腰椎间盘靶点射频

椎间盘靶点射频卢振和广州医学院第二附属医院13802982819，[e-mail]广州疼痛网：gzaaa.com.cn广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN疼痛诊疗疼痛性质—神经发出异常信号（受刺激）疼痛诊疗—寻找神经受刺激的部位消除神经受刺激的原因缓解疼痛，保护神经穿刺性技术，靶点治疗椎间盘突出症—疼痛科常见病广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN腰腿痛占骨科门诊人数一半椎间盘突出症占腰腿痛的78%青岛医学院附属医院1958-1981广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN椎间盘构成纤维环、髓核、终板纤维环：坚韧纤维组织环绕髓核,含胶原纤维髓核：位于椎间盘中心水胶冻样软骨基质胶原纤维广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN椎间盘终板透明软骨构成椎体上、下软骨面上、下界高度约9mm，与椎体比值≈1：0.3后缘与硬膜囊前面之间有硬膜外脂肪、静脉无血管纤维环前后缘节段性动脉分支小血管髓核、纤维环营养靠周边组织渗透供应广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN无神经纤维深部、软骨板、髓核外围窦椎神经：来自后支、交感先贴行于盘后面、纵韧带两侧纤维环、前部、两侧各跨2个椎间盘、4个椎体横支与对侧吻合椎管内：后纵韧带、硬脊膜前侧部、神经根袖椎管内前静脉丛壁椎骨骨膜前外侧交感神经椎间盘神经广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN椎间盘功能固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列——脊柱结构形态允许椎骨间相互运动——脊柱运动功能吸收加载到脊柱上的载荷和能量——保护中枢神经广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN椎间盘病突出/破裂（刺激）神经：根/脊髓/窦椎/椎管狭窄后支/交感伴发（继发/原发）肌肉—痉挛/挛缩关节变形—后支椎管狭窄椎体滑脱—广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN腰盘源性疼痛微创治疗技术1、盘源性下腰痛射频热凝治疗椎间盘纤维环裂口射频固縮术IDET（弯针、双极、靶点）2、盘突出症根性痛髓核减压术镜下切/切吸/电旋切、胶原酶溶等离子射频、激光汽化、臭氧溶、射频固縮？3.突出物治疗：靶点射频固縮、胶原酶溶解、切吸、、4.神经根脉冲射频5.软组织松解(黄韧带,椎旁肌群)：小针刀、银质针、射频6.腰2交感神经节射频热凝广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN—不动髓核、保护椎间盘！治疗椎间盘突出症新理念靶点治疗突出物，解除神经压迫射频固縮突出物/封闭纤维环裂口缓解疼痛、防止复发不动髓核，维护脊柱生理广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN根据椎间盘突出物选择治疗方法突出物分区、域、层区：突出物在椎管内的横径（左右）域：突出物在椎管内的矢状径（前后）层：突出物在椎管内的纵径（上下）广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN1422343ACBD椎间盘突出物分区、域广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CNA终板上层B上纵板层C盘黄层D下纵板层E纵板下层广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN椎间盘造影Dallas分级0级：正常髓核内1级：纤维环内1/32级：纤维环内2/33级：纤维环外1/34级：3级超过周径30°5级：溢出纤维环外广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN射頻热凝治疗椎间盘突出症75°C40°C60°C套管针绝缘部分套管针裸端北琪射频广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN椎间盘靶点射频?对炎症神经有热疗效应（消炎、消肿、营养)靶点靶点广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN靶点射频疼痛科穿刺优势+射频精确定位、控温穿刺套针直径0.7mm穿刺到突出物内接近神经最佳距离加温目的：消除致痛原因---突出物、固定、回缩神经减压、热疗、消炎、血流恢复、消肿保护椎间盘中央髓核、不影响椎间隙高度效果快速、台上即时起效该技术可结合切吸、溶盘、03使用修补裂缝可防止髓核经原裂口再突出—复发广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN靶点射频适应症椎间盘轻度突出与症状侧吻合的根性腿痛造影显示裂缝与症状侧吻合的盘源性腰痛重度突出：先作突出物减压，同时靶点射频脱出症：先盘外溶盘，2个月后再靶点射频伴黄韧带肥厚椎管狭窄症：加黄韧带消融松解椎间盘切开术后腰腿痛：加椎管/椎间孔粘连松解（三氧、胶原酶、激素）迫切要求非开刀手术治疗者无手术禁忌症者广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN靶点射频禁忌症症状与影象不符合纤维环钙化,椎管骨性狭窄不能明白交流者不能清楚表达感觉凝血功能不正常急性感染性疾病脏器功能衰竭不能俯卧广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN术前准备一.仪器：射频镇痛仪射频针：100mm长，10mm裸露端，0.7mm直径（新）C臂X线/CT/一般X线仪（需术中病人转身配合前后位、侧位、斜位）二.术前药：P.O.可塞风16mg，泰勒宁1-2镇痛咪达唑仑7.5mg/力月西1-2mg头孢曲松钠2gID三.术前签字,说明失败率约5-10%广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN1234靶点射频4种入路1.椎间孔前沿2.小关节内侧缘3.小关节外侧缘4.小关节间隙广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN穿刺入路选择1.椎间孔前沿:高节段腰盘突出或突出物位于2、3、4区2.小关节内侧缘：低节段腰盘突出或突出物位于1、2区3.小关节外侧缘：椎板的凹部正对着靶椎间隙或突出物位于3、4区,(高腰节段)4.小关节间隙:CT或MRI显示小关节正对突出物(1、2区)不适合作小关节内侧缘进针者广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN介入科骨科疼痛科共同翻译力推科学的穿刺方法骨性标志广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN（1）椎间孔前入路横突上安全三角入路C型臂X射线机透视下定位拟穿刺椎间隙1～2至L4～5椎间盘穿刺:X射线C臂增强器位于患者上方靶椎间隙上一个椎体下终板重叠线状广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CNL1/2至L4/5安全三角广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN影象引导目的节段无误穿刺点明确针尖位置合适广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN腰椎斜位：狗头狗嘴----同侧横突狗眼-----椎弓根狗耳----上关节突狗颈----峡部（关节间部）狗腹----椎板突狗尾----对侧横突狗前腿---下关节突后腿-----对侧下关节广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN体位:患者俯卧位，腹下垫一薄枕腰弯消失，核对患侧患间隙臀部写标志广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN二.靶点椎间隙定位椎间隙定位:正位—从骶椎往上数十二肋往下数侧位—骶椎往上数拟治疗节在视野中间上下调整球管使治疗间隙上终板重叠放标志物划线广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN椎间盘穿刺X影象标志一椎体：上/下终板前后\左右重迭二附件：棘突：正位中线标志椎弓根：正位标志斜位狗眼上下关节突：狗耳后入针对上终板1/2三骶椎，骶髂关节髂骨广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN靶椎间隙上终板前后重迭广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CNX射线向穿刺侧旋转倾斜，靶椎间隙下位骨关节突（狗耳）后缘于椎体连线后1/3处广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CNL1-2至L4-5椎间盘穿刺定位广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN使穿刺针与光束平行广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CNL5～S1椎间盘穿刺影像增强器向头侧倾斜，射线向足侧成角L5下终板、S1上关节突、髂嵴共同围成倒三角形透亮区针与X射线平行穿刺进入髓核或将针前端弯曲5°～10°或将患者对侧膝盖抬起屈曲至胸部使穿刺侧的髂嵴轻微下降穿刺针沿X线平行进针广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CNL5/S1穿刺髂棘阻挡椎间隙暴露将球管从头足和患侧倾斜投照看到部分可穿刺椎间隙倒三角形透亮区：L5下终板、S1上关节突、髂翼在上关节突后的椎间盘中间作标志（将针前端弯曲5°～10°将患者对侧膝盖抬起屈曲至胸部使穿刺侧的髂嵴轻微下降）多次小距离调整穿刺针对着三角区进针广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CNL5/S1椎间盘穿刺广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN到达椎间盘侧位：针尖在椎间隙后缘正位：椎间隙小关节内广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN2.椎板内侧缘入路仅适用下腰椎间盘治疗X正位：上终板重叠，棘突中位，标志椎板内侧点在标志点注射局麻至椎板穿刺针向外5°穿刺至椎板,再渐向椎板内侧移至滑过注射器推注气有阻力X线侧位:调整针尖向椎间隙缓慢前进注射器推注气阻力消失，注NS2ml推开硬膜缓慢对准椎间隙进针，注意患者主诉麻木或疼痛异感持续轻异感可缓慢进针，进行性或突然痛或麻木者停止广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN3.椎板外侧缘入路定位:适合上腰椎椎间盘极外侧型突出X线正位投射:在对着靶椎间隙的椎板外侧最窄缘外3mm作标志针向内5°穿刺至椎板,再渐向椎板外侧移至滑过注射器推注气有阻力，前进时注气阻力消失X线侧位:调整针尖向椎间隙缓慢前进下肢串麻:调节进针方向，避免损伤神经根广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN4.小关节间隙入路CT引导下穿刺广州医学院第二附属