脾脏占位性病变的CT诊断.

脾脏占位性病变的CT诊断•脾脏占位性病变可分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变。–非肿瘤性病变有结核、囊肿、脓肿、梗死等。–肿瘤性病变以恶性居多,约占2/3,良性仅占1/3,良性肿瘤以血管瘤最常见,恶性肿瘤以转移瘤最常见。原发性恶性肿瘤虽然少见,但病种却很多,有来源于脾髓淋巴组织的恶性淋巴瘤,来源于脾窦内皮细胞的血管肉瘤,来源于脾包膜和脾小梁的纤维肉瘤等。脾脏非肿瘤性疾病•以结核最常见,脾结核多为全身性结核的一部分,脾内多为干酪坏死性结核病灶。•CT平扫示脾脏增大,其中可见大小不等的不规则低密度灶,常可见病灶内或其附近有钙化病灶或钙化淋巴结,增强扫描病灶强化不明显,脾门或腹膜后可见肿大的淋巴结存在。脾结核的CT表现并不特异,但结合临床,抗结核治疗后病灶减小,症状减轻,是可以正确诊断脾结核的。脾内多发低密度灶，伴周边不规则环形强化脾脏非肿瘤性疾病•脾囊肿为水样密度,增强扫描无强化•包虫囊肿多表现为大的囊肿病变内可见子囊,同时伴有肝脏、肺脏等部位的包虫病。•脾脓肿多有高热、腹痛、血象增高等中毒症状,CT平扫可见脾内多发类圆形低密度灶,增强扫描可见脓壁强化明显,脾脓肿有时可见脾内气液平面,需结合临床与脾结核鉴别。•脾梗死的病理学表现为贫血性梗死,增强扫描梗死区不强化,正常组织强化使梗死灶更清楚,呈三角形或楔形,尖端指向脾门,患者可有剧烈腹痛。脾囊肿脾脓肿包虫病脾梗死脾脏良性肿瘤•脾良性肿瘤:–脾血管瘤–脾淋巴管瘤–脾错构瘤–炎性假瘤脾脏良性肿瘤•脾血管瘤是脾最常见的良性肿瘤,尸检率报告为0.3%~14%,约占脾脏原发性肿瘤的50%。•发生基础：–脾脏血管组织的胚胎发育异常,多为海绵状或毛细血管扩张的血管构成,单发或多发,一般无临床症状,但较大血管瘤偶尔在外伤时可发生破裂。•平扫一般为病灶边缘清晰的低密度灶,有时可在边缘见到蛋壳样钙化,中心钙化呈斑点状。增强扫描具有从病灶边缘强化并向中心充填的特征性表现,但少数脾脏血管瘤CT增强后可不出现血管瘤典型的先周边强化而后向中心充填的表现,可能与血窦的窦壁较厚而使造影剂难以进入窦腔有关。因此脾脏肿瘤仅周边强化不能完全排除血管瘤的可能。平扫增强延迟脾脏良性肿瘤•脾淋巴管瘤是一种少见的先天畸形,由囊性扩张的淋巴管形成。•在病理组织学上分为:毛细血管型,海绵型和囊肿型三类,以囊性淋巴管瘤最常见。患者可无症状或感觉左上腹胀满、轻微胀痛。•CT平扫可见脾脏增大,脾内多发低密度灶,边缘不清。增强扫描可见边缘及分隔轻度强化,而淋巴管区不强化,使病变更清楚。淋巴管瘤脾脏良性肿瘤•脾错构瘤是正常脾组织异常混合排列组成,较罕见。CT表现可为团块状低密度或等密度,等密度时仅表现为脾脏轮廓不规则,增强扫描有中度强化,部分病灶内可有斑点状及弧形钙化及脂肪组织。脾错构瘤炎性假瘤•炎性假瘤是一种反应性瘤样病变,常见于肺及眼眶,发生于脾脏者罕见。患者以中老年多见,平均年龄在56岁左右。临床可无明显症状,也可表现左上腹胀痛及不适或全身症状。•病理上为组织细胞或浆细胞肉芽肿和大量纤维组织,后者可伴有玻璃样变及钙化。•脾炎性假瘤B超及CT扫描无特征性征象,均显示为边界清楚的肿物,仅能由发现钙化包膜提示其良性病变。MRI扫描以低信号为主,提示其中主要为纤维组织成分,有一定的诊断意义。脾脏恶性肿瘤•脾脏恶性肿瘤:–脾脏淋巴瘤:–脾血管肉瘤；–脾转移瘤；•脾脏淋巴瘤：–全身淋巴瘤的晚期脾脏受累–脾脏原发恶性淋巴瘤,以前者多见。•脾是全身淋巴瘤最早受累的器官,在腹股沟、腋下或锁骨上区等可触及肿大的淋巴结,同时白细胞、血小板可减少。淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤,多数为霍奇金淋巴瘤。根据分布分为浸润型、粟粒型及巨块型。•CT表现为脾内单发或多发的低密度灶,增强后常无强化或不均匀轻度强化,并常伴脾门及腹膜后淋巴结肿大,化疗后病灶可显著缩小。脾脏淋巴瘤可有脾肿大,但单纯依靠脾大来确定有无淋巴瘤不准确,因为有1/3患者脾大而病理上无脾受累,另有1/3患者脾不大,但在病理上有脾受累。脾血管肉瘤•脾血管肉瘤是由脾窦内皮细胞发生的恶性肿瘤，颇罕见，主要见于老年人，年轻人罕见，肿瘤具有高度侵袭性，远处转移常见。血管肉瘤•脾转移瘤：•脾虽血供丰富,但转移瘤较肝脏少见,脾脏与机体的免疫机制有密切关系,发现脾转移,多说明免疫机制受损,已有广泛转移,与治疗的预后有直接关系。有人报告在恶性肿瘤晚期伴有广泛转移时50%的患者脾脏有累及现象。•脾转移瘤CT表现多样:①多数表现为脾增大,脾内单发或多发圆形低密度病灶,脾轮廓不规则。增强扫描正常组织强化,而病灶不强化,使病灶更清楚。②有的转移瘤可相互融合,此时境界不清楚。③脾转移部分可出现钙化。卵巢囊腺癌转移黑色素瘤转移Thanks