脑卒中的康复护理

1脑卒中的康复护理眉县人民医院----张娟芝2011.6人口老龄化脑卒中的患病率致残率高严重影响生活质量造成沉重社会负担逐年上升（一）概述3（一）概述（续）1.定义：脑卒中是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害2.分类：出血性、缺血性43.脑卒中的流行病学趋势患病率：城市700/10万农村300-400/10万年死亡率：80-140/10万好发于50岁以上54.脑卒中危险因素高血压心脏病糖尿病吸烟酗酒高脂血症预防畸形纠正及治疗畸形保存健侧所有的功能尽量恢复患侧的功能自我照顾恢复语言能力心理及社会上的适应（二）康复护理目的7（三）康复护理内容1.良好的康复环境营造良好的心理环境和积极训练氛围病房大小要考虑到轮椅活动的空间病床应低于普通床，床间距离大于1米82．急性期的护理保持呼吸道通畅定时变换体位，注意口腔、皮肤清洁预防压疮、感染或坠积性肺炎保持良肢位和维持关节活动范围排泄管理保障营养和水分供给93．恢复期的护理坐位训练的护理日常生活活动的训练配合物理治疗师进行从坐到站和从站到步行的训练失语症的护理出院前回归家庭的自立生活指导健康教育10卧床期垫上运动步行期恢复期4.康复训练的流程11脑卒中之后，病人癫痪在床，常会感觉消极与无助。这时，医护人员就要开始建立其对日后康复的信心，同时强调早期训练患侧的重要性。此外，病人应了解整个康复过程，并建立“训练越勤，进步越大”的观念。可以和病人讨论运动治疗的过程，以取得其信任及合作。12（四）康复护理方法1.体位的摆放若是脑出血型，何时开始翻身应根据医嘱。若不是脑出血型，则在病人发病后第一天即可翻身，注意保持正确的姿势131.体位的摆放在脑卒中病人的所有治疗中，第一个目标就是要避免痉挛的发展。同时，也要注意避免患侧躯干肌肉的挛缩情形发生。不论病人意识是否清醒，如果在床上的姿势不正确，就容易引起不必要的痉挛发生。所以，要尽可能避免会引起痉挛模式建立或不必要的反射性活动的一些动作和姿势。姿势、位置与形成痉挛的位置应相反，髋关节与膝关节微微弯曲，且下肢内旋，肩膀前提，肘关节与腕关节保持伸展，且上肢外旋。141516维持正常关节活动增大关节活动范围维持肌肉强度增加肌肉强度增加耐力促进协调预防畸形促进血液循环2.关节被动活动2.1目的172.关节被动活动2.2适用症肢体瘫痪者肢体无力而自主能力受限者老弱及卧床病人，肢体活动能力受限者开始时每个动作做三遍，逐渐增加到十遍，每日二至三次182.3运动操作指南向病人解释运动的内容及目的观察病人的面部是否有痛苦的表情被动运动时关节上下都要给予支持，使运动易于进行，并避免造成病人不适护士自己要善于采取适当的体位和姿势以达到省力的目的并避免受伤，如适当弯曲自己的膝部，尽量保持自己背部的平直。尽可能使病人运动的部位靠近自己的身体19开始做运动前，须向病人解释：你在做什么？你为什么要做这些运动？病人应该怎么做：放松、合作病人的感觉如何2.3运动操作指南20在做运动时：所有的动作须以轻柔、规律的方法进行所有的动作须尽可能的完成避免过度劳累避免引起过度疼痛让病人对你的能力有信心促使病人专心及合作做完运动后：注意观察病人的反应并进行记录和汇报21上肢被动运动肩关节：屈曲及伸展内收及外展内外旋转肘关节：屈曲及伸展旋转手腕关节：屈曲及伸展内外旋转手指之屈曲及伸展髋关节：屈曲及伸展内收及外展内外旋转膝关节屈曲及伸展足踝关节：内外旋转屈曲及伸展下肢被动运动2.4各种关节被动运动的方法22上肢被动运动：肩关节屈曲及伸展将手臂慢慢举高（指向天花板）将手臂继续向床头移动至有“紧”的感觉或病人主诉疼痛就停止将手臂放回病人身边上肢被动运动：肩关节23内收及外展手向下，将手臂从身旁拉向外侧使手掌向上，继续向头部拉去如床头阻碍，可将肘部屈曲协助运动者或需将一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟着臂部的活动而移至耳部将手臂放回原位上肢被动运动：肩关节24内外旋转将手臂拉离身侧使与肩平屈肘（使与床褥成直角）将手之前臂拉下，使手臂触及床褥将手之前臂拉向床头，使手背触及床褥上肢被动运动：肩关节25屈曲及伸展：甲乙每项做五次，甲乙轮流做（甲）手平放身侧屈肘（将手指带向肩膀）将肘部伸直（乙）手平放身侧屈肘（将手指带向下颌）将肘部伸直上肢被动运动：肘关节（甲）（乙）26旋转一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持）将病人手掌反复向上下转动（注意：活动范围为前臂部，肩膀是不动）上肢被动运动：肘关节27内收、外展一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌将手掌轮流屈向拇指及小指两边上肢被动运动：腕关节28屈曲及伸展一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指把手腕向前屈使手腕伸直把手腕向后屈上肢被动运动：腕关节29屈曲及伸展一手握住病人的手腕使略向后伸另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳头（拇指的位置在其他手指上）将拳头放松，五指伸直上肢被动运动：手指关节30下肢被动运动：髋关节屈曲及伸展一手托病人膝后，使不要屈曲将腿提高，在可能范围内至90角度将腿放回原位31内收、外展以一手置放病人膝后，另一手放在踝下将腿向外拉（不与床铺发生磨擦）将腿向内拉，继续向对侧移去（如主诉疼痛则必需停止）将腿置回原位下肢被动运动：髋关节32内外旋转一手放病人膝上，另一手放足踝上把腿向内侧转动将腿向外侧转动或放松下肢被动运动：髋关节33屈曲及伸展一手放病人膝后，另一手放足踝后抬高腿部使髋关节略屈将膝关节作屈伸活动下肢被动运动：膝关节34内外旋转一手握病人足踝，另一手握脚板上部将脚板轮流向拇趾及小趾两边转动下肢被动运动：踝关节35屈曲及伸展一手握住病人的足踝，另一手握住脚板上部将脚板向上屈（不可用力）将脚板向下屈或放松下肢被动运动：踝关节363.转移、移动动作训练由仰卧至坐位37把健侧腿放在患侧下，带动患侧到床边把健侧的手放至床的另一边来推动上身起床双脚移至床边，用健侧的手来帮助身体坐立1243567838392.用健侧的腿来提起患侧的脚3.把患侧的脚提至床上1.坐在床边404.用健侧的手放在床上来帮助转身5.躺回床上414.坐位的主动运动——上肢主动运动（以健侧手握扶患侧手）1、举起放下2、向左右摆动3、屈曲伸直4、举起打圈424.坐位的主动运动——下肢主动运动（以健脚托扶患脚）单膝抬高放下伸直单膝放下双膝伸直放下双膝向内合分开434.坐位的主动运动——头、颈及肩部主动运动1.双肩抬高后放松2.上身向左向右屈3.以健手握扶患手，随上身向左右摆动4.头向前倾，上身向前弯，伸直上身与颈部44抬起眉梢皱眉头紧合双眼4.坐位的主动运动——面部运动45皱起鼻樑微笑撑大鼻孔4.坐位的主动运动——面部运动46大笑微笑鼓腮咧嘴呈吹气状4.坐位的主动运动——面部运动475.垫上运动在病人正式学习站立和步行前，必须先做一些垫上运动可加强躯干肌力，训练平衡，同时可诱发患侧肢体的动作训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等485.垫上运动——病人以四肢跪在垫上，学习将身体重心移向患侧跪姿下，双肘支撑爬的姿势下，用患侧的手来支撑双手支撑，使身体向前移动双手交叉握紧，用跪姿走路49髋部上提(桥式运动)利用一脚的跪姿来训练平衡5.垫上运动506.床→轮椅的转移轮椅置于病人健侧，30-45°面向床尾。关好刹车病人渐移向床中央，以健手握住患侧的手腕处，然后将前臂置于其腹部上病人将健脚置于患腿的膝下，健手抓住床栏，翻向健侧当小腿移至床缘时，抓住床栏的手用向下推，使自己转成坐姿。坐稳后，分开双脚，稳固的踏在地面上，以维持平衡51躯干微向前倾，以健手撑起身子，将身体部分的重量放在健腿上，而成站姿将健手放在轮椅的远侧扶手中央，以健脚为中枢轴旋转身子坐下轮椅的摆放6.床→轮椅的转移521.病人移动患手，准备成坐姿2.病人以健腿移动患腿，抓住床栏，翻向健侧3.病人转换成坐姿6.床→轮椅的转移534.病人抓住床栏，准备站立5.病人调整成站姿6.病人抓住轮椅远侧的扶手旋转身子，准备坐下6.床→轮椅的转移541.走到椅子旁2.把健侧的手放在相应的扶手上7.站位→坐位（椅上）553.转身4.双膝一定要贴住椅子，健侧的手放在扶手上5.屈膝，慢慢坐下7.站位→坐位（椅上）561.病人坐在椅子上,健侧的手放在椅子的扶手上2.双脚平放在地上,身体前倾3.头后仰,用双脚承受身体的重量,用健侧的手来推动自己站立起来4.立正,把健侧的手放在椅子扶手上5.把健侧的手移至手杖上12345571.坐在地上,挺直身体2.把身体转移至身体健侧的一面3.把健侧的手放在椅上来帮助身体转移至跪的位置4.把健侧的腿提起直至可以把脚平放在地上5.身体前倾来推动自己至站立的位置12345588.上下楼梯591.双脚齐放,健侧手放在栏杆上２.提起健侧脚３.把健侧脚平放在梯级上４.提起患侧腿５.把患侧腿提至健侧脚之梯级上601.健侧手放在栏杆上２.把患侧腿移下３.４.把患侧脚平放在阶梯上５.把双脚齐放在阶梯上611.把一个袖子套在患侧的手臂上2.把衣袖穿进患侧手臂3.继而把衣袖拉至患侧的肩膀4.把衣服沿肩膀拉至另一肩膀9.日常生活活动训练9.1穿衣患侧→健侧626.将健侧的手臂穿入另一只袖子7.把衣服拉好63－－与穿衣相反－－健侧→患侧脱衣649.2卒中后的饮食健康均衡饮食，摄取足够的营养减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物及盐的摄入多吃高纤维食物限制饮酒经常运动，保持理想体重65改善饮食习惯及烹调用蒸、灼、炆、快炒、焙、烘、烤等方法避免大量油来煎、炸食物宜用花生油、菜籽油、玉米油等植物油不要用猪油、鸡油；也不要重复使用食油及椰油等饱和脂肪避免使用过多酱料，如咖喱、椰酱注意一些隐藏脂肪：如蛋糕、威化饼、曲奇饼、花生、果仁、巧克力、鸡汤、骨汤等66低盐饮食进食过多钠会使血压上升每日盐份由10克降低至5克，能有效降低血压同时配合均衡饮食，多吃含钾丰富的蔬菜水果、高钙奶品及豆类食品，效果更佳67低盐饮食减少以下食物的摄入：腌肉、腊味、卤肉、腌菜、罐头食品酱料零食:果仁、薯片、凉果、碱饼干、碱糕点碱蛋和皮蛋