腕关节MRI解读.

腕关节MRI解读前言腕关节是结构复杂，易损伤关节之一腕关节病变，特别是软组织病变平片检查价值有限。MRI以其软组织分辨率强、三维、多序列、多回波成像，无创伤等优点，正逐步应用于临床。腕关节MRI检查的指征腕关节的软组织病变腕骨骨髓病变其他的影像学检查难以定性的腕部病变腕关节MRI检查方法高场MR或OPEN型设备较佳腕关节置于中线用棉垫固定，小FOV（8cm)表面线圈,层厚3mm,层间隔0.5mm,2次激励扫描序列：SE、FSE、STIR、GRE、3D-GE扫描平面（横断、冠状、矢状面）的选择根据临床需要而定。腕关节MR扫描序列选择T1WI提供最佳的解剖细节T2WI区分肿块、液体及软组织结构,但最小3mm厚度不利于细小结构的观察F-SE限制对比、缩短采集时间用于T2WIGRE分辨软骨与维体较理想、对骨髓组织分辨欠佳STIR对骨髓、软组织异常不佳、有利于观察腕骨间韧带及TFC结构3D-GE利于薄层（1mm）结构的观察，如小韧带、掌腕指间关节软骨正常腕关节MRI表现腕关节横断面主要层面结构腕关节冠状面主要层面结构腕关节矢状面主要层面结构指浅屈肌腱正中神经掌长肌腱桡侧腕屈肌拇长屈肌腱桡动脉、静脉指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱桡骨背侧结节拇长伸肌腱屈指浅肌尺侧腕屈肌腱拇长屈肌屈指深肌尺侧腕屈肌尺动脉、静脉尺神经尺骨茎突远侧尺桡关节尺侧腕伸肌腱伸指肌腱小指伸肌腱示指伸肌腱正常腕关节横断面MRI桡尺远侧层面图像正常腕关节标本横断面桡尺远侧层面图像指浅屈肌腱正中神经掌长肌腱桡侧腕屈肌腱拇长屈肌腱桡动脉静脉指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长伸肌腱屈指深肌尺动脉、静脉尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌尺神经月骨尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱示指肌腱正常腕关节横断面近侧腕管层面MRI图像正常腕关节标本横断面近侧腕管层面图像掌长肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇长屈肌腱舟状骨拇短伸肌腱桡动脉、静脉头状骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长展肌腱腕横韧带尺动脉、静脉尺神经尺侧腕屈肌豌豆骨正中神经指深屈肌腱小指外展肌三角骨尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱钩骨伸指肌腱正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像桡侧伸腕短肌腱桡侧伸腕长肌腱小多角骨拇指对掌肌大多角骨结节拇短展肌拇长展肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇短伸肌腱大多角骨正中神经腕横韧带尺神经钩骨钩小指外展肌指深屈肌腱钩骨尺侧腕伸肌腱头状骨伸指肌腱正常腕关节横断面中间腕管层面MRI图像正常腕关节标本横断面中间腕管层面图像正常腕关节标本横断面远端腕管层面图像正常腕关节标本横断面掌骨基底层面图像大多角骨头状骨舟状骨桡骨茎突桡骨小指外展肌钩骨三角骨月骨尺侧腕伸肌腱三角纤维软骨复合体尺骨正常腕关节冠状面MRI中间层面（掌侧）图像小多角骨大多角骨头状骨舟状骨桡腕关节桡骨茎突桡骨钩骨三角骨尺侧腕伸肌腱月骨三角纤维软骨复合体尺骨正常腕关节冠状面MRI中间层面（背侧）图像尺骨茎突正常腕关节标本冠状面腕骨中间层面图像正常腕关节标本冠状面腕管内层面图像指深屈肌腱指浅屈肌腱头状骨月骨桡骨伸指肌腱正常腕关节矢状面MRI中间层面图像正常腕关节标本矢状面中间层面图像大多角骨头骨拇长屈肌腱小多角骨舟状骨桡骨拇长伸肌腱正常腕关节矢状面MRI桡侧层面图像正常腕关节MRI各检查层面显示结构小结横断面：腕管结构、屈肌腱、正中神经、腕横韧带、腕骨及桡尺远侧关节冠状面：腕骨、腕骨间韧带、三角纤维软骨复合体桡尺远侧关节结构矢状面：桡骨、月骨及头状骨间相互关系腕关节病变MRI检查平面选择横断面：腕管综合征或腕部肿块冠状面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变腕骨缺血性坏死（Kienbok’s）矢状面：腕关节不稳腕管综合征（CTS）概念正中神经通过腕管的部分受到损伤或压迫引起的综合征病因肌腱滑膜和腕横韧带肥厚最常见、其次腱鞘囊肿、腕骨骨折脱位、肌腱恶性病变、腕管容积减小临床正中神经分布桡侧三个半手指疼痛、麻木和功能障碍、大鱼际肌萎缩腕管综合征MRI表现正中神经在进入腕管时增粗、肿胀，以豌豆骨层面明显（T1WI、T2WI）正中神经腕管内受压变扁，钩骨层面明显（T1WI）腕横韧带向掌侧膨隆（T1WI）腕横韧带及腕管内肌腱滑膜信号增高（T2WI）正中神经信号增高（T2WI）正中神经增粗，腕横韧带向掌侧膨隆腕管综合征T2WI正中神经呈卵圆形增粗，信号增高腕管综合征T1WI正中神经腕管内受压变扁腕管综合征腕管综合征T2WI腕管内肌腱滑膜信号增高腕关节不稳静态腕关节不稳早期X线均无正常腕骨排列丧失概念腕关节创伤后早期或晚期腕骨正常排列丧失动态性腕关节不稳腕关节反复活动时出现舟月骨分离是最常见的类型骨性病变舟骨骨折月骨背向移位、月骨或头状骨无菌性坏死、掌侧不稳韧带损伤腕骨上无肌腱附着，韧带损伤影响大，舟月韧带撕裂常见背侧移位不稳（DISI）；掌侧移位不稳VISI；中间不稳腕关节背向移位不稳的MRI表现舟月不稳定常见，舟月韧带撕裂导致手舟状骨趋向水平，头骨对月骨的压力增加，月骨被推向掌侧，头月关节面转向背侧，舟月关节间隙增大，头状骨则滑入此增大的间隙中，腕高度减低。矢状面T1WI月骨向背侧倾斜，头月角、桡月角增大冠状面T2WI舟月关节间隙增大，舟月韧带撕裂呈高信号，头状骨向近端移位。背侧移位不稳（DISI）矢状面示月骨向背侧异常倾斜V.掌侧D.背侧腕关节舟月不稳MRI冠状面质子加权与T2WI像示舟月韧带完全撕裂,韧带的正常低信号被高信号的积液取代,舟月间距增大。头状骨近端移位。矢状面T1WI示月骨向掌侧异常倾斜，头状骨向背侧倾斜。V为掌侧，D为背侧。掌侧移位不稳（DISI）三角纤维软骨复合体（TFCC）病变组成三角纤维软骨盘、尺桡韧带、类半月板、尺月韧带、尺三角韧带、尺侧副韧带及尺侧腕伸肌腱鞘MRI仅可以较好地显示三角纤维软骨盘（TFC），各序列中均为低信号，但邻近尺骨茎突处可为较高信号TFC常附着在关节软骨的表面，亦可直接附着骨皮质病因创伤与退行性变，TFCC穿孔与撕裂是腕部尺侧疼痛的主要原因TFCC具有稳定远端尺桡关节及腕关节，缓冲轴位作用力的作用正常TFCC冠状面质子加权（2500/26）MRITFCC（小箭）；舟月韧带（大箭）正常TFCC冠状面T2WI（2500/80）MRI尺骨茎突旁正常高信号（箭）正常TFCC冠状面梯度回波（69/17/20）MRITFCC附着在桡骨的关节软骨上，呈低信号TFCC撕裂与退行性变MRI创伤性撕裂位于软骨盘周边部分，尺骨茎突骨折常伴有TFCC完全性撕脱TFCC退变导致中央部位穿孔，常伴有月三角韧带撕裂MRI均见TFCC连续性中断，各序列特别T2WI、GRE为高信号，桡腕远端关节、桡月关节间高信号积液。MRI敏感性72-100%，特异性89-100%平片示尺骨茎突撕脱性骨折梯度回波MRI示撕脱骨片周围异常信号质子加权与T2WIMRI示TFCC不完全撕脱及TFCC与尺骨远端异常高信号质子加权与T2WIMRI示TFCC针孔样缺损，T2WI远端桡尺及桡腕关节内高信号积液质子加权像T2WITFCC穿孔质子加权像T2WITFCC退行性变与穿孔腕骨骨折MRIMRI对平片不能显示的隐匿性骨折有较高的诊断价值预测骨的血供和恢复情况，骨折线T1WI、T2WI呈低信号，其周围水肿带T1WI为低信号，T2WI高信号，表明骨折正在愈合假关节病--骨折不愈合：骨折线T2WI高信号，骨折近侧部分骨髓充血、水肿T2WI高信号MRI显示骨病变同时发现韧带、软骨及软组织病变舟状骨骨折质子加权T2WI梯度回波侧位平片矢状面T1WI头状骨骨折钩骨钩骨折：骨折边缘硬化（亚急性），并轻度移位腕骨缺血性坏死（AVN）头状骨AVN多见于外伤后，如经舟骨头状骨骨折舟骨AVN腕部骨折与AVN最常见部位，早期T1WI骨髓信号降低，硬化与纤维化信号增高月骨AVN（Kienbock’s）Ⅰ期：T1WI低信号，T2WI正常；Ⅱ期：月骨硬化T1WI低信号，T2WI高信号；Ⅲ期：月骨塌陷；Ⅳ期：月骨和其他腕骨的退行性变，坏死病灶弥漫性低信号（T1WI、T2WI）。T2WI月骨信号正常或增高反映病变早期或预后较好经舟状骨头状骨骨折外伤后头状骨AVN质子加权T2WI质子加权T2WI冠状面月骨持续低信号矢状面示月骨骨折月骨AVNT1WI类风湿性关节炎MRI对于早期诊断有较高的价值滑膜增厚与炎性血管翳关节囊内软组织增厚，急性期T1WI为低等信号，T2WI为高信号，可见皮下组织炎性浸润，慢性期T1WI、T2WI均为低信号。关节积液T1WI低信号、T2WI高信号囊性骨侵袭腕骨皮质下T1WI低信号、T2WI高信号小囊状影。MRI的重要价值还在于显示其并发症如韧带撕裂、TFCC撕裂及CTS增强扫描病变明显强化，有助于与关节积液相鉴别及疗效评价，脂肪抑制T1WI扫描效果较佳。类风湿关节炎伸肌腱退行性变A质子加权BT2WIA.伸肌腱腱鞘炎与腕管内滑膜炎与血管翳形成B.伸指肌腱分裂类风湿关节炎冠状面T1WI示广泛血管翳及腕骨、尺骨茎突侵蚀横断面T2WI示屈肌腱周围广泛滑膜增生T1WIT2WI腱鞘囊肿腱鞘囊肿是滑膜组织凸出造成的覆盖于关节腱鞘上的囊性水肿T1WI低信号，T2WI高信号囊状影，其内常有纤维分隔增强扫描无强化70%腱鞘囊肿发生于背侧舟月头关节间隙，发生于掌侧者由大小多角骨关节向腕管内生长引起CTS腱鞘囊肿质子加权T2WI神经纤维脂肪瘤神经纤维脂肪瘤是一种罕见的良性的错构瘤，多出现在正中神经；常见于儿童与年轻人MRI表现为腕管内掌侧梭形软组织肿块，含有管状低信号纤维带及神经与脂肪组织成分正中神经神经纤维脂肪瘤T1WIT2WI谢谢！