脱细胞真皮及扩张皮瓣在肋软骨移植半耳缺损再造中的应用

中国组织工程研究第20卷第24期2016–06–10出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchJune10,2016Vol.20,No.24ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH3541·研究原著·董海江，男，1987年生，河南省周口市人，汉族，郑州大学在读硕士，主要从事整形外科基础与临床研究。通讯作者：王喜梅，博士，主任医师，教授，郑州大学第一附属医院整形外科，河南省郑州市450052中图分类号:R318文献标识码:A文章编号:2095-4344(2016)24-03541-08稿件接受：2016-03-29脱细胞真皮及扩张皮瓣在肋软骨移植半耳缺损再造中的应用董海江，王喜梅，万程，李想，张琼阁(郑州大学第一附属医院整形外科，河南省郑州市450052)引用本文：董海江，王喜梅，万程，李想，张琼阁.脱细胞真皮及扩张皮瓣在肋软骨移植半耳缺损再造中的应用[J].中国组织工程研究，2016，20(24):3541-3548.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.24.007ORCID:0000-0001-6263-8956(董海江)文章快速阅读：文题释义：脱细胞真皮：用科学方法除去引起排异反应的细胞，完整保留细胞外基质及基底膜的一种新型组织工程材料，具有良好的组织相容性并可随意加工塑形，已在临床各领域广泛应用。带蒂皮瓣：具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断完成皮瓣转移的全过程。摘要背景：外伤性耳郭上1/2或下1/2缺损，耳软骨及皮肤血管严重受累，自体肋软骨耳支架及脱细胞真皮组织相容性好，扩张皮瓣可提供菲薄无明显色差的缺失覆盖皮肤。目的：探讨脱细胞真皮及扩张皮瓣在半耳缺损再造中的应用，自体肋软骨耳支架的精细雕刻与吻合及半耳的共同特点及意义。方法：应用脱细胞真皮辅助残耳对接及颅耳角形成，采用扩张皮瓣、自体肋软骨支架移植、精细吻合软骨支架与残耳组织，行半耳缺损再造的患者8例；半耳缺损再造主要分3期：一期行耳后80mL扩张器植入；二期耳郭再造、肋软骨支架精细雕刻置入、脱细胞真皮包裹填充、耳郭成形；三期主要行脱细胞真皮辅助耳支架及耳支架与残耳衔接细微修整以达到更好效果。采用客观测量结合主观评分的方法评价半耳缺损再造效果。结果与结论：8例半耳患者再造后均成活良好，无明显并发症发生，耳软骨支架无明显暴露；修整后持续随访，再造耳郭形态良好，与残耳对合良好，耳轮缘流畅自然，无明显色差及臃肿，位置、大小、形态与健侧基本一致。修整后6个月随访客观指标检验显示，患侧与健侧对比差异无显著性意义(P0.05)。结果表明，应用脱细胞真皮可明显减少耳软骨支架暴露的并发症，获得较好的耳郭外形；采用扩张皮瓣、自体肋软骨支架雕刻移植、精细吻合软骨支架与残耳组织的半耳缺损再造有明显的临床效果。关键词：组织构建；软骨组织工程；脱细胞真皮；扩张皮瓣；肋软骨支架；耳缺损；残耳主题词：真皮；外科皮瓣；耳郭扩张皮瓣与脱细胞真皮结合自体肋软骨移植修复半耳缺损半耳缺损再造分3期：一期行耳后80mL扩张器植入；二期耳郭再造、肋软骨支架精细雕刻置入、脱细胞真皮包裹填充、耳郭成形；三期主要行脱细胞真皮辅助耳支架及耳支架与残耳衔接细微修整。(1)脱细胞真皮+扩张皮瓣+自体肋软骨支架移植行半耳缺损再造(2)采用客观测量结合主观评分方法评价半耳再造效果董海江，等.脱细胞真皮及扩张皮瓣在肋软骨移植半耳缺损再造中的应用P.O.Box10002,Shenyang110180’sdegree,DepartmentofPlasticSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,HenanProvince,ChinaCorrespondingauthor:WangXi-mei,M.D.,Chiefphysician,Professor,DepartmentofPlasticSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,HenanProvince,ChinaApplicationofacellulardermalmatrixandexpandedflapinhalfauricularreconstructionwithribcartilagegraftsDongHai-jiang,WangXi-mei,WanCheng,LiXiang,ZhangQiong-ge(DepartmentofPlasticSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,HenanProvince,China)AbstractBACKGROUND:Traumaticauricledefectsinupper1/2orlower1/2,seriouslyinvolvetheauricularcartilageandskinbloodvessels.Theautogenicribcartilagegraftandacellulardermalmatrixhavegoodhistocompatibility,andexpandedflapisakindofthinandachromatictissueforskindefectrepair.OBJECTIVE:Toexploretheapplicationofacellulardermalmatrixandexpandedflapinhalfauricularreconstruction,andtofindoutthefinecarvingandanastomosisofautogenicribcartilagegraftaswellasitssimilaritieswiththeearandclinicalsignificance.METHODS:Eightcasesofhalfauriculardefectsweretreatedwithexpandedflap,autogenicribcartilagegraft,fineanastomosisofautogenicribcartilagegraftandresidualearforhalfauricularreconstruction,duringwhichtheacellulardermalmatrixwasusedtopromoteresidualeardockingandskullauricleangleformation.Thereconstructionwasperformedinthreestages:first,anexpander(volume,80mL)wassubcutaneouslyimplantedattheretro-auriculararea;second,theauriculardefectswerereconstructedwithfineribcartilagegraft,acellulardermalmatrixandauriculoplasty;finally,acellulardermalmatrixwasusedtopromoteresidualeardocking.Thenthehalfauricularreconstructionwasevaluatedbyobjectivemeasurementandsubjectiverating.RESULTSANDCONCLUSION:Halfauricularreconstructionwassuccessfulinalltheeightcaseswithoutobviouscomplications,andthecartilagegraftswereingoodcondition.Duringthefollow-up,thereconstructedauriclewasshapedwellandformedagoodinvolutionwiththeresidualauricle.Inaddition,theflangewassmoothwithoutobviouscolordifferenceandedema,anditsposition,sizeandshapewereconsistentwiththoseofthecontralateralone.Afterthefollow-upof6months,objectiveindicatorsshowedthattheaffectedsidehadnosignificantdifferencefromthecontralateralone(P0.05).Inconclusion,theacellulardermalmatrixcanobviouslydecreasethecomplicationsofthecartilagegraftsandcontributetoagoodshapedauricle;andhalfauricularreconstructionbyexpandedflap,autogenicribcartilagegraft,andfineanastomosisofautogenicribcartilagegraftcanachievesignificantclinicaleffects.Subjectheadings:Dermix;SurgicalFlaps;EarAuricleCitethisarticle:DongHJ,WangXM,WanC,LiX,ZhangQG.Applicationofacellulardermalmatrixandexpandedflapinhalfauricularreconstructionwithribcartilagegrafts.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(24):3541-3548.0引言Introduction人的耳郭左右对称，并与颅侧壁构成约30°角。耳郭的解剖亚结构既精细又复杂、立体感强，该部位的手术是整形外科最复杂的、极具挑战性手术之一[1-2]。临床工作中，常遇到由各种原因造成的耳郭撕裂缺损患者前来就诊，其中部分患者耳郭缺损部位为耳郭多于上1/2(耳轮上1/2，对耳轮脚缺失；耳轮脚、外耳道、耳屏及耳垂存在)或耳郭多于下1/2(耳轮下1/2，耳垂，耳屏及对耳屏缺失；耳轮脚、外耳道、对耳轮脚存在)。耳郭撕裂伤极易致耳郭损毁呈残破状，周围组织血管及皮肤严重受累影响血供，故而即使把撕脱耳郭重新对合复位，不久之后还是出现坏死。另外亦无吻合血管使半耳复位的可能。根据这些病史特征，半耳再造是作者首选的方法。但再造过程中，由于残耳组织的存在，需要让再造耳郭支架与残耳组织完好对合衔接，这就要求再造半耳不但要成活还要轮廓无臃肿、肤色无色差。这就使半耳缺损再造在特征以及手术方法上都与全耳再造有着不同的特点[3-4]。耳后乳突区是扩张皮瓣最好的供区，半耳缺损受累面积大，只能选择耳后远位扩张器置入，从而使可用皮肤面积增加，且扩张后皮瓣菲薄、血供丰富使再造耳郭表面结构更为细致，扩张所得原位皮瓣与残耳组织颜色相同[5-7]。耳再造的基础是耳支架，自体肋软骨长期稳定存