脑膜瘤的护理查房.

脑膜瘤的护理查房脑膜结构图•硬脑膜•脑蛛网膜•软脑膜内容简介病历介绍疾病知识介绍术前护理术后护理出院指导高双喜，男，58岁，主因反应迟钝伴性格改变2月入院于2014年9月24日7:48。诊断：左额叶脑膜瘤头颅CT提示左额叶类圆形稍高密度影，考虑占位病变，脑膜瘤可能性大。9月28日查体T：36.0℃P：69次/分R：18次/分BP：147/102mmHg，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动好。给予神经外科护理常规，二级护理，普食，向其做入院宣教。备血、完善各项术前检查，护士向其做术前宣教，术前八小时禁食水和保证充足休息，术日晨备皮。9月29日在全麻下行开颅颅内占位切除术10：40接往手术室，术毕于15：40返回病房，患者神情，双侧瞳孔等大等圆2㎜，光反射灵敏，T:36.5℃、P：104次／分R：18次／分、BP148／96㎜Hg，给予神经外科术后护理常规，一级护理，禁食水，给予平卧位，持续吸氧及监护仪监测生命体征，给予抗炎、止血、健脑药物静点。17：30头痛，遵医嘱地佐辛5mg肌肉注射。BP189/114mmhg，遵医嘱给于乌拉地尔12.5mg滴斗入。18:00头痛缓解，入睡。BP158/99mmhg。病历介绍21：00患者诉恶心、入睡困难，遵医嘱给予胃复安10毫克滴斗入，后缓解。23：00BP180/114mmhg遵医嘱给于苯巴比妥200mg肌注，另建液路给于250氯化钠加乌拉地尔125mg8滴/分泵入（根据血压及医嘱调节滴速）。1：30患者BP入睡。9月30日（术后第一日）：拔出尿管后，自行排尿。复查头颅是CT,生命体征：T、R、P、BP均在正常范围内。10月1日（术后第二日)；10月2日（术后第三日)生命体征：体温：37.8---36.5℃给予对症处理，R、P、BP均在正常范围内。护理计划实施护理。10月2日头部敷料整洁，停监护仪监测生命体征。复查ct，水肿较之前严重，人血白蛋白静点。10月3日16：00遵医嘱停氧气吸入。生命体征正常。10月5日神清，对答基本正确，视力视野可，双侧额纹对称，闭眼有力，嘴角无偏斜，颈软。10月6日（术后第7日）停一级护理改二级护理。10月17日复查ct符合术后改变水肿消退10月18日出院。定义：脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。病因病理：脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。病理分型：内皮型成纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行型、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤。脑肿瘤的临床表现：一.颅内压增高症状：头痛、恶心、视乳头水肿、三联征：头痛常为渐进性并逐步加重，到晚期则为持续性剧烈性头痛，甚至头痛如裂，用一般止痛药不能缓解。恶心：常为喷射状呕吐，与进食无关，严重者不能进食，食后即吐，这是肿瘤压迫呕吐神经中枢所致。视觉障碍：查看眼底，常见视乳头水肿。上述症状是颅内肿瘤占位，压迫静脉及脑脊髓循环通道，使脑液、血管、神经循环传导受阻，造成脑组织水肿、颅内压增高，严重者还可引起外展神经麻痹、复视、失明、头晕、猝倒、抽搐或意识障碍等。二.神经病变定位体征：临床上的症状与体征：是由于颅内肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所致，如中央区肿瘤可出现中枢性面瘫、单瘫、额叶肿瘤主要表现为精神症状，顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。颅内肿瘤所引起的局灶性症状及体征是由于肿瘤的压迫、浸润和破坏所引起的，当经过及时治疗，肿瘤占位得以排除，局部血液循环、脑积液循环和受压组织得到恢复与解除，症状即可逐渐逆转，这种症状称为“生理性障碍”。另外一种情况是颅内肿瘤侵犯神经组织，使之毁坏而引起的症状和体征，虽然肿瘤切除后，但症状也难以逆转，这种症状称之为“解剖性障碍”。浸润性生长的肿瘤以产生“解剖性障碍”的症状为多见。三.内分泌失调：如垂体腺瘤由于内分泌功能异常，可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。额叶肿瘤临床表现：常有精神症状，或有癫痫大发作和局限性抽搐，可出现额叶对侧肢体的轻偏瘫、抓握反射、锥体束征，运动性失语与额叶共济失调等症状。额叶肿瘤多导致精神症状。往往出现较早，但是不容易为人所注意。常表现为记忆力受损及人格的异常改变。例如注意力难以集中，记忆力和理解力减退，早期多表现为近记忆力减退明显，而远记忆力相对保存，但随着病情进展，思维和综合能力明显减退，出现对时间、地点的定向力障碍。人格改变主要为高级皮层活动障碍、淡漠。情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒可为额叶病变的典型特征。在某些病例，可出现精细运动能力受损（如绣花、穿针连续动作不协调）及言语和行为脱节现象等。可出现额叶性共济失调，表现为坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。若位于优势半球，可出现部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。甚至出现完全运动性失语。当肿瘤位于或靠近额底部，可压迫嗅神经，从而导致嗅觉丧失。亦可出现原发性视神经萎缩和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。当肿瘤位于额叶内侧时，可出现尿失禁或排尿紧迫感。辅助检查：诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。1．颅骨平片2．CT扫描：3．脑血管造影：4腰椎穿刺可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义脑膜瘤治疗对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。颅底脑膜瘤手术治疗目标：最大限度保护神经功能，降低病残率，保持及改善患者生存质量，并不单纯追求脑瘤全切除。预后依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不在复发，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。不典型脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤78%，恶性程度越，其术后复发率越高。T2象质地硬含水量少白色是水T1象MRI增强核磁冠状位矢状位术后CT少量渗血肿瘤已切除局部脑水肿术前护理严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。床上是使用大小便器。遵医嘱完善各项术前检查和准备。术后护理严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。观察伤口有无渗血、渗液。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。护理诊断/问题术前舒适的改变与颅内压增高有关知识缺乏缺乏疾病的相关知识焦虑与担心疾病预后有关术后脑组织灌注异常脑水肿、颅内压增高、脑疝的危险疼痛与颅内压增高及手术有关舒适的改变与头痛、头晕及术后并发症有关体液不足与恶心、呕吐、禁食、发热及应用脱水剂等有关潜在并发症颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏、垂体功能低下、感染。有感染的危险与手术有关P1:头痛与手术有关I:①绝对卧床休息。②按医嘱准时使用脱水剂。③心理疏导。④家属给予关怀与鼓励。O:患者偶有头痛，但能够忍受。P2:脑组织灌注异常与颅内压增高有关I:①观察有无颅内压升高的变现。如：突然烦躁、呕吐、血压升高、脉搏慢而宏大等。②遵医嘱按时应用脱水剂。③保持呼吸道通畅，持续鼻导管给养2L/min④适当抬高床头15-30度角。O:患者生命体征平稳，无意识改变。护理问题、措施及效果评价P3:皮肤完整性受损的可能，与卧床有关。I:①按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。②做好基础护理。保持床单清洁、干燥。及时更换衣物。③按摩及被动活动四肢。O:患者皮肤完整。P4:体液失衡的危险与应用脱水剂有关I：①定期检测电解质及血糖。②医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、流质饮食加强营养。③根据电解质结果遵医嘱静脉给予补液。O:未出现电解质及酸碱失衡。P5:潜在并发症：脑水肿I:①抬高床头15-30度。②严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。③出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。④正确使用脱水剂。O:患者出现轻度脑水肿，输入白蛋白给予及时治疗后好转。P6:潜在并发症：癫痫发作I:①观察患者意识状态、肢体运动功能。②多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。③保证充足睡眠。④遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。O:无癫痫发作出院宣教1.心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。2.饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。3.遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。4.伤口：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔。5.康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。6.注意保暖，防止感冒。7.3－6月后门诊随访。谢谢