脾脏的正常解剖与影像诊断

脾脏的正常解剖与影像诊断叶筱脾脏的正常解剖结构•脾脏是人体最大的淋巴器官和储血，破血器官，外形呈长椭圆形，似蚕豆状，位于左季肋部后方，胃的左侧，膈肌的下方，其长轴自左后向右前斜行，大致与第十肋平行。脾脏的正常解剖结构•正常脾脏长10-12cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重110-300g。脾分为脏面和膈面，膈面与膈相依，脏面与胃、肾、结肠、胰尾相比邻。脏面的中央为脾门，是脾脏的重要解剖标志性结构。脾动脉、脾静脉、淋巴管和神经出入脾门，组成脾蒂。正常影像学表现•X线价值不大脾大、钙化•CT横断面上，脾脏外侧缘光滑，内侧面形态不规则，呈波浪状或分叶状平扫时均匀密度，略低于肝密度增强时动脉期皮质强化明显高于髓质，密度不均—“花脾”脾脏的正常强化脾脏的常见病先天性变异副脾常见先天变异，可完全与脾分开独立存在，形态较小，无临床症状CT表现为脾门附近或上下层面类圆形软组织影，边缘光滑，增强后与脾脏密度一致。游走脾脾位于正常位置以外的腹腔内其他部位先天性变异•多脾综合症有一个或多个副脾，多同时有多脏器的异位症，个别病例有同时可发生胆囊先天缺如、心血管系统的发育不全、畸形等。鉴别诊断需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。副脾密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别副脾脾弥漫性病变•脾脏弥漫性疾病表现为脾肿大。引起脾肿大的原因：①炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等；②淤血性：门脉高压、心脏病等；③增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等；④肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等；⑤寄生虫性：血吸虫病等；⑥胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等。脾肿大•CT可直接显示脾增大的程度，形态，密度变化，及脾周围的情况。•CT横断面上脾外缘的肋单位超过5个可诊断脾肿大。若肝脏下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。•肋单位：每一个与脾相邻的肋骨或肋间隙。炎症性脾大肝硬化脾大•乏力半年皮肤巩膜无黄染脾脓肿•常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯，最常见病因为亚急性细菌性心内膜炎•临床表现及病理为发热和左上腹痛；脓肿壁为肉芽或肉芽肿样病变，中心为液化坏死的脓液•CT脾内单个或多个类圆形低密度病灶，边缘清楚或模糊，增强后脓肿壁有强化，少数脓腔内有液气平面脾脓肿脾肿瘤良性肿瘤脾囊肿脾血管瘤恶性肿瘤脾恶性淋巴瘤脾转移瘤脾囊肿较少见，可分真性及假性两种，以假性囊肿多见，多为脾外伤或脾梗死所致CT：类圆形水样密度，境界清楚，密度均匀，囊壁可钙化，增强后病灶不强化单发或多发，个别可见壁钙化需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。脾囊肿脾血管瘤•是脾脏常见的良性肿瘤。•通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。•常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。•大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。脾血管瘤•CT表现表现类似肝脏血管瘤平扫表现为低密度占位，轮廓清，大小不等，多为单发，少数为多发。较大血管瘤中央可有瘢痕形成，表现为更低密度。增强后血管瘤可从周边开始强化，然后向中央逐渐充填，延迟后可与正常脾脏密度一致。若有瘢痕形成，则可形成星芒状略低密度。多数脾脏血管瘤充填时间较长，强化程度不及肝脏血管瘤高。少数血管瘤增强早期即可形成高于脾脏实质的病灶，延迟呈高或等密度。脾血管瘤脾血管瘤•鉴别须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。错构瘤常含脂肪及钙化；淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征；转移瘤延迟扫描不能充填脾恶性淋巴瘤•分为脾原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润•原发性淋巴瘤较常见•大体病理分为四型：a、弥漫脾肿大型；b、粟粒型；c、多发结节型肿块；d、孤立大肿块型。•前两型占73%，后两型占27%。脾恶性淋巴瘤•淋巴瘤在CT平扫图上常表现为等密度或低密度，其检出率甚低。或者整个脾脏密度显示不均。•增强扫描对淋巴瘤的显示及诊断较有价值。脾脏淋巴瘤可以表现为多种形式，最具特征的为多个结节病灶相互融合，形成在正常脾实质衬托下的低密度地图样表现。病灶边缘强化较明显，也可表现为在正常实质衬托下的斑驳样小片低密度影脾恶性淋巴瘤脾转移瘤•脾脏血供丰富，但转移瘤较少见，一般认为脾脏发生转移时都有多个器官受累。多为血行转移。•临床表现为消瘦、乏力、低热、贫血等脾转移瘤•CT:视转移瘤的大小和数目，脾脏可呈均匀性的轻至中度增大或大小正常。•增强扫描显示脾内病灶较有价值。•由于转移瘤具有原发肿瘤的某些特点，故CT上表现不尽相同，可以是实质性占位有轻度强化，可以是囊性占位，囊壁轻度强化，可以是混合性占位，密度极不均匀。有时占位病灶内可伴有出血，平扫时呈斑片状高密度。如恶性黑色素瘤脾脏转移常可合并病灶内出血。胃癌术后2年脾转移脾脏体积增大，实质内见类圆形异常密度影，边缘清楚，范围约为6.5cmX7.0cm，密度不均匀，各期CT值约78-80HU、95-100HU及79-83HU，内斑片状未见强化低密度影；脾梗死•脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死•引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。•病理学变化为贫血性梗死。•病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。•可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛脾梗死•脾脏梗死早期CT表现为脾内三角形低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门，边界可清或略模糊。•增强后病灶无强化，但轮廓较平扫时更清晰。少数梗死灶可呈不规则形。大的梗死灶中央可以伴有囊性变。•陈旧性梗死灶因纤维收缩，脾脏可缩小，且轮廓呈分叶状，当病灶内有出血时可见到高密度不规则影，少数脾脏梗死可伴有包膜下积液，表现为脾周新月形低密度影。脾梗死脾外伤•脾脏为腹部外伤中最易累及的脏器多为闭合性的直接撞击•临床表现：腹痛、血性腹水、失血性休克•病理类型：（1）包膜下血肿（2）脾脏挫裂伤（3）脾脏撕裂（4）脾脏部分血管的阻断和脾梗死脾外伤•CT：•脾外伤的CT表现与损伤程度和时期有关急性期常见为包膜下出血和脾脏的撕裂伤。前者表现为脾脏外侧缘新月形高密度影，后者脾脏内可见不规则形条状低密度撕裂口，急性期可伴有高密度出血灶。女，23岁，外伤后腹痛18小时