脑脊液浆膜腔积液.

脑脊液及浆膜腔积液常规检查脑脊液浆膜腔积液概述脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。主要在脑室脉络丛产生，流经第三、第四脑室，进入脑和脊髓表面的蛛网膜下腔及脑池，通过蛛网膜绒毛吸收回静脉。脑脊液的主要功能是保护脑和脊髓免受震荡损伤；调节颅内压；提供营养物质，运走代谢产物；维持神经系统的弱碱环境（pH7.31～7.34）。脑脊液检验及临床应用脑脊液检验及临床应用一、标本采集：二、脑脊液常规：三、脑脊液生化：（1）颜色（2）透明度（3）凝固性（4）蛋白定性试验（Pandytest）（5）脑脊液显微镜检查（1）蛋白质检查M-TP（2）葡萄糖测定GLU（3）氯化物测定CL（4）腺苷脱氨酶ADA标本采集标本收集于3支试管中，每管1～2ml，第一管作细菌培养，第二管作化学和免疫检查，第三管做理学和显微镜检查。采集的脑脊液标本应立即送检，放置过久可因细胞变形，凝固物产生，葡萄糖分解等而影响检查结果。脑脊液常规检验一、颜色正常为无色透明液体红色见于穿刺伤或出血性病变黄色陈旧性出血、椎管梗阻、脑膜炎及黄疸等白色或灰白色多因标本中白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。绿色常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌所致的脑膜炎。褐色或黑色见于脑膜黑色素瘤。颜色原因临床意义无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血黄色黄变症出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎绿色脓性分泌物增多绿脓杆菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎褐色色素增多脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤脑脊液常见的颜色变化及临床意义二、透明度正常脑脊液清晰透明。病理情况下由于细胞、微生物及蛋白含量的增多可使脑脊液呈现混浊。报告方式可用“清晰透明”“微浊”“混浊”描述。病毒性脑炎、神经梅毒：脑脊液外观可呈透明结核性脑膜炎：脑脊液外观呈微混（毛玻璃样）化脓性脑膜炎：脑脊液外观呈混浊脑脊液常规检验三、凝固性正常脑脊液在试管中静置12-24h无薄膜、凝块和沉淀物生成，在炎症时，由于蛋白主要是纤维蛋白）含量增高可形成凝块，报告方式可用“有薄膜”“有凝块”“胶胨状”。化脓性脑膜炎：脑脊液标本静置1-2h即可出现凝块。结核性脑膜炎：脑脊液标本静置12-24h表面可出现薄膜。蛛网膜下腔梗阻：梗阻远端蛋白含量高达15g/L，所采标本可为胶胨状。脑脊液常规检验四、蛋白质定性试验潘氏（Pandy）试验【原理】脑脊液中蛋白质（球蛋白）与（石炭酸）苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。【结果判断】结果判断：取试剂2-3ml，置于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液1-2滴，黑色背景下，立即观察结果。阴性（－）：清晰透明，不显雾状。极弱阳性（士）：微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。弱阳性（＋）：灰白色云雾状。阳性（2＋)：白色浑浊。强阳性（3＋)：白色浓絮状沉淀。最强阳性（4+）：白色凝块。脑脊液常规检验原因临床意义感染以化脓性、结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高神经根病变常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质-细胞分离的现象梗阻脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗阻，可有脑脊液自凝现象出血脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾病等其他肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白质含量也可增高四、蛋白质定性试验脑脊液常规检验脑脊液蛋白质增高常见的原因五、脑脊液显微镜检查红细胞计数白细胞计数及白细胞分类计数：将白细胞分为单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞）和粒细胞脑脊液常规检验五、脑脊液显微镜检查参考范围：正常人脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。成人：(0-10)×106/L儿童：(0-15)×106/L新生儿：（0-30）×106/L多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比约为7：3，偶见内皮细胞脑脊液常规检验疾病类型白细胞总数白细胞分类化脓性脑膜炎显著增加，可达1000*106/L中性粒细胞为主结核性脑膜炎中度增加，多不超过500*106/L早期以中性粒为主，数天后以淋巴为主，中性粒、淋巴和单核同时存在是本病的特征。病毒性脑膜炎轻度增加10～100*106/L淋巴细胞为主新型隐球菌性脑膜炎可达100*106/L以上淋巴细胞为主脑寄生虫增高嗜酸性粒细胞和浆细胞为主脑脊液常规检验五、脑脊液显微镜检查脑脊液显微镜检查的临床意义【原理】终点法【参考值】0.15-0.45g/L一、蛋白质定量检查脑脊液生化检验PR-MO-蛋白质复合物焦倍酚红（PR）+钼酸盐(MO)+蛋白质【临床意义】脑脊液蛋白含量增加见于：血脑屏障通透性增加：常见于中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、脑脓肿等。脑脊液循环障碍：椎管梗阻或脑内占位性病变，造成血浆从静脉中渗出，脑脊液蛋白升高。免疫球蛋白合成增加：神经梅毒、硬化性全脑炎等。免疫球蛋白合成增加伴通透性增高：如急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病。血性脑脊液：各种原因引起的脑出血或蛛网膜下腔出血，使脑脊液蛋白增加。一、蛋白质定量检查脑脊液生化检验【原理】葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法GOD葡萄糖酸内酯+H2O2GLU+O2POD颜色变化（蓝色经绿色至棕色）H2O2+色素原脑脊液生化检验【参考值】2.5～4.5mmol/L二、葡萄糖测定二、葡萄糖测定【临床意义】减低见于：①急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎，其糖含量越低预后越差，且下降程度：化脑结脑真菌脑。②脑肿瘤，特别是恶性肿瘤，其糖含量可降至零。③脑寄生虫病。④低血糖。升高见于：①脑出血、下丘脑损伤。②糖尿病。③早产儿和新生儿，因血脑屏障通透性较高葡萄糖含量也较高，无临床意义。④病毒脑炎葡萄糖含量正常或增高。脑脊液生化检验脑脊液中氯化物含量高于血中氯化物，是血氯化物的1.2～1.3倍。脑脊液中蛋白质和氯化物是维持脑脊液渗透压的主要物质，脑脊液中蛋白质含量较少，相应的氯化物含量较多，维持渗透压的平衡。当中枢神经系统发生病变时，脑脊液氯化物浓度也发生变化，故通过检测脑脊液氯化物的含量有助于中枢神经疾病的诊断。【参考值】正常成人120～132mmol/L三、氯化物测定脑脊液生化检验【临床意义】脑脊液氯化物的浓度受血液氯化物浓度、酸碱度、病理变化影响。脑脊液氯化物的测定有较大的临床意义，由于脑脊中葡萄糖含量较少，为维持脑脊液的渗透压的平衡，氯化物含量较血液中高20%左右。结脑时明显减少，达102mmol/L以下。化脑时轻度减少，为102-116mmol/L病脑、脑肿瘤时可正常。尿毒症、肾炎、浆膜性脑膜炎时可轻度增高。三、氯化物测定脑脊液生化检验减低见于：①细菌或真菌性感染，多与蛋白含量增加同时出现，另外由于无氧酵解产生的乳酸使脑脊液pH降低导致氯化物含量减低。且下降程度：结脑化脑病脑。②低氯血症。升高见于：①尿毒症。②呼吸性碱中毒。三、氯化物测定脑脊液生化检验化脑结脑病脑蛋白定量葡萄糖N氯化物N化脑、结脑、病脑的结果对比脑脊液生化检验【原理】过氧化物酶法ADA次黄苷+氨腺苷+H2OPOD醌式染料H2O2+色素原脑脊液生化检验【参考值】0-8U/L四、腺苷脱氢酶PNP次黄嘌呤+核糖-1-磷酸次黄苷+磷酸ADA尿酸+H2O2次黄嘌呤+2H2O+2O2【临床意义】结核性脑膜炎患者脑脊液ADA明显增高浆膜腔积液检验及临床应用概述人体的胸腔、腹腔、心包腔和关节腔统称为浆膜腔（serouscavity）。浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，病理情况下，浆膜腔内液体量增加形成浆膜腔积液（serousmembranefluid），分别称为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液和关节腔积液。根据其产生原因和性质的不同分为渗出液（exudate）和漏出液（transudate）。由于各种炎症导致血管通透性增加而引起的积液称为渗出液，由各种非炎症性原因引起的积液称为漏出液。区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有很重要的意义。（一）漏出液（transudate）血管内的水分伴同营养物，通过毛细血管而滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的非炎症性组织液称为滤出液或称漏出液。浆膜腔积液检验及临床应用①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少时，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血等，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现浆膜腔积液的可能；②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。（二）漏出液形成机制浆膜腔积液检验及临床应用（三）渗出液（exudate）一般是由局部组织发炎引起的炎性积液。渗出液是炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或体腔内的炎症性积液。浆膜腔积液检验及临床应用（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。（2）当血管严重受损，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液产生多为细菌感染所致，少数见于非感染病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液。（四）渗出液形成机制浆膜腔积液检验及临床应用浆膜腔积液检验及临床应用一、标本采集：二、浆膜腔积液常规：三、浆膜腔积液生化：（1）颜色（2）透明度（3）凝固性（4）比重（5）蛋白定性试验（Rivaltatest）（6）脑脊液显微镜检查（1）蛋白质检查TP（2）葡萄糖测定GLU（3）乳酸脱氢酶LD（4）腺苷脱氨酶ADA标本采集浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。送检标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2ml，生化检验留2ml，厌氧菌培养留1ml。如查结核杆菌则约需10ml。为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验及检查，常规及细胞学检查可用EDTA-K2抗凝，生化检查标本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。一、颜色正常胸腔、腹腔和心包腔积液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色。（1）红色：应考虑外伤、肿瘤、结核病（2）白色：为胸导管阻塞或破裂后的乳糜液；化脓性感染时大量白细胞或细菌，厌氧菌感染时同时带有恶臭味。（3）棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。（4）绿色：见于绿脓杆菌感染。（5）黄绿色或淡黄色：见于类风湿病或黄疸。（6）黑色：见于曲霉菌感染。浆膜腔积液常规检验二、透明度与积液中所含的细胞、细菌和蛋白量有关。用清晰、微浑、浑浊报告。漏出液为清晰透明液体。渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。三、凝块正常胸、腹、心包腔液不会出现凝块，漏出液一般也不会出现凝块，渗出液含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞释放的凝血活酶，可有凝块出现。浆膜腔积液常规检验四、比重可用比重计或折射仪测定比重高低主要取决于蛋白质含量漏出液的比密一般低于1.015；渗出液一般高于1.018。浆膜腔积液常规检验五、蛋白质定性试验李凡他（Rivalta）试验【原理】浆膜粘蛋白定性试验(Rivalta反应）渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。【结果判断】结果判断：取100ml量筒，加蒸馏水100ml，滴入冰醋酸0.1ml(PH3－5)，充分混匀，静置数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度阴性：清晰不显雾状；(±)：渐呈白雾状；(＋)：加后呈白雾状；(2＋)：白薄云状；(3＋)：白浓云状；浆膜腔积液常规检验六、显微镜检查红细胞计数白细胞