腰椎间盘突出症康复临床路径一、腰椎间盘突出症康复临床标准住院流程(一)适用对象诊断:腰椎间盘突出症(ICD-10编码:M51.202)。(二)诊断依据1.疾病诊断诊断:参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。2,疾病分期(1)急性期;(2)缓解期;(3)康复期。(三)治疗方案的选择1.诊断明确,第一诊断为腰椎间盘突出症。2.患者适合并接受康复治疗。(四)标准住院日为≤10天。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症(TCD编码:BNS050、ICD-10编码:M51.202)。2.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。3.有以下情况者不能进入本路径:(1)有明确手术指征者;(2)合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者;(3)体质较弱,或者孕妇等;(4)患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者;(5)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者;有出血倾向的血液病患者。(六)入院检查项目1.必需的检查项目(1)腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。(2)血常规、尿常规、便常规。(3)肝功能、肾功能、血糖。(4)心电图。(5)胸部X线片。2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。(七)治疗方法1.手法治疗(1)松解类手法;(2)整复类手法:a、俯卧拔伸法;b、斜扳腰椎法;c、牵引按压法;d、腰椎旋转扳法(3)其他特色手法。2.辩证选择中药汤剂(1)血瘀气滞证:行气活血,祛瘀止痛。(2)寒湿痹阻证:温经散寒,祛湿通络。(3)湿热痹阻证:清利湿热,通络止痛。(4)肝肾亏虚证:补益肝肾,通络止痛。3.辩证服用中成药口服。4.辩证选择中药外治。5.腰椎前因治疗:电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。6.针灸治疗:选择应用体针、腹针、平衡针等。7.物理治疗:激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。8.运动疗法:“游泳疗法”、“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。9.其他治疗:在急性期根据疼痛的程度,选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。10.护理:辩证施护。(八)出院标准1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2.日常生活及工作能力基本恢复。3.没有需要住院治疗的并发症。4.按照JOA评价标准:治疗改善率≥50%。(九)有无变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重,出现下肢放射痛或麻木加重,需要延长住院时间,增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加、退出本路径。3.出现下肢神经明显损伤等并发症,需要特殊处理,退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。时间住院第1天(入院日)住院第2-3天(康复治疗优化期)主要诊疗工作□询问病史与体格检查、书写首次病程记录及谈话记录等病历文书□完成腰椎正侧位片及CT片□开化验单及相关检查单,完善项目检查□完成入院病情评估□确定初步治疗方案□复合物理因子与药物治疗□腰椎间盘突出症健康教育□向患者家属初步交代病情与治疗方案□上级医师查房□相关康复治疗前准备(局麻或熏蒸)□进一步完善相关检查□在上级医师指导下优化康复治疗方案□完成病历记录与上级医师查房记录□物理与药物治疗□合并症相关检查与治疗重点医嘱长期医嘱:□康复科护理常规□二级护理□饮食(普食)□卧硬板床□物理治疗(选用电针熏蒸,离子导入等3-4种)□专科常规用药(温经活血通络,维生素B1,B12)□合并症用药(如降压降糖药等临时医嘱:□腰椎正侧位片、腰椎CT□血常规,血沉,抗链“O”,类风湿因子,免疫因子,血糖、血脂□尿常规□心电图及肌电图□合并症相关检查(颈椎片,骨盆片,胸片,B超等)□必要时静脉给药(脱水,抗炎,改善微循环等)□对症处理□必要时请上级医师查房或相关科室会诊长期医嘱:□康复科护理常规□二级护理□饮食(普食)□卧硬板床□物理治疗(3-4种)□专科常规用药(温经活血通络,,维生素B1,B12)□合并症用药临时医嘱:□康复科特殊治疗□根据病情相应检查□静脉给药(脱水,抗炎,改善微循环等□中草药主要护理工作□协助患者或其家属完成住院程序,□介绍医院环境、设施和独特的治疗设备、方法等□执行医嘱□观察病情并及时向医师汇报□医保记账□特殊治疗前心理与治疗后生活护理□观察患者病情变化□执行医嘱□医保记账病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名时间住院第3-9天(康复治疗实施期)住院第10天(出院日)主要诊疗工作□完善项目检查□观察病情变化并记录□必要时调整治疗方案(包括合并症)□物理因子治疗□药物治疗□腰背肌锻炼□通知患者及家属出院□向患者交待出院后注意事项□出院健康教育,告知定期随访,必要时预约复诊时间□完成出院总结并交给患者□完成出院病情评估,确定疗效,系统总结方案得失□出院重点医嘱长期医嘱:□康复科护理常规□三级护理□饮食(普食)□体位(自由)□物理治疗(选用熏蒸,离子导入,超短波等3-4种)□专科常规用药(温经通络,地巴唑,维生素B1,B12)□合并症用药(如降压降糖药等临时医嘱:□对症处理及检查□中草药出院医嘱:□出院带药(温经活血通络,维生素B1,B12等)□门诊随诊主要护理工作□执行医嘱□观察病情并及时向医师汇报□医保记账□协助患者办理出院手续□必要时协助患者备齐报销有关资料□出院指导:注意事项、复诊及联系方式病情变异□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名