脑卒中的康复治疗

脑卒中的康复治疗整理及汇报：戚卉妍2015120045查找资料：吴柔霏2015120034、刘子明2015120037梁燕婷2015120040、谭美如2015120044周洪宇2015120039、李连珠2015120043PPT制作：杜煜彬20151200411前言脑卒中又称“中风”、“脑血管意外”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。2康复治疗方法2.1肢体康复肢体康复训练脑卒中患者的康复训练，主要是抑制异常生理反射活动，改善运动模式，重建各关节的功能位置，加强软弱肌肉力量的训练和功能活动，促进肢体血液循环，增加感觉输入。对于瘫痪病情较重的患者多侧重于被动运动，被动运动中家属的配合极其重要，我们应该指导患者家属正确地按摩患者的患肢体，嘱咐患者家属按摩次数及按摩持续时间，一般每4次一5次，每次15—20min，多进行各关节的运动，运动幅度由大到小，康复训练时间以患者接受为宜，在进行关节屈伸、内旋、外展等运动时应该防止足下垂和外翻。待患者病情好转、可以坐立时，开始主动运动训练，训练内容由易到难，从简到繁。首先应该是坐位康复运动训练，患者在加有床档的病床上进行肩关节、肘关节、下肢等简单伸展，以健侧带动患侧运动，坐立时间不宜太久。其次是行走康复训练，这是患者最为迫切回复的功能之一。先进行站立训练，在家属的扶助下先慢慢站立，原地踏步。待患者平稳后缓慢行走，逐渐增加步行时间和速度，在家属陪同下患者还可以进行上下楼梯训练。长期坚持训练，争取早日康复。2.2吞咽康复2.2.1基础训练针对与吞咽活动有关的器官进行功能训练。具体方法：○1咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒沾少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。○2屏气—发声运动：患者坐在椅子上，手支撑椅面做推压运动和屏气，然后，突然松手，声门大开、呼气发声。○3唇、舌、颌渐进式肌肉训练：口腔周围和舌肌群的运动训练。○4咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射。2.2.2摄食训练即实际进食训练。○1体位：让患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者健侧。○2食物的形态：食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。2.2.3摄食—吞咽障碍的综合训练吞咽障碍的患者仅有口腔功能训练是远远不够的，应提倡综合训练，包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的进食功能训练、辅助具的选择与使用、食物的调配，进食前后口腔卫生的保持、助手的协助与监护方法等，凡是与摄食有关的细节都应该考虑在内。因此，我们在康复医师的指导下，言语治疗师、护士和营养师等密切配合，通力合作才会取得满意的效果。2.3语言康复言语障碍(失语、构音障碍)是中风偏瘫患者常见的症状之一。一旦患有言语障碍，将对患者的交流、表达造成很大不便，进而影响日常活动，损害身心健康。因此，恢复言语功能成为偏瘫患者迫切希望解决的问题。1.康复训练方法患者入院后，处于意识清醒状态下，在药物治疗的同时即行语言康复训练。根据患者的临床症状，判定属于何种失语、失语的程度，制定完整的训练计划。2.听理解刺激法各种类型的失语症早期都可能表现出听理解障碍，故听理解功能的恢复是其他语言功能恢复的前提。治疗时,对残存的语言功能采用集中的、恰当的、反复的感觉刺激。如采用单一感觉刺激无效时，则改用多种刺激，如视、触觉刺激。3.记忆、思维刺激法对运动性、命名性失语者，应激发其记忆思维活动，因为这些活动是语言产生的基础。4.医院与家庭结合方法对任何类型的失语，康复环境是语言康复的一个重要条件，熟悉的环境和人可调动患者说话的主动性。所以，训练中采用医院结合家庭的方式，让家人多参与训练。2.4心理康复家属是患者最坚强有力的后盾，不能因患者的病情时间长，护理工作量大、经济负担重等产生发面情绪，患者家属无微不至的照顾是患者极大的精神支柱，也是点燃患者生存希望最有力的因素。①宽容地对待患者。在漫长的康复过程中伴随的苦痛，对功能恢复的迫切期望以及自身肢体障碍带来患者较长时间的紧张，不安情绪中，还可能出现愤怒的情绪，甚至对家属发生攻击性行为。家属应该要理解患者这种情绪发应，帮助鼓励他们克服不良情绪。②耐心倾听。患者长时间被残疾折磨有各种各样的苦恼和抱怨，家属应该多与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，不应表现不耐烦情绪。对于言语障碍的患者，家属更应该细心了解患者的需求，使自己成为患者的倾诉对象和心理疏导师。③鼓励患者进行康复治疗，给患者以恢复患侧功能的信心和希望。在日常生活中可以陪患者进行家庭康复训练，多让患者做一些力所能及的日常事情。但是不能娇惯患者，以免助长患者只会依赖家人的这种不健康心态。④居住环境的调整。良好的家具环境利于解除患者的不安和优虑，提高患者的日常生活便利性加强自信度。针对患者的功能障碍，对家居环境进行适当改造，以方便患者的生活。3小结严重脑卒中可造成永久性神经损伤，急性期如果不及时诊断和治疗可造成严重的并发症，甚至死亡。卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中，又根据发生部位有不同的治疗方式。脑卒中的治疗是一个缓慢而持久的过程，需要患者与家属共同配合完成。康复治疗是治疗脑卒中的重要手段之一，让脑卒中患者回复正常生活，回归家庭社会。参考文献：[1]张明明；中风后失语症的早期语言康复训练[M]；中国民康医学；2009,21(14)[2]张彩虹.脑卒中偏瘫病人的心理康复[J].中国医学文摘·内科学，2006,27(3)：258-259.[3]张影.脑卒中后的心理康复[N].阳江日报，2015-6-10[4]任宁．早期康复急性脑卒中病人112例预后的影响[J].中国临床，2002.6(1288)．[5]卓大宏.中国康复医学[M].第2版.北京.华夏出版社，2003(773)．