位。1、患侧卧位时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展。患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前的支撑位枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。2、健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上方向头顶方向上举约100°，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻。应尽可能少用仰卧位受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿势异常容易出现褥疮但卒中急性期需接受多种处置，仰卧位较为方便。要求患侧肩胛下及髋关节下垫一小枕头，上肢伸展、外旋，肘、腕、指伸直并指分开，膝关节稍屈曲内旋，脚掌下垫枕或足托板，足部避免被褥压迫。使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前的支撑位枕上。增加对患侧感觉的输入使整个患侧肢体被拉长，从而减少痉挛健手自由活动患侧上肢放在胸前枕头上，肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，肩背部用靠垫支持。下肢屈髋、屈膝向前并垫高，两腿不要过度靠拢。脚掌下垫枕或足托板二、患侧肢体关节的主动活动尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。三、患侧肢体关节的被动活动：目的防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复活动顺序应从近端关节到远端关节（1）活动肩胛骨：一手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘向上方、前方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化（2）肩关节：内、外旋，屈曲和外展½（3）前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部）（4）手指关节：腕、掌指、指间伸屈，拇指外展（5）髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋（6）踝关节：牵张跟腱，预防足下垂肩关节：内、外旋，屈曲和前外展½前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部）手指关节：腕、掌指、指间伸屈，拇指外展髋关节：伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋踝关节：牵张跟腱，预防足下垂四、床上和床边活动训练：Bobath握手上肢自助被动运动双侧桥式运动，单桥训练活动桥式运动牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩牵张腘绳肌仰卧及俯卧位屈膝运动起立床训练体位转移训练：仰卧位的侧方移动，向健侧、患侧翻身床上坐起训练Bobath握手上肢自助被动运动双侧桥式运动单桥训练牵张腘绳肌床上转移活动1、床上翻身（1）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧。（2）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患足下方。双手Bobath握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。2．床上卧位动移患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。3．由卧位到床边坐位（1）从健侧坐起：①患者健侧卧位，患腿跨过健腿。②用健侧前臂支撑自己体重，头、颈和躯干向上方侧屈。③用健腿将患腿移到床缘下。④改用健手支撑，使躯干直立。3、由卧位到床边坐位（2）从患侧坐起：①患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。②头、颈和躯干向上方侧屈。③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。4.由床边坐位到卧位（1）独立从患侧躺下：①患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。②患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。③当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。（2）独立从健侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。坐位与立位之间的转移1．由坐位到立位：①患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。②双手Bobath握手，双臂前伸。③躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。④臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。2.由立位到坐位：①患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握手，双臂前伸。②躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。③慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。五、坐位及平衡训练床上坐位：头部、患侧上肢下、双膝关节下置一枕头，足板置足底椅上坐位放手的位置处固定一个小立柱，让患者握住立柱坐位平衡训练。坐-站立及站立平衡训练：患肢负重、坐-站立、站-坐位、站立平衡训练床上坐位椅上坐位握小立柱六、步行训练：踝关节选择性背屈和跖屈运动训练加强患侧下肢负重和平衡功能训练向后方迈步训练骨盆和肩胛带旋转训练上下楼梯训练减重步行训练传统的理念和方法只是偏重于恢复患者的肌力，忽视了对患者的关节活动度、肌张力及拮抗之间协调性的康复治疗，即使患者肌力恢复正常，变可能遗留下异常运动模式，从而妨碍其日常生活和活动能力的提高。正确康复方法必须遵循Brunnstrom(脑卒中后偏瘫的评价和治疗--利用联合反应和异常协同动作的治疗体系)恢复原则，运动神经发育、生理及本体感觉神经肌肉促通法等来做康复治疗。步行应按从坐一站一步行这一顺序进行训练，过早步行是一种误用。上肢训练也是这个道理。七、日常生活活动能力训练：穿衣训练进食训练个人卫生训练八、语言康复训练1、运动性失语患者：主要包括松弛疗法、发音器官的训练、呼吸训练、语言清晰度训练等。训练时要把实物与动作相结合,反复复述句子,如患者有书写障碍,需同时配合肢体活动训练,如扣纽扣、梳头、握笔等,训练手的灵活性,握笔姿势正确后练习书写,以助于恢复词汇、语句的记忆,提高表达能力及书面语言能力。2、感觉性失语患者：训练时要从听、理解和手势法、视觉指示法开始,通过手势训练,视觉逻辑训练,提高患者的理解力。3、命名性失语患者：训练时可指导患者复述常用物品的名称。九、吞咽功能训练咽部冷刺激：用冰冻的棉棒蘸少许冰水或用置于冰水中的长柄喉镜轻轻刺激软腭,舌根及咽后壁,然后,嘱患者进行空咽动作。以刺激吞咽吞咽反射,每日上下午各刺激20～30次。十、辅助康复疗法：超声扫描治疗仪：超声波对人体产生的生物学效应可能与其机械、温热、理化等性能有关。有研究认为超声波高频机械震荡可直接作用于动脉壁及血液中各种有效成分，从而改变血管紧张度与弹性，改善红细胞流动性，起到改善血供，促进栓子溶解的作用。谢谢！