脑血管影像学

Meninges，bloodvesselandcerebrospinalfluidDengXiaohuaDepartmentofAnatomyandNeurobiology,XiangyaSchoolofMedicine,CSU脑脊髓被膜MeningesDuramaterEpiduralspaceArachnoidmaterSubarachnoidspacePiamater一、脊髓被膜（一）硬脊膜硬膜外隙硬膜下隙（二）脊髓蛛网膜蛛网膜下隙终池（三）软脊膜齿状韧带（一）硬脑膜二、脑的被膜1．大脑镰2．小脑幕3．小脑镰4．鞍膈自外向内依次为:硬脑膜脑蛛网膜软脑膜硬脑膜窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦滑车神经动眼神经颈内动脉视束眼神经上颌神经展神经颈内动脉海绵窦垂体•经过海绵窦外侧壁的结构：自上而下动眼神经滑车神经三叉神经的眼神经分支（V1）上颌神经分支（V2）•经过海绵窦内侧壁的结构：颈内动脉展神经滑车神经动眼神经颈内动脉视束眼神经上颌神经展神经颈内动脉海绵窦垂体海绵窦垂体视神经蝶顶窦动眼神经滑车神经大脑大静脉基底丛小脑幕横窦直窦窦汇海绵窦岩上窦岩下窦硬脑膜窦内血液的流向：海绵窦岩上窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉上矢状窦岩下窦AnteriorbranchofmiddlemeningealA.蛛网膜下隙蛛网膜下池脚间池小脑延髓池四叠体上池交叉池桥池蛛网膜颗粒（三）软脑膜软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织脉络丛是产生脑脊液的主要结构（二）脑蛛网膜20-5Theroleofvenoussinusesofduramater1.Collectingtheveinsofbrain,meninges,cranialbones,eyesocketsandinnerear.2.Drainingcerebrospinalfluid3.AnastomoticPassageofIntracalvariumandextracalvarium.groups：SuperiorposteriorgroupInferiorposteriorgroup脑室系统Ventricularsystemofthebrainventricularsystemlateralcerebralventriclethirdventriclefourthventricleaqueductofmidbraincentralcanalofspinalcord侧脑室:位于两侧大脑半球内部，与半球外形或尾状核的形态相似，分为四部：中央部、前角、后角和下角。centralpartanteriorangleposteriorangleinferioranglethirdventriclefourthventricle脑脊液及脑脊液循环CerebrospinalfluidanditscirculationOriginofC.S.F主要由脉络丛产生，充满脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体，功能上相当于淋巴组织液，对CNS起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压的作用。ThecomponentofC.S.F•inorganicion•bioactivecompound•nervefiber•cells:monocytes,lymphocytes,neuroglia•glycose&proteinCerebrospinalfluidcirculationlateralcerebralventriclechoroidplexusthirdventriclechoroidplexusCSFfourthventriclechoroidplexusCSFmedianaperturelateralaperturesubarachnoidcavityvenoussinusesofduramaterarachnoidgranulations硬脑膜静脉窦BrainbarrierBlood-BrainbarrierBlood-CSFbarrierCSF-Brainbarrier脑血管影像学邓小华中南大学湘雅医学院人体解剖学与神经生物学系一、脑血管的基础解剖（一）脑的动脉系统两个系统：颈内动脉系/椎-基底动脉系颈内动脉系：颈内动脉主干及其分支；椎-基底动脉系：椎动脉主干、基底动脉主干以及它们的分支而言。颅底血管神经两种分法：一种以小脑幕为界——幕上——颈内动脉系和大脑后动脉幕下——椎-基底动脉系另一种以顶枕沟为界,脑的前3/5（大脑半球前2/3、间脑一部分）由颈内动脉系供给；称前循环；脑的后2/5（大脑半球后1/3、一部分间脑、脑干、小脑）由椎-基底动脉系供给，称后循环。脑动脉的结构特点：脑动脉配布规律：旁正中动脉、长旋动脉、短旋动脉。Anterior脑动脉行程和分支脑内主要动脉的供血范围大脑前A：额叶底部、半球内侧面、半球外侧面的边缘大脑中A：半球外侧面中央部、基底核、内囊膝部及后肢（后3／5）大脑后A：颞叶底部、枕叶Anterior大脑前A大脑中A大脑后ABloodsupplyofthebrainstemantapicalviewLateralview脑血液供应的特点（一）◇脑动脉主干及其主要分支均位于脑的腹侧面(脑底面),然后再回绕到脑的背侧面◇脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉◇脑动脉管壁很薄,类似颅外其它部位同等大小的静脉,血管周围没有支持组织◇脑浅层的动脉有丰富的吻合◇脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供彼此无关脑血液供应的特点（二）◇大脑半球的动脉可分为皮质支(营养皮质及皮质下髓质)和中央支(营养基底核、内囊与间脑），均自成体系，互不吻合；◇皮质血供比髓质丰富，视皮质最为丰富；◇进入颅内的动脉行程均极弯曲，一般认为是脑动脉无搏动的主要原因；◇脑动脉和脑静脉多不伴行；◇脑的静脉和硬脑膜静脉窦无完整的静脉瓣；◇毛细血管的内皮为紧密连接，无窗孔，周围被胶质细胞的足板所包绕，构成了血脑屏障。大脑动脉环脑底动脉环（WillisCircle）Williscircleanteriorcerebrala.,anteriorcommunicatinga.,cervicalinternalcarotida.,posteriorcommunicatinga.,posteriorcerebrala.corticalbranches—cortex,superficiallayerofmedullarycentralbranches—deeplayerofmedullary,basalnuclei,diencephalonAntapicalviewWillis环特点及意义•椎A和颈内A之间的吻合；•正常情况下，仅是一个潜在性的吻合，无太大的实际价值；•特殊情况下，吻合开放，建立侧支循环，以调整脑的血供。•发出分支营养不同脑区；CT轴位扫描：眦耳线呈3º~5º角，基线上方25～35mm层面可完全显示Willis环。Willis环的类型：近代型——64%原始型、过渡型、混合型发育不全型Willis环分5型:近代型最多,占64.68%（二）颈内动脉系颈内动脉——行程/分段全程常被分为五段，放射学上分为七段。1.颅外段(颈段):直/无分支。2.颅内段：C5—岩骨段（颈动脉管段）C4—海绵窦段C3—前膝段（发出眼动脉）C2—视交叉池段（床突上段）C1—后膝段（终末段）——后交通动脉/脉络丛前动脉颅底血管神经虹吸部放射学上分为七段C1---大脑前动脉（A1段）大脑中动脉（M1段）。C1+A1+M1---颈内动脉分叉部，前后位片---“T”形；侧位片上---C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部，为动脉粥样硬化易发部位。Anteriorcerebrala.Middlecerebrala.Anteriorchorioida.Ophthalmica.Anteriorcommunicatinga.Cerebralhemisphereanterior2/3Diencephalonrostral2/3internalcarotidartery颈内动脉分支1.眼动脉：C3--发出2.后交通动脉：C1--发出3.脉络丛前动脉：C1--发出--侧脑室下角-脉络丛。皮质支——海马和钩；中央支——内囊后肢-后下部和苍白球特点——口径细、行程长，易栓塞，苍白球和海马发病较多。颈内动脉DSA（前后位）4.大脑前动脉(1)行程/分段A1段——水平段；A2段——上行段；A3段——膝段；A4段——胼周段；A5段——终段--楔前动脉。大脑前动脉内侧面大脑前动脉行程与分布Anterior（2）大脑前动脉---分支/分布皮质支：额底/前/中间/后-内侧动脉；胼周动脉；胼缘动脉中央旁动脉楔前动脉——顶枕沟前---半球内侧面/额叶底面---额、顶二叶上外侧面的上部内侧面Anterior胼缘动脉胼周动脉中央旁动脉楔前动脉额底内侧动脉大脑前动脉中央支——内侧豆纹动脉A.返支（Heubner动脉）——壳、尾状核头/内囊前下部；B.基底支——视交叉的背面和下丘脑。颈内动脉DSA（前后位）5.大脑中动脉（1）行程/分段M1段——眶后段（水平段）；M2段——岛叶段——颞前动脉--“U”M3段——外侧沟段，M2--中央沟-升AM4段------分叉段---顶后动脉、角回动脉/颞后动脉处；M5段------终末支--即角回动脉。M2+M4+M5----大脑外侧沟动脉组。大脑中动脉大脑中动脉行程与分布（2）大脑中动脉行程与分布（3）颈内动脉DSA（前后位）（2）大脑中动脉---分支/分布皮质支：额底外侧动脉；中央前沟动脉；中央沟动脉；中央后沟动脉；顶后动脉；颞极动脉；颞前动脉；颞中间动脉；颞后动脉；角回动脉。------大脑半球上外侧面大部分/岛叶中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉颞前动脉颞中间动脉颞后动脉角回动脉顶后动脉额底外侧动脉大脑中动脉中央支----即外侧豆纹动脉---壳/苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核等。------纹状体/内囊----易破裂出血-----“脑出血动脉”大脑中动脉分支分布模式图颈内动脉DSA（前后位）(三)椎-基底动脉系椎动脉1.椎动脉——行程/分段V1段——横突孔段；V2段——横段，（枢椎横突孔）V3段——寰椎段V4段——枕骨大孔段V5段——颅内段vertebralarteryAnteriorspinala.Posteriorspinala.Posteriormeningeala.MedullabranchesPosteriorinferiorcerebellara.Basalarterypontinea.labyrintharteryanteriorinferiorcerebellara.Superiorcerebellara.Posteriorsuperiorcerebellara.cerebralhemisphereposterior1/3Diencephaloncaudal1/3Brainstem,cerebellumPosteriorcerebrala.基底动脉行程与分支Antapicalview椎动脉DSA（前后位）medialsurfaceview内侧面椎动脉DSA（侧位）2.椎动脉---颅内段分支脑膜支：1～2支；脊髓前、后动脉；延髓动脉：1～3支；小脑下后动脉：走行弯曲，易发生血栓。大脑后动脉1.行程/分段P1段——水平段；P2段——纵行段；P3段——P2--颞支；P4段——P2--顶枕动脉/距状沟动脉大脑后动脉行程及分布椎动脉DSA（侧位）2.大脑后动脉——分支皮质支：颞下/前/中间/后--动脉距状沟动脉；顶枕动脉。——颞叶的底面/内侧面/枕叶。中央支（穿动脉）——脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。距状沟动脉顶枕动脉颞前动脉颞后动脉颞中间动脉常见的脑动脉粥样硬化的狭窄部位椎A颈内A基底A颈总A(四)脑血管疾病1.脑动脉粥样硬化Theembolismofinternalcarotidartery2.脑动脉栓塞3.脑动脉瘤(aneurysm)先天性脑A瘤的常见部位前交通动脉颈内动脉后膝段大脑中动脉水平段4.颅内出血以出