脑卒中的康复医疗.

脑卒中的康复医疗北京电力设备总厂职工医院康复医学科：金晓坤2015-05-19随着社会的发展和人民生活水平的提高，慢性非感染性疾病已经成为影响我国人民健康的重大问题。如脑卒中、癌症、冠心病、高血压、糖尿病等。2008年卫生部的第三次关于我国居民死因调查报告中表明：脑卒中已成为国民死因的第一位。我国脑卒中每年新发病例大约150万，每年死亡人数近100万，重度致残率占40%。计算下来，每20多秒钟就有一位脑卒中新发病人，每30多秒有一人死于脑卒中。尤其近年来，脑卒中的发病率正在以每年8.7%的速率上升。其病死率达20～30%。3～5年的复发率为25～33%。目前，我国幸存的脑卒中病人约700多万，其中450万左右的病人不同程度地丧失了劳动能力或生活不能自理，可见致残率也极高。脑卒中具有“发病率高”、“致残率高”、“死亡率高”和“复发率高”的特点。因此，我国每年花在脑卒中的直接医疗费用超过120亿元，间接费用高达200亿元以上。近年来，脑卒中康复已成为康复医学研究的重点之一。同样，在我们医院每年度的工作计划中，都有把康复科的发展作为重点工作之一。内容提要•1、康复医学（学科）•2、脑卒中（疾病）•3、脑卒中的康复治疗（临床）•4、最新进展（提高）内容提要•1、康复医学（学科）•2、脑卒中（疾病）•3、脑卒中的康复治疗（临床）•4、最新进展（提高）康复医学（学科）•WHO关于康复的定义：康复是指采取一切有效的措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者重返社会。注：这里的“一切有效的措施”包括：医学的康复（运用医学的手段）、教育的康复（如聋哑儿、低智力儿童的教育）、职业的康复（如残疾人的就业、职业的培训等）、社会的康复（如残疾人的家庭问题、社会的态度、环境的调整、医疗保险等）。康复医学（学科）•康复医学：康复医学是医学科学的一个新领域。通过来源于不同医学专业的健康照顾人员（医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢矫形支具师、心理治疗师、社会工作者等）以小组的形式、采取综合性康复的方法，使患者存在的各种功能障碍恢复至最佳的状态。康复医学起源于二战期间，80年代才在我国初步开展。经过上一辈人的努力，康复医学已经成为与内科、外科、妇科、儿科等平级的独立的临床二级学科。康复医学（学科）•康复医学服务的对象：因疾病、外伤而导致各种功能障碍的患者。目前，我国康复主要分为神经康复、骨科康复、脊髓损伤康复、儿童康复、老年康复、心肺康复、疼痛康复七大部分。康复医学（学科）•康复医学的目的：康复医学的目的不是针对疾病的“治愈”和“稳定病情”，而是最大程度的功能恢复。当患者出现功能障碍时，应用康复医学的手段预防残疾的发生和减轻残疾的影响、增加患者的独立生活能力、减少在医疗机构的治疗时间、提高患者的生活质量。用俗话说，力争让儿童、青年人能上学；中年人能上班；老年人能生活自理。康复医学（学科）还患者以生命给生命以质量内容提要•1、康复医学（学科）•2、脑卒中（疾病）•3、脑卒中的康复治疗（临床）•4、最新进展（提高）脑卒中（疾病）•脑卒中的定义：脑卒中，英文叫Stroke，俗称脑中风，又叫脑血管意外（CVA）。是一种突然起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血液循环障碍性疾病。脑卒中（疾病）•脑卒中的分类（依据病理分类）：缺血性卒中：脑血栓形成脑栓塞上二者统称为脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）出血性卒中：脑出血蛛网膜下腔出血脑卒中（疾病）•脑卒中的病因：1、血管壁病变：以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。其他如动脉炎、先天性血管畸形、各种原因（如药物、肿瘤）造成的血管损伤等。2、血流动力学改变：高血压、低血压、血压急骤波动。3、心脏病：如房颤、风湿性心脏病等；4、血液成分和血流变学改变：如红细胞增多症、凝血机制异常、口服抗凝药等；5、其他原因：如空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子。脑卒中（疾病）•脑卒中的危险因素★：不可改变的因素：年龄、性别、家族史、既往有脑卒中病史；可调节控制的因素：频发发作的TIA、高血压、心脏病、糖尿病、血清胆固醇增高（尤其是LDL-C↑）、肥胖；因为个人生活方式和习惯而产生的、可以改变的行为因素：如吸烟、饮酒、不合理饮食、钠盐摄入量过高、缺少运动的生活方式等。脑卒中（疾病）•脑卒中的临床表现：大脑作为CNS的核心，其功能及其复杂而广泛。因此，在脑卒中时，脑损伤的部位、大小、性质的不同，其临床表现也是各种各样的。脑卒中（疾病）•脑卒中的临床表现：这些血管在大脑动脉环（Willis环）形成之后，就主要依靠大脑前、中、后动脉分别供应同侧大脑组织，并且很少再有侧支循环能够代偿，所以，一旦不同的动脉发生阻塞，会分别产生颈内动脉综合征、大脑前动脉综合征、大脑中动脉综合征、大脑后动脉综合征。其临床表现复杂多样，没有两位脑卒中患者的临床表现完全相同。脑卒中（疾病）•脑卒中的临床表现：概括说来，脑卒中的临床表现分为：1、感觉和运动功能障碍：如半身浅感觉、深感觉丧失或减退，偏盲、偏瘫等；2、言语和交流功能障碍：如失语症、构音障碍等；3、认识和知觉功能障碍：如记忆、计算、推理、单侧忽略症等；4、情感和心理障碍：如强迫症、焦虑、抑郁等；5、其他：吞咽障碍、二便控制障碍、交感和副交感神经功能障碍等。脑卒中（疾病）•脑卒中的后果描述：2001年5月22日，WHO通过了“国际功能、残疾和健康分类”（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，简称ICF），可以将脑卒中的后果描述为三个水平：1、身体的结构和功能水平（如偏瘫、失语等）；2、活动水平（如个人学习能力、生活自理能力受到限制）；3、参与水平（恢复家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、参与社会和社区生活的能力等受限制）。内容提要•1、康复医学（学科）•2、脑卒中（疾病）•3、脑卒中的康复治疗（临床）•4、最新进展（提高）脑卒中的康复治疗（临床）•脑卒中康复的目的：1、预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知及其他受损的功能（身体水平上）；2、尽可能地恢复患者的日常生活活动能力（活动水平上）；3、使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复期自理的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量（参与水平上）。脑卒中的康复治疗（临床）•脑卒中康复治疗的时机：根据WHO提出的标准及我国脑卒中康复治疗指南，当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展以后48小时开始介入康复治疗。脑卒中的康复治疗（临床）•脑卒中康复治疗的理论基础：20世纪初，神经生理学专家们发现，成年哺乳动物的神经元损伤后不可能再生。20世界60—70年代，才慢慢认识到成年动物CNS损伤后，神经可以通过突触发芽发生功能重组，因此形成了脑的可塑性理论基础。脑卒中的康复治疗（临床）•脑卒中康复治疗的基本方法：神经促进疗法：Brunnstrom运动疗法、Bobath神经发育疗法、Rood感觉运动治疗方法、神经肌肉本体感觉异化技术（PNF）和运动再学习方案；被动运动-辅动运动-主动运动-代偿运动；关节松动技术；器械运动训练方法；作业疗法；理疗（声、光、电、热、磁等）；计算机辅助言语治疗；认知训练；吞咽训练；康复工程。脑卒中的康复治疗（临床）•脑卒中的康复评定：通过康复评定，了解患者功能障碍的种类和程度、制定康复治疗方案、判断康复疗效。偏瘫运动功能评定：Brunnstrom分期、上田敏、FIM等；肌力评定：MMT；肌张力评定：改良的Ashworth分级；关节活动度评定：被动ROM评定、主动ROM评定；平衡的评定：坐位平衡、站立平衡；日常生活活动能力评定：Barthel指数；语言能力评定：波士顿诊断学失语症检查、西方失语症成套测验（WAB）等；吞咽功能评定：洼田饮水试验；智力评定：简易精神状态检查量表（MMSE）。脑卒中的康复治疗（临床）•脑卒中急性期的康复治疗(6小时-2周):原则：预防并发症和继发性损害、调控心理状态、促进各项功能障碍恢复。具体方案：1、应用气垫床预防压疮、定时翻身拍背预防呼吸道感染、气压式血液循环治疗预防静脉血栓；2、良肢位摆放及体位转换，预防异常运动模式；3、床上被动活动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。脑卒中的康复治疗（临床）•脑卒中恢复期的康复治疗（2周-3个月）：康复原则：促进神经功能恢复，争取达到步行和生活自理。具体方案：1、床上训练：翻身、腰背肌、呼吸肌、桥式运动等；2、坐起和座位平衡训练；3、坐位-站立转移训练及站立平衡训练；4、步行训练(包括减重步行训练)；5、上肢及手功能训练；6、作业治疗，提高ADL能力。脑卒中的康复治疗（临床）•脑卒中恢复后期康复治疗（3个月后）康复原则：继续训练和利用残余功能，防止功能退化，尽可能改善患者的周围环境以适应残疾，争取最大限度的日常生活自理。具体方案：1、继续进行维持性康复训练；2、使用必要的辅助器具（如手杖、步行器、轮椅、支具等）代偿患侧肢体功能；3、对于患者功能不可恢复或恢复很差者，充分发挥健侧的代偿功能；4、对家庭、社会环境做必要改造；5、重视职业、社会和心理康复。脑卒中的康复治疗（临床）•脑卒中常见的合并症：1、心血管疾病：高血压、冠心病、心衰、房颤等；2、呼吸道感染（尤其是坠积性肺炎）；3、泌尿道感染；4、癫痫；5、跌倒和坠床；6、睡眠障碍。脑卒中的康复治疗（临床）•脑卒中常见的并发症：1、压疮；2、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征；3、下肢静脉血栓形成（DVT）；4、异位性骨化；5、慢性脑积水或脑室-腹腔分流管堵塞；6、误用综合征和废用综合症。内容提要•1、康复医学（学科）•2、脑卒中（疾病）•3、脑卒中的康复治疗（临床）•4、最新进展（提高）脑卒中康复的最新进展（提高）•随着我国康复医学的迅速发展，目前脑卒中康复治疗水平已有很大程度上的提高。一般的康复医疗机构中，脑卒中偏瘫患者约80%左右能恢复步行（包括部分辅助下的步行在内）、50%左右偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能。脑卒中康复的最新进展（提高）•尽管我国各个康复医疗机构的康复治疗水平参差不齐，治疗方法也没有得到统一。但是在2011年我国已经发布了一套《中国脑卒中康复治疗指南》。说明，我们国家也正在朝着康复医学规范化管理的方面努力。请欣赏运动想象疗法V-GAIT虚拟步态系统部分减重平板运动训练-康复机器人LokoHelp强制性运动疗法（CIMT）巴氯芬泵超声引导下的肉毒毒素注射遥控的功能性电刺激外骨骼机器人谢谢大家!