腰椎关节松动手法及冲击手法下力在关节突关节内的传导特征

中国组织工程研究第20卷第17期2016–04–22出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchApril22,2016Vol.20,No.17P.O.Box10002,Shenyang110180·研究原著·张军，男，1967年生，吉林省长春市人，汉族，2002年中国中医科学院毕业，博士，主任医师，主要从事脊柱疾病的临床与实验研究。通讯作者：王飞，在读博士，主治医师，解放军空军总医院中西医结合正骨治疗科，北京市100142中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2016)17-02546-09稿件接受：2016-03-09，王飞2，刘强1，张慧3，孙培栋4，梁栋柱4，赵平2(1中国中医科学院望京医院筋伤手法治疗研究室，北京市100102；2解放军空军总医院中西医结合正骨治疗科，北京市100142；3北京德尔康尼骨科医院康复科，北京市100143；4南方医科大学人体解剖学教研室，广东省广州市510515)引用本文：张军，王飞，刘强，张慧，孙培栋，梁栋柱，赵平.腰椎关节松动手法及冲击手法下力在关节突关节内的传导特征[J].中国组织工程研究，2016，20(17):2546-2554.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.17.016ORCID:0000-0002-6918-3779(王飞)文章快速阅读：文题释义：腰椎关节松动手法：目前国际上最为流行的腰椎旋转类手法中的一种。手法体位有侧卧位和坐位两种，文章中模拟体位为坐位。通过接近受累腰椎关节被动活动末端的小幅度活动使关节得以松解，增加椎间关节的活动度，纠正受累腰椎节段的力学紊乱状态。其施力特征是低速度低幅度，没有明显冲击。腰椎关节冲击手法：腰椎旋转类手法中的另一种。手法体位同样有侧卧位和坐位两种，文章中模拟体位为坐位。手法过程分为预加载相、冲击相和消退相，通过快速冲击冲破关节受限，增加椎间关节的活动度，纠正受累腰椎节段的力学紊乱状态。其施力特征是高速度低幅度，冲击时间只有150ms。摘要背景：腰椎关节松动手法和腰椎关节冲击手法的目的都是纠正椎间关节的半脱位状态，但两种手法下力在关节突关节内如何传导尚不十分清楚。目的：测量腰椎关节松动手法和冲击手法过程中关节突关节压力的变化，探讨两种手法对关节压力作用的异同。方法：12具成年男性新鲜尸体腰椎标本(T12-S2)随机分为2组。一组模拟松动手法(n=6)：预加载15°，速度3(°)/s，最大加载角度20°，速度1(°)/s，L5棘突水平推力9N；另一组模拟冲击手法(n=6)：预加载15°，速度3(°)/s，最大加载角度20°，冲击速度33(°)/s，L5棘突水平推力22N。采用Tekscan压力分布测量系统测量手法过程中双侧L4-5和L5-S1关节突关节的压力。结果与结论：①两种手法过程中(向右侧旋转再回到中立位)，右侧关节压力先逐渐减小再逐渐增大，左侧关节压力先逐渐增大再逐渐减小；②两种手法下右侧关节压力差异无显著性意义(P0.05)，冲击手法左侧关节最大压力大于松动手法(P0.05)；③冲击手法右侧关节压力下降速度大于松动手法(P0.01)，上升速度差异无显著性意义(P0.05)，冲击手法左侧关节压力上升速度和下降速度均大于松动手法(P0.01)；④两种手法下旋转同侧关节压力先减小后增大，旋转对侧关节压力先增大后减小，手法结束后关节压力均恢复到手法前状态；⑤冲击手法下关节压力变化速度和幅度高于松动手法。冲击手模拟松动手法和冲击手法下腰椎关节突关节压力变化分析实验目的：针对松动手法和冲击手法下力在关节突关节内传导特征不够清楚的问题，在尸体标本上测量两种手法下关节突关节的压力。方法：采用Tekscan压力分布测量系统动态测量手法过程中双侧L4-5、L5-S1关节压力。实验结果及结局意义：(1)与既往研究只测量出手法过程中关节内最大压力相比，发现旋转同侧关节压力先减小后增大，旋转对侧关节压力先增大后减小，并且冲击手法关节压力变化速度、幅度都大于松动手法的现象；(2)提示冲击手法比松动手法造成关节损伤的可能性大，使用冲击手法时注意把握冲击的速度和力度。张军，等.腰椎关节松动手法及冲击手法下力在关节突关节内的传导特征ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH2547:WangFei,Studyingfordoctorate,Attendingphysician,DepartmentofTCMManipulativeOrthopedics,AirForceGeneralHospitalofChinesePLA,Beijing100142,China法比松动手法造成关节突关节损伤的可能性大，使用冲击手法时注意把握冲击速度和力度。关键词：骨科植入物；脊柱植入物；脊柱手法；松动术；腰椎；椎关节突关节；压力；国家自然科学基金主题词：腰椎；手法，骨科；压力；组织工程基金资助：国家自然科学基金资助项目(81373657)ConductioncharacteristicsofhumanlumbarfacetjointpressuresduringsimulatedspinalmanipulationversusspinalmobilizationZhangJun1,WangFei2,LiuQiang1,ZhangHui3,SunPei-dong4,LiangDong-zhu4,ZhaoPing2(1DepartmentofSinewInjuryManualTherapyResearch,WangjingHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100102,China;2DepartmentofTCMManipulativeOrthopedics,AirForceGeneralHospitalofChinesePLA,Beijing100142,China;3DepartmentofRehabilitationMedicine,BeijingDCNOrthopedicHospital,Beijing100143,China;4DepartmentofHumanAnatomy,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,GuangdongProvince,China)AbstractBACKGROUND:Theaimofspinalmobilizationandspinalmanipulationistocorrectvertebralsubluxation.However,facetjointpressuresarenotclearduringthesetwotherapies.OBJECTIVE:Tocomparehumanlumbarfacetjointpressuresduringsimulatedhigh-velocity,low-amplitudespinalmanipulationversuslow-velocity,low-amplitudespinalmobilization.METHODS:Totally12adultfreshlumbarspinalspecimens(T12-S2)weredividedintotwogroupsrandomly.Parametersofsimulatedspinalmobilization(n=6):preloadangle15°(speed3°/s),maximumangle20°(speed1°/s),with9NhorizontalforcetoL5spinousprocess.Parametersofsimulatedspinalmanipulation(n=6):preloadangle15°(speed3°/s),impulseangle20°(impulsespeed33°/s),with22NhorizontalforcetoL5spinousprocess.PressuresofbilateralL4-5/L5-S1facetjointsweremeasuredwithTekscansystem.RESULTSANDCONCLUSION:(1)Duringtwospinalmanipulativetherapies(rotationtotherightandthenbacktotheneutralposition),pressuresofrightfacetjointsdecreasedfirstandthenincreasedgradually,whilepressuresofleftfacetjointschangedoppositely.(2)Pressuresofrightfacetjointsweresimilarregardlessofmanipulationtype(P0.05).Themaximumpressureofleftfacetjointswaslargerduringmanipulationthanthatduringmobilization(P0.05).(3)Descendingspeedofpressuresofrightjointwaslargerduringmanipulationthanthatduringmobilization(P0.01),andnosignificantdifferenceinascendingspeedofpressureofrightfacetjointswasdetected(P0.05).Bothascendinganddescendingspeedsoftheleftfacetjointswerelargerduringmanipulationthanthatduringmobilization(P0.01).(4)Duringtwospinalmanipulativetherapies,pressuresofipsilateralfacetjointsdecreasedfirstandthenincreased,whilepressuresofcontralateralfacetjointsincreasedfirstandthendecreased.Jointpressureaftertreatmentrestoredtothatbeforetreatment.(5)Impulsespeedandmagnitudeofpressuresoffacetjointsduringmanipulationwerelargerthanthatduringmobilization.Facetjointsaremorepossibletobeinjuredduringmanipulationthanthatduringmobilization.Duringmanipulation,weshouldpayattentiontothespeedandintensityoftheimpact.Subjectheadings:LumbarVertebrae;Manipulation,Orthopedic;Pressure;TissueEngineering