脑血管.

1第七节脑血管的应用解剖和断层解剖一、脑血管的特点1.来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环；2.行程弯曲，脑动脉无搏动；3.脑动脉壁薄；4.大脑的动脉分皮质支和中央支；25.皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合；6.脑动脉和脑静脉不伴行；7.脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；8.毛细血管密度不一,其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；9.脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；10.皮质支在软脑膜内吻合丰富，在功能上相当于脑表面的“血液平衡池”11.变异多。3二个来源:一对颈内动脉，一对椎动脉二类分支:大脑前、中、后动脉发出皮质支和中央支皮质支→大脑皮质及髓质浅部中央支→基底核、内囊及间脑一个环:大脑动脉环颈内动脉椎动脉基底动脉大脑动脉环4二、脑的动脉系统颈内动脉系：小脑幕以上结构；顶枕沟以前（大脑前3/5、部分间脑）来源及分布椎—基底动脉系：小脑幕以下结构；顶枕沟以后（大脑后2/5、部分间脑、小脑等）5（一）颈内动脉系1.行程及分段（1）行程颅外段（颈段）特点：全长没有任何分支；颈内动脉起始部呈梭形膨大；位置深不宜触摸到。颅内段（5段）：岩骨段；海绵窦段；膝段；床突上段；终段。6颈内动脉——供应大脑半球前2/3及部分间脑。颅外段岩骨段海绵窦段前床突上段终段膝段7（2）分段：岩骨段（C5段）颈动脉管外口进入海绵窦前；全长大部分行于骨性管道内；穿过硬脑膜进入海绵窦时形成一个正常环形狭窄。8海绵窦段（C4段）海绵窦内沿颈内动脉沟向前行，略呈“S”形，从后床突至前床突，急聚弯向上方，依次穿过海绵窦顶部的硬脑膜和蛛网膜至蛛网膜下腔，移行膝段。在海绵窦内，内侧紧贴蝶窦侧壁，外侧与III、IV、V1、V2、VI相邻。9膝段（C3段）又称虹吸弯，位于前床突附近，从C4段开始向上向后弯曲，呈“C”形弯曲，故称膝段，此段发出眼动脉。10床突上段（C2段）位于前、后床突假想连线的上方，故称床突上段。位于蛛网膜下腔脑脊液中，与海绵窦段走行方向相反，由前向后，在视交叉处的下方弯向后11终段（C1段）指颈内动脉参加willis环的一段，从C2段z再向上向前弯至分叉部，形成凸向后的膝状弯曲。此段发出后交通动脉和脉络从前动脉。12C1段稍向前至视交叉外侧、前穿质下方，分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部。在颈内动脉造影的前后位片上，C1+A1+M1三段呈“T”形；侧位片上，C2+C3+C4三段形成“C”形弯曲，即虹吸部，是动脉硬化好发部位。1314151617大脑前动脉前交通动脉大脑中动脉后交通动脉脉络丛前动脉眼动脉颈内动脉的主要分支1819（1）大脑前动脉1）行程及分段：在动脉造影时可将其分为五段。水平段（A1段），起始后向前内经视交叉背面折入大脑纵裂至前交通动脉。上行段（A2段），自前交通动脉至胼胝体膝，向前上走行。膝段（A3段），与胼胝体膝的弯曲一致。胼周段（A4段），位于胼胝体沟内，也叫胼周动脉。终段（A5段），至胼胝体压部，移行为楔前动脉。20大脑前动脉大脑前动脉皮质支:半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部中央支:尾状核、豆状核前部，内囊前肢2122中央支，即内侧豆纹动脉，包括：A.返支（Heubner动脉），营养壳、尾状核头及内囊前下部；B.基底支，供应视交叉和下丘脑。23242）分支及分布皮质支，10种，额极动脉，额前、中、后动脉，旁中央动脉，楔前动脉，胼胝体动脉，眶前、后动脉，顶上动脉。主要分布额前区、中央前、后回上部、旁中央小叶、楔前叶、胼胝体中央支，包括内侧豆纹动脉和胼胝体旁支分布壳、尾状核头、内囊前下部、下丘脑胼胝体、透明隔。25（2）大脑中动脉1）行程：是颈内动脉的延续，近水平位行向外方，在前床突附近经大脑外侧裂进入大脑外侧沟内，向外上行于岛叶的表面。2）分段：眶后段（M1段），从颈内动脉分出后，水平向外行，长约3CM。岛叶段（M2段），在岛叶表面向后上方走行。外侧沟段（M3段），为从M2段基部发出向中央沟上升的升动脉，分为小的眶额动脉和大的额顶升动脉。额顶升动脉再分为中央沟动脉、中央前动脉、中央后动脉，如同蜡烛台样，故又称蜡台动脉。分叉段（M4段），大脑中动脉分出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处。终段（M5段），为大脑中动脉的终末支角回动脉。26272829303）分支皮质支，10种，额底外侧动脉、中央前沟动脉、中央沟动脉、中央后沟动脉、顶后动脉、颞极动脉、颞前动脉、颞中间动脉、颞后动脉、角回动脉。分布于大脑半球上外侧面的大部分（前2/3）及岛叶。中央支，供应壳的大部分、苍白球的外侧段，内囊前、后肢上2/3及其邻近辐射冠、尾状核头和体。中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。31大脑中动脉皮质支：中央支：半球外侧面的大部分尾状核、豆状核、内囊膝和后肢豆状核纹状体动脉：出血动脉大脑中动脉豆状核纹状体动脉32（3）眼动脉自C3段发出，沿视神经外下方，经视神经外下方，经视神经管入眶。（4）后交通动脉自C1段发出，水平向后稍向内行，与大脑后动脉吻合。（5）脉络丛前动脉自C1段发出，行于大脑脚与海马旁回钩之间，入侧脑室下角，形成脉络丛。分布海马和钩、内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，临床上苍白球和海马发病较多。33眼动脉视网膜中央动脉眼动脉：供应眼球、眼球外肌、泪腺和眼睑等前交通动脉后交通动脉前交通动脉：连接两侧大脑前动脉后交通动脉：为颈内动脉和椎-基底动脉系的吻合支34脉络丛前动脉：供应外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底后1/3及苍白球等脉络丛前动脉35（二）椎基底动脉1.椎动脉在颈根部由锁骨下动脉发出，椎动脉造影常分其为五段。（1）分段：颅外部分4段，横突孔段，横段，寰椎段、枕骨大孔段；颅内段为1段，颅内段。横突孔段（V1段）自第六颈椎到第二颈椎横突孔内上升的一段；横段（V2段）从枢椎横突孔开始向外的一段；寰椎段（V3段）从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段；36枕骨大孔段（V4段）从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；颅内段（V5段）入枕骨大孔后，沿延髓腹侧斜向内上，达延髓脑桥沟平面，与对侧的椎动脉汇合成基底动脉。37（2）分支脑膜支；脊髓前、后动脉；延髓动脉；小脑下后动脉38椎动脉：脑干、小脑、间脑后部与大脑半球后1/3。左右椎动脉合为一条基底动脉椎动脉3940412.基底动脉在左、右椎动脉合成后，经脑桥基底沟上行至脑桥上缘再分为左、右大脑后动脉。主要分支和分布：（1）小脑下前动脉发出后向外斜行，分布小脑下面的前部。（2）迷路动脉很细，伴随第7、8对脑神经入内耳门，供应内耳迷路。（3）脑桥动脉（4）小脑上动脉42脑桥动脉大脑后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉椎基底动脉的主要分支脊髓前动脉脊髓后动脉迷路动脉433.大脑后动脉为基底动脉的终支，跨越动眼神经上方，饶大脑脚后行跨至小脑幕上，经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。主要分布脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体、胼胝体后半上面、颞叶的底面和内侧面及枕叶。44①小脑上动脉：分布小脑上部②脑桥动脉：分布于脑桥基底部③迷路动脉：分布于内耳④小脑下前动脉：分布小脑下面前部⑤小脑下后动脉：分布小脑下面后部、延髓后外侧部45大脑后动脉皮质支：中央支：全部枕叶，颞叶的内侧面和底面分布于背侧丘脑，内、外侧膝状体，下丘脑、底丘脑大脑后动脉46（三）大脑动脉环（Willis环）1.位置：脑底，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节和乳头体；2.组成：一条前交通动脉、和成对的大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑后动脉组成；3.意义：沟通左、右颈内动脉系；沟通颈内动脉系与椎基底动脉系；对脑血液的供应的调节和代偿起重要作用。4748494.CT轴位扫描：取与眦耳线呈3º~5º角，基线上方25～35mm层面可完全显示Willis环。50515.Willis环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。5253三、大脑的静脉大脑的静脉不与动脉伴行,分为浅、深两群,浅静脉直接注入硬脑膜窦深静脉汇合成大脑大静脉注入直窦.545556三、大脑的静脉大脑的静脉分为浅、深两群。（一）大脑浅静脉1.收集范围：大脑皮质及其邻近髓质的静脉血，最后注入硬脑膜窦。2.属支：大脑上静脉有8~12条，收集大脑背外侧面和内侧面血液，注入上矢状窦及其外恻隐窝。大脑中浅静脉行于大脑外侧沟内，收集大脑外侧面血液，注入海绵窦。大脑下静脉有1~7支，收集大脑半球外面下部和半球下面注入上矢状窦和海绵窦。5758（二）大脑深静脉1.收集：基底核区、深部髓质及脑室旁的静脉血；2.特点：从周围流向中央，最后集中于大脑大静脉（Galen静脉），注入直窦。3.属支：（1）大脑大静脉即Galen静脉，为两侧大脑内静脉合成的一条短粗的静脉干，由前向后，饶过胼胝体压部以锐角注入直窦。59大脑大静脉直窦60（2）大脑内静脉*大脑深部静脉的主干，左、右各一；*位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内；*始于室间孔后缘，后行至胼胝体压部下方，左、右大脑内静脉合成大脑大静脉。*大脑深部的占位病变，可使大脑内静脉向对侧移位。大脑内静脉室间孔基底静脉61（3）基底静脉即Rosenthal静脉，由大脑前静脉和大脑中深静脉在视交叉侧方、前穿质附近合成，最后汇入大脑大静脉。大脑前静脉大脑中深静脉基底静脉大脑大静脉大脑内静脉626364（三）脑底静脉环脑底静脉环（Rosenthal环）前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉；后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉；两侧有左、右基底静脉。比Willis环偏后，较深且范围较大，是静脉瘤好发的部位。大脑前静脉基底静脉大脑中深静脉大脑大静脉6566（四）硬脑膜静脉窦1.上矢状窦起自盲孔，后自枕内隆凸附近，蛛网膜下腔内脑脊液经蛛网膜粒深入此窦。2.下矢状窦在小脑幕前缘处与大脑大静脉汇合延为直窦。3.直窦位于大脑镰与小脑幕的附着处，在枕内隆凸附近与上矢状窦汇合，向两侧延伸为横窦。4.横窦位于小脑幕的后缘和外侧缘，在枕骨的横窦沟中，起于窦汇，延为乙状窦。5.乙状窦位于枕骨内面的乙状沟内，上接横窦，向下通过颈静脉孔延为颈内静脉。6.窦汇是上矢状窦、直窦和左、右横窦汇合处，位于枕内隆凸附近。7.海绵窦67硬脑膜静脉窦：上矢状窦、下矢状窦、.直窦、横窦、乙状窦、.窦汇、.海绵窦