腰间盘突出症病人的护理

腰间盘突出症病人的护理概述•随着人们生活方式的转变，目前大约10－20％的人存在腰椎间盘突出现象。•据卫生部统计显示：我国腰椎间病患者已突破2亿，其中腰椎间盘突出症患者占15.2％，并有不断上升趋势。•在美国，每年约有20万人行腰椎间盘突出手术，而据中国中华医学会骨科学会统计，近十年内在14个省市的608所医院，腰椎间盘突出手术约48.5万例次。腰间盘突出症的定义是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。好发人群腰椎的解剖特点腰椎共五节，各椎体间由椎间盘连接。椎间盘位于上、下两椎体之间，由上下软骨板、中心的髓核和四周的纤维环构成。对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的作用。其后外侧为最薄弱部分。椎间盘容易向后外侧突出压迫相应的神经根。由于软骨板、髓核无血管和神经结构，因此，损伤后难以自行修复。临床表现起初可表现腰背部发板，有僵硬感，受累关节活动不灵便或有轻微疼痛。早晨起床或久坐起立时最为明显，经片刻活动后即行减轻或消失。腰痛，坐骨神经痛，两者均出现者约占89%，称为典型症状，神经痛起始于腰部，沿臀部到大腿后部，小腿外侧直至足跟或趾端。受压严重者，可导致下肢麻木或感觉迟钝。中央型椎间盘突出较大者可引起病人大小便异常或失禁，鞍区麻木，甚至出现足下垂。治疗过程1.合理体位、理疗、针灸、封闭、消炎镇痛药物2.介入治疗：臭氧注射治疗3.手术治疗手术治疗和护理术前护理（心理护理、术前适应性训练、皮肤准备、胃肠道准备）术后护理（搬动和体位、饮食指导）观察病情变化：生命体征的观察脊髓神经功能的观察引流液的颜色、性质和量。注意有无脑脊液漏，是否有活动性出血。引流管一般于术后24-48小时后拔出。观察伤口敷料有无渗出，如有渗出及时更换。并发症的预防和护理•椎间隙感染•脑脊液漏•切口内血肿•肌肉萎缩和神经根粘连椎间隙感染是椎间盘手术最严重、少见的并发症，其发生率约为0.78-3.2％。临床表现•低热：体温37.5-38度•腰疼，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加重，平卧时减轻。•早期ESR升高•腰部深压痛、叩痛，一般止痛药不能奏效•直腿抬高受限•肢体的感觉障碍不明显预防措施•术中提高手术操作环境的清洁度•术中对椎间隙反复冲洗•术中、术后预防性应用抗生素•术后保持引流通畅神经根粘连的预防•术中尽量减少创伤，止血彻底•术后放置引流管，尽可能引流椎管内残余和再次渗出的血液（适时拔出引流管）•术后第一天进行直腿抬高练习（可改善血运，增加神经根的活动范围，减少局部瘢痕粘连）•注意观察双下肢的感觉和运动功能脑脊液漏•主要是术中损伤硬脊膜，如处理不当会引起低颅压性头疼、发热切口愈合障碍，严重者可引起脑脊髓膜炎，甚至危及患者的生命。临床症状和处理•低颅压症状（头疼、头晕）•切口胀痛和波动感•切口或引流管周围渗液•处理：予以俯卧位或头低足高位；拔出引流管；补液治疗康复锻炼扩胸、深呼吸运动：术后即可开始每日2次，每次10-15分钟。双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由上向下按摩双下肢腓肠肌，每日2次，每次30分钟。•膝、踝关节和足趾的屈伸动作，可防肌肉萎缩，每日2-3次，每次10-20。•直腿抬高练习：平卧位双腿伸直，将下肢抬起，不断增加抬腿的高度，2～3次/d，每次10-20下，双腿交替进行防止肌肉萎缩和神经根粘连。•股四头肌舒缩练习：绷紧大腿前方肌肉，用力下压膝关节，保持5-10秒钟，放松，两腿交替进行，直到感觉大腿疲劳为止。•腰背肌锻炼：仰卧位先将上肢后伸，抬头抬胸，尽量将上身抬高，离开床面，再练下肢，双腿后伸，膝部伸直至双下肢同时抬起。腰背肌锻炼方法•挺胸练背肌：平卧位，肘关节屈曲，肘部着地支撑，尽量挺胸，开始5分钟，逐渐增加到10-15分钟，每日2次。•俯卧练背肌：俯卧位，双臂自然放于臀部，尽量抬头后仰，使胸部抬起，保持5分钟，逐渐增加至10-15分。•五点支撑法：仰卧位，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始保持3-5分钟，逐渐增加至5-10分钟。•四点支撑法：用双手和双足撑在床上，全身腾空，成一拱桥状。每日2次。三点支撑法：双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，然后全身腾空后伸，开始保持3-5分钟，逐渐增加至5-10分钟。背伸法（燕飞式）：俯卧位，抬起头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿。每日2次。出院指导•坚持腰背肌锻炼，正确佩带腰围。•术后3个月禁抬重物，半年内禁止坐矮软的沙发。•注意站、坐、行和劳动姿势，弯腰取物时最好采用屈髋屈膝下蹲姿势，长期坐位工作注意桌椅高度适宜40～60min改变1次。•术后两个月、半年定期门诊复查，如有不适随诊。日常生活中应注意的问题•睡硬板床,睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。•保持良好的生活习惯，注意避寒保暖，避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下,这样对腰部不太好!加强腰背部的保护•饮食调理饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。•纠正不良体位和姿势合理使用腰围•佩带腰围的规格要适宜•佩带位置正确•根据病情掌握时间，一般以4-6周为宜•注意避免腰部过度活动•加强腰背肌锻炼