腕管综合征腱鞘囊肿指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

腕管综合征、腱鞘囊肿、指屈肌腱狭窄性腱鞘炎吴夏勃中国中医研究院骨伤科研究所T_b目的要求1.掌握腕管综合征、腱鞘囊肿、指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床特点、诊断要点、治疗方法；指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床分级2.熟悉腕管综合征、腱鞘囊肿、指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的病因病机、预防护理3.了解腕管综合征、腱鞘囊肿、指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的概念内容介绍1.腕管综合征2.腱鞘囊肿3.指屈肌腱狭窄性腱鞘炎T_e一、腕管综合征B_e（一）概念腕管综合征是正中神经在腕管内受到挤压而出现手指麻木等一系列神经损伤症状的疾病。（二）病因病机过度劳作，伤及筋骨；风寒内侵，寒湿凝滞；不慎跌倒，伤及经络，导致腕部气血运行受阻。（三）临床特点中老年女性多见，电脑族易患。（四）诊断要点1.正中神经受压症状食指、中指、无名指的麻木、刺痛、烧灼样痛，往往劳累、夜间、温度增高时加重，可放射到肘部及肩部。2.Tinel征阳性叩击或按压腕掌侧正中部时，可引起手指正中神经分布区放射样刺痛。3.屈腕试验阳性腕关节掌屈90º，40秒钟后可见症状加剧，甩动手指，症状可缓解。4.神经分布区检查手部正中神经支配区的皮肤痛觉减弱，大鱼际肌萎缩，拇指对掌、外展功能不灵活。5.X线检查腕部是否有骨折、脱位或骨质增生。（五）治疗1.手法治疗（1）治疗原则：舒通经络，活血化瘀。（2）常用手法：滚法、按法、揉法、摇法、拿法、掐法、擦法、搓法等。（3）操作方法：患者坐位，先在患侧前臂、腕关节的掌侧和手掌侧施以滚法、指揉法，结合腕关节摇法，做被动运动。用手指揉按内关、大陵、劳宫、鱼际等穴，配合腕关节小幅度屈伸运动；点按合谷，拿屈腕肌群和大鱼际肌。掐法掐指间关节掌间关节等。最后以擦法、搓法结束治疗。（4）作用：滚法可疏通血脉、疏通经络；揉法可作用于局部病变；掐法可作用于远端感觉障碍。2.中药治疗（1）治疗原则：舒筋活血，温通经络。（2）用法：内服或外用，早期用消瘀止痛膏外敷或用活血化瘀、利水消肿的中草药熏洗。3针灸治疗选择内关、大陵、劳宫等穴位。4.小针刀治疗松解腕管黏连，减轻神经压迫。操作时要注意针刀的深度，避免损伤神经。5.理疗使用中频激光。急性期不用热法，否则会引起局部充血。6.封闭疗法药物：2%利多卡因1ml+生理盐水1ml+曲安奈德0.5ml。常规消毒，无菌操作，将配好的药物注射到腕管内。7.手术治疗（1）适应证：保守治疗无效，病程长，反复发作。（2）主要手术方法：腕横韧带松解术、正中神经束间松解术。（六）预防护理避免长时间劳作；急性期宜局部制动；缓解期做主动功能锻炼；自我按摩。【我的笔记】二、腱鞘囊肿B_e（一）基本概念发生在关节或腱鞘附近的囊性肿物，囊内含有无色透明或微白色或淡黄色的浓稠胶冻状液体。中医又称为聚筋、筋瘤、筋结。（二）临床特点1.多见于腕关节背侧面、掌侧面、手指掌侧面和背面、足背。2.青壮年、女性多见。3.有慢性劳损史。4.容易复发。（三）病因病理外伤或劳损，导致关节囊或腱鞘膜向外突出，形成疝状物。（四）诊断要点1.症状囊肿逐渐形成，生长缓慢，多为偶尔发现，少有疼痛；发生于腕部者，可觉腕部无力，活动不适或腕部酸痛。2.检查囊性包块，大小不等，多呈半球形，表面光滑，与皮肤无黏连，基底固定，移动度不大，质地呈饱胀感或柔软有囊性感，或为软骨样硬块。发生于掌指关节远侧屈指肌腱腱鞘上者，多如绿豆大小，硬如软骨，囊肿压痛阴性，少数病例压痛阳性。（五）治疗1.手法治疗治疗原则：理筋散结。病变初期：囊肿壁较薄者，可用手法挤破囊壁，驱散囊内液体。常用手法：多采用按压、推挤法。注意事项：保护皮肤，用纱布或手绢垫衬。2.针刺法适应证：用于质地坚硬者。操作方法：局部消毒后，局部麻醉，用无菌三棱针刺入囊肿，可刺破3~4处，然后敷盖无菌纱布，再用拇指按压，使囊肿内容物向四周流散，术后可作局部加压包扎。3.抽吸注射法适应证：用于较大的囊肿，如足背的囊肿。操作方法：常规消毒，无菌操作，局部麻醉，用7号针头注射器，斜刺入囊内抽吸胶冻样液，继而注入少量的类固醇类药物，无菌加压包扎。4.小针刀疗法适应证：各种腱鞘囊肿。操作方法：常规消毒，铺盖无菌巾，局部麻醉，进针点选择，避开神经血管，术后无菌纱布加压包扎。（六）预防护理注意保暖，避免手部受凉；避免劳累，如手部长时间重复的劳动。【我的笔记】三、指屈肌腱狭窄性腱鞘炎B_e（一）概念指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是指手指屈肌肌腱及其纤维鞘管，因反复的损伤而导致无菌性炎症的一种疾病。（二）临床特点主要表现为掌指关节处疼痛及弹响，又称弹响指、扳机指，多见于手工劳动者的拇指、中指和无名指。（三）病因病理手指长期快速、重复动作，导致肌腱、腱鞘反复摩擦，引起组织充血水肿、炎性渗出，局部腱鞘增厚，形成环状狭窄，最终导致狭窄鞘管压迫肿胀肌腱。（四）诊断要点1.症状早期仅在晨起感掌指关节酸楚不适、手指僵硬，欠灵活，活动后可消失，工作劳累后手指活动受限；掌指关节掌侧可有局限性酸痛。症状随着病情进展，局部疼痛加重，有时向腕部放射。中后期，手指被迫停留于伸直或屈曲位产生“闭锁”现象，明显影响活动。2.检查在掌指关节掌侧可触及结节样隆起压痛明显，在屈伸活动时在结节处可能有摩擦感及弹跳感。屈指抵抗试验（+）：先令患侧掌指关节伸直，检查者施以阻力对抗后，再嘱患者主动屈曲掌指关节，此时可诱发局部疼痛。（五）临床分级1.I度局部疼痛，压痛，包块。2.II度疼痛，压痛，包块，摩擦感，偶弹响。3.III度经常弹响，偶有闭锁。4.IV度经常发生闭锁。（六）治疗1.手法治疗治疗原则：舒筋活血。常用手法：多采用捻法、摇法、拔伸法等手法做局部治疗。2.中药治疗中药外用，如外抹、外敷、熏洗等，可以起到活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛的作用。3.封闭疗法用配好的药物，注入腱鞘内。常规用药：2%利多卡因1ml+生理盐水1ml+曲安奈德0.5ml。4.小针刀疗法可用钩形小针刀进行治疗。常规消毒，铺盖孔巾，局部麻醉，选择进针点时应避开神经血管，注意术后护理。（七）预防护理适度劳作，不宜过累；注意保暖，避免手部受凉劳累，如手部长时间、重复的劳动。【我的笔记】