脑震荡分类

脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单独发生，也可以与其他颅脑损伤如颅内血肿合并存在，应注意及时作出鉴别诊断。震荡分级1级脑震荡的患者仅有轻微的思维混乱，看上去有些迷糊。患者可在5-15min完全清醒，没有昏迷、后遗症或后遗综合征，而且也没有意识丧失。有些人认为1型脑震荡的患者就像头部遭到了“敲击”。2级脑震荡的患者有轻微的混乱和明显的创伤后遗忘。创伤后(顺行性)遗忘是指对受伤后紧接着发生的或从受伤那一刻开始发生的事情的失忆。创伤后遗忘的时间是指从受伤到记忆意识恢复的时间段。刨伤后遗忘小于60min的患者被认为头部受到轻微的损伤。如果损创伤后遗忘的时间在1-24h，就被认为头部受到中等程度的损伤。如果损伤后健忘的时间大于l周，则被认为头部受到了严重的损伤。如果创伤后遗忘的时间持续7d以上，神经功能不太可能完全恢复。2级脑震荡的患者有可能会感觉到轻微的耳鸣(耳里有响声)，轻微的眩晕和伴随一些方位感丧失的隐隐的头痛。大约10%的2级脑震荡的患者可能同样会发展成震荡后综合征(例如：脑震荡后神经生物学问题持续存在)。这种综合征的症状和体征包括持续的头痛，特别是劳累时;不能集中注意力和烦躁。这种症状可能持续几周到几年。3级脑震荡的患者和2级脑震荡患者症状相似，都有逆行性遗忘。逆行性遗忘是指受伤前的记忆消失。如果脑震荡后仅仅发生了5-lOmin的逆行性遗忘，遗忘的内容可能就是受伤前几分钟的事情。正因为如此，需要经常向患者询问受伤前发生了什么和为什么受伤的，以此来判断患者的记忆模式是否有改变。4级脑震荡的患者意识丧失小于或等于5min。意识水平可能各种各样，患者可能昏迷，昏睡。反应迟钝、意识模糊，嗜睡或完全警觉。患者意识的恢复需要经过以下阶段精神错乱，昏迷，意讽模糊，接近神志清醒伴有自主动作和完全恢复。昏迷提示患者只有部分意识而且反应性降低;患者的意识模糊提示患者在时间，地点或者人物的定向发生障碍;意味着患者可能会出现错觉、幻觉、躁动或者语无伦次;清醒的时候，伴有自主运动，这就提示患者出现警觉，不能真正意识到他在做什么。在4级脑震荡中，患者的人格和记忆功能可能有微妙的变化。逆行性和顺行性遗忘都很明显，而且患者表现出情绪混乱，抱怨耳鸣和眩都比3型脑震荡严重。5级脑震荡的患者经历了5min或更长时间的麻痹性昏迷或意识丧失。这一级别的脑震荡涉及大脑的损伤，并且有更长时间的顺、逆行性遗忘。患者抱怨有严重的耳鸣，10min以上的不稳，视物模糊，明适应差，以及感到与通常的头痛“不一样的头痛。受大脑控制的自主和周围神经均受到影响。这些患者也可能经历恶心、呕吐和阵发性惊厥。5级脑震荡后的恢复可表现为两种类型。在A型中，患者经历从麻痹性昏迷到昏迷、意识模糊、清醒和完全警觉，和4级脑震荡相似但是更严重。B型5级脑震荡病人经历了与呼吸循环功能衰竭相关的昏迷，并且昏迷和检查者的关系比较密切，尤其是在评估的早期，患者必须要维持身体的基本功能。脑弥漫性损伤程度越严重，则神经生理功能紊乱也越严重。在这些损伤中，意识丧失超过24h将不能完全恢复，可导致智力，推理和记忆方面的缺陷以及人格的改变。脑剪切性损伤比弥漫性损伤更严重，而且可以导致一些异常的脑干体征，例如去大脑强直。脑震荡的临床表现分类脑震荡可以引起患者一定程度的意识模糊，头痛，异常嗜睡，多数人在数小时或数天后完全恢复。有些患者可以出现眩晕、注意力障碍，遗忘、抑郁、冷漠和焦虑，这些症状可以持续数天或数周，很少持续更长时间。这些症状可影响工作、学习和社交活动，医学上称之为脑震荡后综合征。脑震荡的临床表现1.短暂性脑干症状外伤作用于头部后立即发生意识障碍，表现为神志不清或完全昏迷，持续数秒，数分钟或数十分钟，但一般不超过半小时，病人可同时伴有面色苍白，出汗，血压下降，心动徐缓，呼吸浅慢，肌张力降低，各种生理反射迟钝或消失等表现，在大多数可逆的轻度脑震荡病人，中枢神经功能迅速自下而上，由颈髓-延髓-脑干向大脑皮质恢复;而在不可逆的严重脑震荡则可能是自上而下的抑制过程，使延髓呼吸中枢和循环中枢的功能中断过久，因而导致死亡。2.逆行性遗忘(近事遗忘)患者意识恢复之后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，脑震荡的程度愈重，原发昏迷时间愈长，其近事遗忘的现象也愈显著，但对往事(远记忆)能够忆起，这可能与海马回受损有关。3.神经系统查体无阳性体征发现。4.意识障碍多数程度较轻，可以有意识丧失或仅是一过性的神志恍惚，意识障碍可以短至数秒钟、数分钟，一般不超过20分钟，意识清醒后可以恢复正常。5.遗忘症多表现为逆行遗忘症，即伤员对受伤当时情况或受伤的经过不能记忆。6.头痛、头昏在受伤后数日内明显，以后逐渐减轻，有的病人自觉症状很重.头痛、头昏常持续很长时间。7.恶心、呕吐多数较轻，1一2日内消失;小儿常较明显，有的甚至可以成为主要症状。8.其他可出现自主神经功能紊乱症状，表现为情绪不稳、易激动、不耐烦、注意力不集中、耳鸣、心悸、多汗、失眠或噩梦等。脑震荡恢复期病人常有头昏，头疼，恶心，呕吐，耳鸣，失眠等症状，一般多在数周至数月逐渐消失，但亦有部分病人存在长期头昏，头疼，失眠，烦躁，注意力不集中和记忆力下降等症状，其中有部分是属于恢复期症状，若逾时3～6月仍无明显好转时，除考虑是否有精神因素之外，还应详加检查，分析，有无迟发性损害存在，切勿用“脑震荡后遗症”一言以蔽之，反而增加病人的精神负担。原发性脑外伤数小时乃至数天后出现的比脑震荡后综合征更严重的症状包括严重的头痛、意识模糊、睡眠增多等提示病情严重，需要紧急处理。