脑血管病护理常规.

神经外科脑血管病一般护理常规神外三科马佳丽概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。•发病率高：120-180/10万•致残率高：75%•死亡率高：100万/年•给家庭和社会带来沉重负担蛛网膜下腔出血示意图脑血管疾病的分类•按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。•按性质：出血性（蛛网膜下腔出血、脑出血），缺血性（TIA、脑梗死）神经外科常见脑血管疾病1、高血压性脑出血2、自发性蛛网膜下腔出血3、脑血管畸形4、脑动脉瘤5、烟雾病6、颈动脉海绵窦漏脑血液供应脑血液供应基底节区脑出血脑出血示意图脑底动脉环大脑血管结构特点脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。大脑血管结构特点特点：1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。脑的血流及其调节•正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％。脑血流量的调节平均动脉压60～160mmHg可自动调节脑血管疾病的危险因素•可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等不可干预年龄性别种族遗传因素脑血管疾病的病因•基本病因1、血管壁病变1）高血压性脑细小动脉硬化2）脑动脉粥样硬化为最常见3）血管先天性发育异常和遗传性疾病4）各种感染和非感染性动、静脉炎5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等脑血管疾病的病因•促发因素1、血液动力学因素：1）血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波动。2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可诱发缺血性脑血管疾病。3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常可诱发脑梗死。2、血液成分改变：如血液粘稠度增高、凝血机制异常一般护理措施1.观察生命体征变化，如神志，瞳孔，血压，体温，脉搏呼吸等。2.准确记录出入量。3.吸氧4.基础护理5.用药护理6.并发症护理7.饮食护理护理措施体位:•绝对卧床休息4-6周，保持安静，尽量减少不必要的搬动。•床头抬高15-30度护理措施观察病情:生命体征T•发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损，应物理降温、吸氧，减少脑耗氧量•体温逐渐升高并呈弛张热---感染•体温下降或不升---病情危重观察病情:生命体征R•早期呼吸深而慢•如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损•呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除观察病情:生命体征P和BP•早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实•如血压、脉搏大幅度变化，•或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。观察病情:意识和瞳孔的变化意识：意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小—脑桥出血两侧瞳孔明显不等大—脑疝早期观察病情：并发症观察•脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则急救：迅速降颅压备气管切开包和脑室引流包保持呼吸道通畅避免引起颅内压增高的各种因素观察病情：并发症观察防肺部感染，加强口腔护理，保持呼吸通畅，及时吸痰，必要时气管切开，昏迷病人口部覆盖生理盐水纱布保持口腔湿润。预防应激性溃疡的发生，保证制酸护胃药及时，足量的应用，观察鼻胃管及便血情况。观察病情：并发症观察癫痫•遵医嘱给予抗癫痫药物，观察用药效果•给予氧气吸入•保持呼吸道通畅•口腔内置牙垫，防止舌咬伤•床档保护，适当约束观察病情：并发症观察防下肢深部血栓形式，抬高下肢，病情稳定时可加强肢体的主被动活动。护理措施切口及引流管护理•保持切口敷料干燥、整洁，如渗血、渗液较多，应报告医师，及时更换。•保持各种引流管的通畅。防止其受压、扭曲、脱出，观察引流液的颜色、性质、量，准确记录。•妥善固定引流袋，切口引流保持低位固定。脑室引流管应高于侧脑室10-15厘米。护理措施保持呼吸道通畅•有义齿及时取下•恶心呕吐者将头偏向一侧•及时清理呼吸道分泌物•昏迷者给予定时翻身叩背•遵医嘱给予雾化吸入护理措施饮食急性脑出血病人在发病24小时内禁食此后开始流质饮食昏迷者可鼻饲。保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；一般每日不超过1500～2000ml•鼓励多饮水，多食蔬菜水果，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂护理措施•用药护理脱水剂:20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜）降压药:根据血压情况调整滴数,血压不能过低护理措施皮肤护理1、向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损伤的措施。2、每1－2小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、推等动作。3、受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。4、勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。5、给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强机体抵抗力。6、感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免烫伤、冻伤护理措施（健康宣教）•告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性•避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态•告知病人家属减少探视•饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒心理护理•治疗中轻声细语，动作轻柔，紧凑而不慌乱，以免引起病人恐慌，加重心理负担。•掌握患者思想动态，及时疏导解除恐惧悲观情绪。•及时告知病情及转归情况，使其对治疗充满信心，取得合作。康复护理1、急性期抬高床头15°-30°，利于静脉回流，减轻脑水肿。2、改善预后，保持良好功能位，足底与小腿设法摆成90°防止足下垂，每2-3个小时更换体位。仰卧，左右侧卧三种姿势。预防褥疮。3、脑出血病人病情稳定，护理人员要帮助病人每天做几次轻柔的关节被动活动，每日三遍，每遍十次，活动范围要小，对于偏瘫或昏迷患者，肢体保持功能位。每日至少2次被动活动肢体，预防深静脉血栓形成。4、眼睑闭合不全者，用眼膏涂眼并用凡士林纱布覆盖，以防角膜溃疡。5、患者如过危险期意识转清，生命体征稳定，逐步进行床上的向上下左右移动和翻身锻炼，逐步过度到站立训练，再训练生活自理，要鼓励患者发挥主观能动性，树立战胜伤残的勇气和坚强的生活信心。康复护理出院指导1.饮食以低盐，低胆固醇，少些碳水化合物，高蛋白质，高钾类食物，多食蔬菜水果，忌辛辣戒烟酒2.有高血压的要在医生的指导下用药，不能擅自停药。3.适当运动，注意工作和休息调节，避免劳累过度，情绪激动，避免突然的体位改变，保持大便通畅。4.定期测量血压，如出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，或失语意识障碍等即到医院就诊。