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腰椎间盘突出症的护理腰椎间盘突出症是骨科一种常见病，以往易发于中老年体力劳动者，然而如今青年人较多发生，他们大部分都是需长期保持坐姿的年青白领，如学生、司机、打牌者，此外生活方式的改变和日常生活劳动中的损伤，也是导致目前腰椎间盘突出发生率高的一个重要原因。一、腰椎间盘突出病的概念因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现一种综合征。二、椎间盘由软骨板、纤维环、髓核三部分构成1、软骨板：由透明软骨构成，覆盖于椎体上，下后骺环中间的骨面，平均厚度为1mm，有许多微孔，是髓核水份和代谢产物的通路，成人的软骨板为无血骨、无神经的组织，损伤时不产生疼痛，也不能自行修复，软骨板与纤维环一起将胶状髓核密封，如软骨板有破裂或缺损，髓核可突入椎体。2、纤维环：由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核的四周，其周边部纤维附着于上、下椎体的边缘，中层纤维附着在上、下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板。3、髓核：是一种弹性胶状物质，为纤维环和软骨板所包绕，髓核中含有粘多糖蛋白复合物，硫酸软骨素和大量的水分。椎间盘的解剖椎间盘突出压迫神经三、腰椎间盘突出症的病因一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤常为其发病的重要诱因。1.突然负重或闪腰(突然的腰部负荷增加，尤其快速弯腰、侧屈或旋转造成纤维环破裂)。2.腰部外伤(在用力较强，未引起骨折脱位时，有可能使已退变髓核突出)。3.姿势不当(起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外后的旋转动作，则易诱发髓核突出)。4.腹压增高(腹压与椎间盘突出有一定关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏也可发生髓核突出)。5.受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩，肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。四、腰椎间盘突出的表现1、腰痛及放射性下肢疼痛是本病突出的症状：①下肢疼痛沿神经根分布区放射，故又称根性放射痛。②疼痛与腹压有关，一切使腹压与脑脊液压力增高的动作如咳嗽、打喷嚏、排便甚至大笑或大声说话，均可使腰痛或放射痛加重。③疼痛与活动、体位有明显关系，一般活动或劳累后加重，卧床休息后减轻。2、跛行3、麻木及感觉异常4、肌肉瘫痪五、常见检查方法及体征1、直腿抬高试验：患者取仰卧位，检查者站在患者右侧旁，一手握患者踝上方，另一手置于大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高，如直腿抬高受限并出现小腿以下的放射痛即为阳性。2、直腿抬高加强试验：在上述直腿抬高试验同一高度，再将踝关节用力被动背屈，使受累神经根进一步受牵拉，如神经根放射痛更为加剧，即为阳性。3、健腿抬高试验：方法与直腿抬高试验相同，当健侧下肢直腿抬高时引起患肢放射痛为阳性。4、屈髋伸膝试验：患者仰卧、屈髋屈膝各90°，徐徐将膝伸直，如出现放射性下肢痛即为阳性。5、颈静脉压迫试验：用于压迫一侧或两侧颈静脉1～3秒，如出现腰痛和放射性下肢痛即为阳性。6、仰卧挺腹试验：患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟为着力点，作抬臀挺腹动作使臀部及腰背部离开床面，出现患肢放射痛即为阳性。7、股神经牵拉试验：患者俯卧位，髋和膝完全伸直，将下肢抬起使髋关节过伸，如出现患肢大腿前方放射痛即为阳性。定位突出的椎间盘L3-4椎间盘L4-5椎间盘L5-S1椎间盘压迫的神经L4神经根L5神经根S1神经根疼痛部位股/膝前部股后部/腿肚/足背股后部/腿肚/外踝感觉异常区小腿前内侧小腿外侧/足背内侧/第一趾足背外侧/小趾肌力减退股四头肌胫骨前肌/趾伸肌三头肌/趾屈肌张力试验股神经牵拉试验直腿抬高试验直腿抬高试验反射膝反射常正常跟腱反射分型1.根据髓核突出的方向分为:前方、侧方、后方、四周膨出、椎体内突出,以后方最常见2.后方突出根据髓核突出的部位和受累神经分为:中央型、旁正中型、旁侧型、极外侧型3.根据髓核突出的顶点与神经根的关系分为:根肩型、根腋型、根前型膨出后正中突出侧后方突出治疗非手术治疗1.一般治疗:卧床休息,腰背肌过伸功能锻炼,支具等.2.药物治疗:肌肉松弛剂,止痛剂,舒筋活血等.3.牵引,按摩,推拿等.4.硬膜外腔注射药物:B1,B12,利多卡因,皮质激素,东莨菪碱等.非手术治疗的一般护理方法①绝对卧硬板床休息三周。②牵引护理：指导进行腰椎牵引，保持牵引效能，注意观察双下肢感觉运动情况。③功能锻炼：指导床上活动四肢以及腰背肌功能锻炼。④鼓励多饮水、进食纤维素丰富的饮食。⑤协助做好生活护理。⑥心理护理：倾听病人主诉，关心同情病人。⑦观察腰腿痛程度，必要时加用止痛药。手术治疗主要适应症1.非手术治疗无效,症状较重,影响工作生活.2.病情重,有广泛严重下肢肌力感觉减退及马尾神经损害3.伴有较重的腰椎管狭窄手术方式1.传统手术:椎板切除减压髓核摘除术2.椎间盘镜髓核摘除术3.经皮穿刺手术:髓核化学溶解术,切吸术,激光手术等传统手术示意图传统手术的护理1、术前护理①心理护理：给予心理疏导，讲解既往成功病例，消除病人紧张情绪。②训练床上大、小便。③遵医嘱完成常规术前准备。2、术后护理①体位护理：术后去枕平卧6h后可每2至3h翻身一次，翻身时保持直线翻身，以免脊椎扭转或屈曲。②病情观察：1）密切观察血压、脉博、呼吸变化，直至平稳。2）注意观察伤口有无渗血，保持伤口负压引流管通畅，观察引流液颜色、性质及量。3）观察有无脑脊液漏现象，如出现伤口大量渗液，引流液明显增多，为淡血色或黄色应考虑脑脊液漏，护理上应注意抬高床尾15～30cm，观察引流液颜色、量的变化并记录，避免咳嗽，便秘等情况，以免腹压增高。4）观察双下肢感觉运动情况，注意术后有无神经功能障碍或原神经功能障碍恢复情况。③功能锻炼：术后48h指导病人作直腿抬高运动，术后一周指导病人作腰背伸运动。椎间盘镜手术示意图经皮穿刺手术在电透下进行预防①饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟酒。②工作中注意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，剧烈活动前先做好准备动作，避免腰扭伤(因人在坐姿时腰椎间盘所承受压力大于站立姿势)③卧床休息宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。④避寒保暖。⑤预防原则要求减少运动，放松休息。⑥平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性。⑦家庭生活中的预防：做家务时要避免过度弯腰，如在烫衣服时台面高度适宜，取物时应避免扭腰，不要独自搬运过重的物品。腰背肌锻炼方法三点支撑法：病人平卧，头及双足置于床上，其余部位腾空，用力撑起腰背部。四点支撑法：病人平卧，双肩胛部及双足置于床上，头部及其余部腾空，用力撑起腰背部。五点支撑法：病人平卧，头、双肩胛部、双足置于床上，其余部位腾空，用力撑起腰背部。飞跃式支撑法：病人俯卧，双上肢及双下肢用力向上，头部用力抬起，仅使腹部着床。