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胃痛、呕吐、噎膈、痢疾、便秘、黄疸、鼓胀中医证型总结胃痛现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理证治分类1.寒邪客胃证胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史，舌淡苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：良附丸加味。2.饮食伤胃证胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食史，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食滞停，胃气阻塞。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减。3.肝气犯胃证胃脘胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理所止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。4.湿热中阻证胃脘灼痛，吐酸嘈杂，脘痞腹胀，纳呆恶心，口渴而不欲饮，小便黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，胃气阻滞。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。5.瘀血停胃证胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，疼痛延久屡发，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。治法：化瘀通络，理气和胃。代表方：失笑散合丹参饮加减6.胃阴不足证胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。证机概要：胃阴不足，胃失濡养。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。7.脾胃虚寒证胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，食少纳呆，大便溏薄，四肢倦怠，手足不温，舌淡苔白，脉浮缓无力。证机概要：脾胃虚寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。预防调护本病发病，多与情志不遂、饮食不节有关，故在预防上要重视精神与饮食的调摄；患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀；胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡饮食易消化的食物为宜；忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等诱发因素，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键呕吐根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃粘膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期，当以呕吐为主要表现时，可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理证治分类(一)实证1．外邪犯胃证突然呕吐，频频泛恶，胸脘满闷，或心中懊恼，发热恶寒，伴恶寒发热，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡。证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中。代表方：藿香正气散加减。2．食滞内停证呕吐酸腐量多，或吐出未消化的食物，嗳气厌食，脘腹胀满，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实有力。证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。治法：消食化滞，和胃降逆。代表方：保和丸加减。3．痰饮内阻证呕吐清水痰涎，或胃部如囊裹水，脘痞满闷，纳谷不佳，头眩，心悸，或逐渐消瘦，舌苔白滑而腻，脉沉弦滑。证机概要：痰饮内停，清阳不振，胃气上逆。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减4．肝气犯胃证呕吐吞酸，或干呕泛恶，胸胁胀痛，烦闷不舒，嗳气频繁，每遇情志失调而发做或加重，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。证机概要：肝气不舒，横逆犯胃，气失通降。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方：四七汤加减。6．脾胃虚寒证饮食稍多即欲呕吐，时发时止，食入难化，胸脘痞闷，不思饮食，倦怠乏力，四肢不温，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡数。证机概要：脾胃虚寒失于温煦，运化失职。治法：温中健脾，和胃降逆。方：理中汤加减6．胃阴不足证呕吐反复发作，或时做干呕，恶心，似饥而不欲食，胃脘嘈杂，口干咽燥，舌红少津，苔少，脉多细数。证机概要：胃阴不足，失于濡润，和降失司。治法：滋养胃阴，降逆止呕。方：麦门冬汤加减。预防调护1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。2．保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。3．饮食方面也应注意调理。脾胃素虚患者，饮食不宜过多，同时勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物。若胃中有热者，忌食肥甘厚腻、辛辣、香燥、烟酒等物品，禁服温燥药物。4．对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。服药时，尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法，应少量频服为佳，以减少胃的负担。根据病人情况，以热饮较益，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒难下，逆而复出。噎膈据临床表现，西医学中的食管癌，贲门癌，贲门痉挛，食管—贲门失迟缓症，食管炎，食管狭窄，胃神经官能症等证治分类1．痰气交阻证吞咽梗阻，胸闷丸痞，或疼痛，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便秘结，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。证机概要：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。治法：开郁化痰，润燥降气。方：启膈散加减。2．津亏热结证吞咽梗塞而痛，食入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼痛，五心烦热，形体消瘦，皮肤干燥，小便短赤，大便干结如羊粪，舌质光红，干裂少津，脉细数。证机概要：热毒伤阴，胃阴亏耗，虚火上逆，胃失润降。治法：滋阴清热，润燥生津。方：沙参麦冬汤加减3．瘀血内结证食饮梗阻难下，食不能下，甚或吐出物如赤豆汤，或便血，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌肤甲错，形体瘦弱，舌质紫暗，脉细数。证机概要：瘀血内阻，食道闭塞，通降失司，肌肤失养。治法：破结行瘀，滋阴养血。方：通幽汤加减3．气虚阳微证吞咽受阻，饮食难下，泛吐涎沫，面浮足肿，面色晄白，形寒气短精神疲倦，腹胀便溏，舌质淡，苔白，脉细数。证机概要：阴损及阳，脾肾阳虚，温煦失职，气不化津。治法：温补脾肾方：补气运脾汤加减痢疾本节讨论的内容以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主，而临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照本节辨证处理证治分类1、湿热痢腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，赤多白少或纯下赤冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血瘀滞。治法：清热导滞，调气行血。代表方：芍药汤加减。2、疫毒痢起病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感明显，甚者神昏惊厥，或面色苍白，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。治法：清热解毒，凉血除积。代表方：白头翁汤合芍药汤加减。3、寒湿痢腹痛，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，脘闷，口淡乏味，头身困重，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。治法：温中燥湿，调气和血。代表方：不换金正气散加减。4、阴虚痢痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，少苔或无苔，脉细数。证机概要：阴津血热，脉络受损，大肠失职。治法：坚阴泄热，扶正止痢。代表方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。5、虚寒痢腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。治法：温补脾肾，收涩固脱。代表方：桃花汤合真人养脏汤。6、休息痢下痢时发时止，终年不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。治法：温中清肠，调气化滞。代表方：连理汤加减。预防调护1.对于具有传染性的细菌性及阿米巴痢疾，应采取积极有效的预防措施，以控制痢疾的传播和流行；如搞好水、粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇等。2.在痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣，每次瓣，每日次；或将大蒜瓣放入菜食之中食用；亦可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用；对防止感染亦有一定作用。3.痢疾患者，须适当禁食，待病情稳定后，予清淡饮食为宜，忌食油腻荤腥之品便秘本篇所论便秘，是以便秘为主要症状。类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治，并结合辨病处理证治分类（一）实证1.热秘大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。证机概要：肠胃积热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。2.气秘大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，脘腹痞满胀痛，舌苔薄腻，脉弦。证机概要：肝脾气滞，腑气不通。治法：顺气导滞。代表方：六磨汤加减。3.冷秘大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。代表方：大黄附子汤加减。（二）虚秘1．气虚秘大便不或不干，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。证机概要：脾肺气虚，传送无力。治法：补脾宜肺，润肠通便。代表方：黄芪汤加减。2.血虚秘大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细。证机概要：血液亏虚，肠道失荣。治法：养血滋阴，润燥通便。代表方：润肠丸加减。3.阴虚秘大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。证机概要：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴增液，润肠通便。代表方：增液汤加减。。4.阳虚秘大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。治法：补肾温阳，润肠通便。代表方：济川煎加减。预防调护1.注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。2.嘱病人每早按时登厕，养成定时大便的习惯。3.保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善。4.可采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等份，研细，稍加白蜜冲服。对阴血不足之便秘，颇有功效。黄疸本节讨论以身目黄染为主要表现的病证。黄疸常与胁痛，症积、鼓胀等病证并见，应与之互参。本病证与西医所述黄疽意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病，蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病，凡出现黄疸者，均可参照本节辨证施治证治分类阳黄1．热重于湿证身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。治法：清热通腑，利湿退黄。代表方：茵陈蒿汤加减。2．湿重于热身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌质红，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。3．胆腑郁热证身目发黄，黄色鲜明，上腹，右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。治法：疏肝泄热，利胆退黄。代表方：大柴胡汤加减。4．疫毒炽盛证(急黄)发病急骤，黄疽迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。证机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。治法：清热解毒，凉血开窍。代表方：《千金