腰椎间盘突出症的中西医结合治疗

腰椎间盘突出症的中西医结合治疗高坪区中医医院康复科冉文军电话：[phone]进化——脊柱生物力学改变不同姿态下第三腰椎椎间盘所承受的载荷490N1128N1471N2108N980N1765N一、概述•腰椎间盘突出症常见于30~55岁的青壮年，60%的患者有腰部扭伤史，多数患者既往有腰痛史。特殊职业，如长期坐位工作、驾驶员等有易患该病倾向。其典型症状是腰痛伴单侧或双侧下肢痛。中央型椎间盘突出症患者在腹压急增时（如打喷嚏、咳嗽、解大便、搬重物等），可能发生马尾神经损伤症状。随着医疗水平的提高和知识的普及，该病有扩大诊断治疗的趋势，治疗方法较多，应严格掌握适应症。脊柱连接的功臣----椎间盘连接脊柱的韧带认识椎间盘椎间盘突出=坐骨神经痛？吸收震荡关节功能椎间盘退变纤维环损伤—衰老的早期椎间盘突出——椎间盘衰老的结局椎间盘突出是退变的结果椎间盘突出示意图椎间盘退变---突出的前奏骨质增生的早期表现腰椎稳定性的重建---感谢骨增生腰椎失稳症——顽固性腰痛的元凶导致复发的基础腰椎失稳节段分布病因病理¤机械压迫学说¤神经根炎症反应学说¤自身免疫学说¤神经组织的血供障碍学说受压神经根与症状体征关系表二诊断疗效最大敌人是误诊.（相信科学，该做的检查必须做）现代科技给诊断学插上翅膀.人类的个体差异使诊断学成为一门科学.腰痛不一定都是椎间盘突出症腰部是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及邻近的组织。每个人都或多或少、或轻或重的有过下腰痛的历史。除了腰椎间盘突出外还有很多疾病可导致出现腰痛。腰椎先天性畸形：脊柱裂、侧弯、横突肥大、游离棘突、腰椎骶化等。腰椎退变：假性滑脱、小关节损伤性关节炎、肥大性脊柱炎等。下腰部炎症：肌筋膜炎、脊柱炎、结核、骶髂关节炎等。损伤：腰扭伤、劳损、骨折、韧带损伤等。肿瘤：临近组织疾患：消化、泌尿、妇产等。其他：骨质软化症、氟骨症、神经官能症等。脊髓脂肪瘤脂肪瘤椎体转移瘤椎间盘突出症的分型膨出突出脱出脱出椎间盘突出的分型椎间盘突出和脱出的区别①临床治愈率高；②治疗过程痛苦小；③治疗疗程相对较短；④治疗费用相对较低；⑤复发率低。患者对治疗的要求三、治疗腰椎间盘突出症是一个完全可以用多种方法治愈的常见病,多发病.新方法不一定是你最合适的方法CT、MRI是不可缺少的诊断依据.但诊断符合率只有80%.方法永远为诊断服务,科学没有100%.任何方法都有适应症的问题！用同一种方法解决不了所有的问题！6套系列方法1、理疗系列：包括理疗及中医传统治疗方法。2、普通牵引治疗系列3、三维牵引、四维牵引系列4、介入治疗系列：臭氧消融术、射频热凝术5、微创治疗系列：椎间盘镜6、开放性手术系列：（一）、理疗系列：包括传统中医治疗项目及理疗。理疗系列是后面几种治疗系列的基础。1、传统中医治疗项目1、针刺：普通针刺、电针、皮肤针、火针、三棱针…2、灸疗：灸条灸、盒灸、大灸疗、隔姜灸、隔蒜灸、天灸…3、推拿按摩（正脊疗法）：扳牵手法，骨伤手法与针灸手法的不同。4、内服外敷中药、中药熏洗、中药灌肠等。5、拔罐（自制药罐）、刮痧。6、小针刀治疗。盒灸特色自制艾条中药外敷药罐中药熏蒸（全身）中药熏蒸（局部）药罐拔罐小针刀治疗2、理疗项目1、低频、中频、高频2、微波、超声波、超短波3、超激光、TDP4、蜡疗等。超激光疼痛治疗仪低频治疗仪脉冲中频治疗仪恒温蜡疗仪超声波治疗仪（二）、普通牵引治疗系列包括传统牵引与理疗（三）、三维牵引和四维牵引系列电脑三维牵引（俗称快牵治疗）三维牵引是我科自1998年引进的治疗方法，对我科腰椎间盘突出症的诊治做出了巨大贡献，可以说是后面臭氧消融术等方法引进的模范。突出的椎间盘能复位吗？调整关系，不强求复位。四维牵引对三维牵引的补充，对于年龄较大，不能耐受三维牵引的病人，采用四维牵引可减少对病人的刺激。（四）、介入治疗系列化学融盘：臭氧、胶原酶盘内减压：激光、切吸靶点精确治疗：射频热凝我科现在有臭氧消融术及射频热凝术两种治疗方法。1、臭氧消融术作用机制臭氧是一种强氧化剂，有特殊刺激性草腥味，溶解度比氧大13倍，半衰期约为20~30min，数小时后自然分解，臭氧在医学上应用广泛，医用臭氧为臭氧和氧气的混合物。臭氧治疗椎间盘作用机制主要有：（1）强氧化作用；（2）抗炎作用。臭氧治疗适应证臭氧治疗椎间盘突出适应证广，凡因椎间盘而引起了临床症状者，均可行臭氧治疗。臭氧消融术的禁忌证（1）严重心肺系统性疾病，身体虚弱不能耐受者。（2）病变椎间盘所在椎间隙明显狭窄或髓核已部分吸收含气者。（3）严重的椎管狭窄合并椎间盘突出。（4）病变间盘钙化斑占突出部分面积1/2以上。合并腰椎滑脱1度以上。（5）合并脊柱结核、肿瘤及感染等病变。(6)合并严重心肺系统性疾病身体虚弱而不能耐受者。介入手术优点：创伤小，痛苦减少；疗效明显，无毒副作用临床研究表明，采用结合方法较单纯方法治疗效果更好，副作用及复发率更小。2、射频治疗射频治疗的原理射频靶点热凝术是根据射频高能加热的原理，将套管针穿刺到椎间盘突出的髓核部位，使突出的椎间盘髓核组织凝固、变性、体积缩小，从而减轻对神经的压迫，迅速改善症状，达到治疗的目的。椎间盘射频热凝的作用突出物变性、凝固、体积收缩、解除对脊神经的压迫或刺激；神经热疗效应：减轻炎症、消除水肿、营养封闭纤维环裂缝消除致痛的主要原因射频靶点热凝治疗技术的最佳适应症腰椎间盘突出适应症椎间盘源性根性痛、下腰痛，椎间盘膨出，已做过椎间盘手术者均可。射频靶点热凝治疗技术的相对适应症1.椎间盘突出病史长，无严重的后纵韧带钙化。2.纤维环破裂，髓核组织脱出。3.椎间盘突出合并椎管狭窄、黄韧带肥大等合并症射频靶点热凝治疗技术的禁忌症1.马尾综合征2.椎间盘危象3.骨性椎管狭窄疗效经我们观察，射频热凝术对于局限性椎间盘突出症效果较好，对于整个后缘广泛性突出的病例效果相对差些。方法的合理利用有的地方臭氧、射频疗法开展的并不好，还有的停用了。相信一种方法，但不迷信它，它是一种好方法，但它只是一种方法。选择适应症很关键，为了疗效而做，并非为了利润。交流，同时在实践中摸索与总结。（五）、微创治疗椎间盘镜（后路镜）：拟开展中……（六）、开放手术我们称其为最后一招。方法：（全椎板、半椎板、小开窗）椎间盘髓核摘除术；椎间盘摘除及椎体融合术；椎间盘置换术。原理：直视下应用专用的器械将突出的椎间盘组织切除，缓解神经根的压力，达到治疗的目的。优点：解除压迫迅速、彻底、视野大可处理复杂情况既能减压又能扩大狭窄的椎管和侧隐窝。缺点：有创伤，恢复慢，对劳动质量有限制要求，有一定的生理干扰，患者接受有困难。适应症：病史超过半年、经保守一个月无效的、出现神经根麻痹出现肌力进行性下降、全盘突出或较大突出的、对保守有效但症状反复发作且疼痛较重的、其他原伴有椎管狭窄的；出现马尾综合征。禁忌症：不影响生活和工作的、未经保守治疗的、兼有风湿、软组织炎症的。疑有突出但影象学不支持的。小开窗手术：减压，髓核摘除椎间盘摘除，椎体融合椎间盘置换在我院约有不超过5%的病人需经手术治疗。在美国每年有200，000人行椎间盘手术，不同国家和种族手术率各异，每年每百万人手术人数位：英国80人，以色列125人，瑞典180人，南非白人360人，黑人0.5人，加拿大540人，美国700人。中国9人。这于科学知识普及率及素质有关。作为补充的方法：神经阻滞1、痛点封闭2、外周神经阻滞3、骶丛神经阻滞、硬膜外腔神经阻滞等。其他口服药物、静脉输液：根据病人情况选择，我们用药比较少，腰椎间盘突出症病人的药品比例约12%左右。提倡非药物治疗。糖皮质激素的应用我科以前常规使用糖皮质激素3到5天，自创建重点专科，专家给我们指出使用糖皮质激素的很多弊端，我们逐渐减少了该类药物的使用，从近几年的观察，绝大多数病人没有使用激素，但病人的整体疗效是提高的。所有，并非使用激素效果才好。病人集中，便于管理这需要院部支持，只能我科收治该病，便于病人管理。统一化，每个医生说出的方法都是一样的。流程化，按摩由主管医生做，可以增强与病人沟通，更了解病人情况。其它针灸、理疗等有专职医务人员做，需要调整与管床医生沟通。所有的病都能治好吗？加强沟通，降低病人期望值。治疗方法长盛不衰臭氧、射频等方法在有的地方开展并不好，甚至停用了。站在病人角度，首先考虑疗效。为疗效，不为经济效益，我们做臭氧、射频的病人病情一般都较重。（导致住院时间较长。）四、难点及解决措施1、夜间痛对于部分椎间盘突出症患者，夜间痛明显，经常夜间痛醒，白天症状明显缓解，甚至白天不痛。该类患者分两种情况：其一、合并有棘上韧带炎、第三腰椎横突综合征等其他疾病，此种情况对症治疗即可；其二、没有合并上述疾病，并且体征不重，这类情况采用温针灸、大灸疗效果较好。2、骨盆倾斜部分腰椎间盘突出症患者经治疗后腰腿疼痛缓解，但骨盆倾斜始终得不到解决。解决措施：对于骨盆倾斜患者，多是由于椎间盘突出后保护机制引起，由于肌肉韧带痉挛等，导致骨盆外观倾斜，不易恢复。后期我们采用三维或四维牵引，从不同角度进行牵引调整，取得了较好疗效。3、易复发腰椎间盘突出症复发率很高，但复发的时间差异很大，短者不到一个月，长者几年、十几年不等，如何防止复发和延长复发时间，也是我们治疗的一部分。对此，我们的措施是（1）治疗：尽量解除压迫；（2）预防保健：不可忽视，甚至比治疗更重要。……..椎间盘突出症本身的发病机理决定了它的可复发性疗效的好坏不仅取决于诊断，治疗本身，更重要的在于改变您不健康的生活行为。自身免疫力对预后的影响不可忽视。预防保健至关重要。五、治疗效果的决定因素对于非手术治疗的病例，一般来说，椎间盘突出越大，效果越差；椎间盘突出越小，效果越好，但不尽然------病人的配合程度、自身免疫力等因素也起着至关重要的作用。通常我们会遇到一些情况：椎间盘突出很大，但疗效很好；突出不大的反而效果差，甚至有的病人对治疗反应不大或者完全没有反应（治疗包括手术和非手术治疗），这也是医生头疼的地方。经过我们临床观察，这类病人往往自身免疫力很差：易疲劳、常感冒、浑身到处都不舒服……鉴于上述情况，中医治疗特色优势就体现出来了……我们采用现代医学技术（臭氧、射频、开放性手术），解除突出物对神经的压迫（局部治疗），采用传统的中医药方法及理疗方法综合治疗（整体治疗），从整体和局部不同角度，中西医结合，往往可以取得好的疗效。五、保健篇椎间盘讲堂健康手册：向病人宣教。预防保健的前提是了解这个疾病，弄清楚疾病的原因，才能对付它。感官上的认识至关重要，图片比文字更容易记住。不同姿态对下腰椎载荷的影响横突间韧带损伤休息的学问给腰背肌放假无精打采腰背肌训练卧床休息：减轻压力。腰围的佩带：分散压力。预防腰椎间盘突出症复发腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，原因为：(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。------不痛了，不等于就好了。（出院后：建议休息1月~3月。）(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。(4)肝肾亏损未能及时补充恢复。中医认为，肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。肝肾亏损、生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，易导致骨关节病的复发或骨病的不易愈合。所以平时一定要补肾强骨壮腰骨病才不易复发。锻炼方法（参考）