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1.意识观察格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼语言5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1-无发音运动6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。*将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分神志包括两个方面内容1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷；2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等以觉醒程度改变为主的意识障碍1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎，脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等。其他系统疾病也可引起，如酸碱平衡及水电解质紊乱，营养缺乏，高热，中毒等。意识观察即重要又不易掌握，对意识障碍程度的分级，迄今已有多种方法用于临床，神内，神外，诊断学及神经病学上的分类各不相同。2.体温：亚低温亚低温治疗作用：降低肌体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环。适应症：低温麻醉，颅脑损伤及重型颅脑手术后，心肺复苏后，高热惊厥，感染中毒休克早期及颅内感染原则：尽早、快，冬眠不宜过深，时间3~5天，最长5~7天，速度降温每小时1℃，复温4小时1℃轻度低温：33~35℃中度低温：28~32℃深度低温：17~27℃超深低温：16~0℃(轻、中为亚低温)药物降温：冬眠合剂：氯丙嗪、哌替啶、异丙嗪体温每降低1℃，脑代谢率下降5%~7%，颅内压下降5%~6%；心输出量减少5%，维持平均动脉压大于80mmHg。低温使下丘脑释放的抗利尿素减少以及肾脏重吸收功能减弱而导致患者多尿，从而容易导致电解质丢失。低温血小板可粘附聚集成团，外周血小板进入脾脏、肝脏增多，低温条件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，定期监测凝血四项。护理：神经系统：可能掩盖颅内血肿症状，复温过快，发生肌颤易引起颅内压增高；呼吸、循环：呼吸、心率、血压减慢体温：28~36℃复温护理：先撤去物理降温，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用腹胀：肛管排气，按摩高血糖3.水电解质4.引流管患者绝对卧床，床头抬高15~30°观察神志、心率、血压、呼吸、病情变化引流管位置：高于脑室10~15cm，过高影响脑脊液引流，是颅内压增高，过低使脑脊液流失，颅内压低引流速度和量：正常脑脊液每日分泌400-500ml，每日不超过500ml保持通畅颜色，量，性状：正常无色、透明、无沉淀，不超过5-7日严格无菌操作拔管：夹管24H无症状后5.下肢静脉栓塞6.颅内压高，预防脑水肿颅内压：脑组织80%血液2-11%脑脊液10%成人正常值5-15mmHg.70-200mmH2O,儿童4-7.5mmHg,50-100mmH2O颅内压增高：20mmHg,200mmH2O脑灌注压CPP=平均动脉压MAP-颅内压ICP正常60-100mmHg平均动脉压=舒张压＋1/3脉压差正常70-105mmHg颅内压增高后果：脑血流减少：脑缺血甚至死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应：呼吸、脉搏减慢，血压升高胃肠功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化头痛、呕吐、视乳头水肿；意识水平降低；瞳孔改变处理：手术降低颅内压：高渗性脱水剂：20%甘露醇；利尿剂；肾上腺皮质激素：地塞米松；亚低温治疗；辅助过度通气：使体内CO2排除，可降低脑血流量零点：脑室间孔为准（外耳道、耳尖、眼睛外眦）颅脑监测一般5-7天，超过7天，则更换部位重新安装7.不同部位脑损伤8.营养9.预防压疮10.癫痫：一种反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。癫痫大发作：全身抽搐，意识障碍小发作：短暂（5~10s）意识障碍或丧失，而无痉挛现象，每日可有多次，可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动局限性发作：大脑皮层器质性损害的病人，一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧精神运动性发作：发作突然，意识模糊，不规则及不协调动作，持续数小时或数天，病人对发作毫无记忆用药：安定valium，苯巴比妥luminal，丙戊酸钠epilim，苯妥英钠dilantin副作用：呼吸抑制，肝肾功能损害