腹泻的病因.

腹泻的病因腹泻：水份增加，量大于200g/d，次数≥3次/d大便性状：松散、糊状、水样腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状；腹泻的标准：常见导致腹泻的原因Ⅰ感染性腹泻急性胃肠炎细菌性痢疾肠结核Ⅱ肠道肿瘤大肠癌Ⅲ小肠吸收不良慢性胰腺炎吸收不良综合征Ⅳ非感染性肠道炎症炎症性肠病：Crohn病溃疡性结肠炎Ⅴ功能性腹泻肠道易激综合征（腹泻型）Ⅵ药源性腹泻泻药、抗生素腹泻分类按病原学感染性腹泻非感染性腹泻按病程急性腹泻（病史短于3周）慢性腹泻（病史超过3周）按发病机制渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻胃肠运动功能异常性腹泻腹泻分类（按发病机制）•渗透性腹泻：–肠腔内有大量高渗食物或药物–体液中水大量进入高渗的肠腔渗透性腹泻特点•大便量一般少于1L/d；•禁食48h后腹泻停止或显著减轻；•肠腔内渗透压增高，超过血浆渗透压；溶质差往往100mmol/LH2O•粪便酸度增加，pH在5左右注：*溶质差=血浆渗透压-2×(粪[Na+]+粪[K+])*正常50100mmol/LH2O渗透性腹泻的常见原因•糖类吸收不良如先天性乳糖酶缺乏引起的乳糖不耐受，各种疾病引起的小肠黏膜萎缩和刷状缘病变也常伴有双糖酶的缺乏；•服用外源性泻药如甘露醇、乳果糖、盐类泻剂（如硫酸镁）也可导致渗透性腹泻分泌性腹泻：–肠吸收受抑制和／或分泌大量的水和电解质–通过腺苷环化酶—cAMP系统中介分泌性腹泻特点•排出大量水样便，超过1L/d，粪便无脓血；•禁食48h后腹泻不能缓解；•粪便中含有大量电解质，粪便的渗透压及所含电解质与血浆相近；溶质差一般50mmol/LH2O•粪便pH偏碱性或为中性分泌性腹泻的常见原因1、细菌肠毒素只促进肠黏膜隐窝上皮细胞主动分泌，不引起肠黏膜组织损伤，见于急性食物中毒或肠道感染，如霍乱等；分泌性腹泻的常见原因2、内源性促分泌物质体内产生的某些肽、胺、前列腺素等均有促进肠道分泌的作用，尤其是在APUD肿瘤时，可产生大量促分泌物。如：血管活性肠肽瘤（VIP瘤）VIP胃泌素瘤胃泌素类癌综合征5-HT甲状腺髓样瘤降钙素APUD瘤：由APUD系统的细胞（弥散的神经内分泌细胞）发生的肿瘤，统称为APUD瘤。APUD细胞指广泛分布在全身各部位的一些内分泌细胞和细胞群，这些细胞内含有胺或具有摄取胺的前体，进行脱羧反应的能力[(Amine(胺)，Pre-cursor(前体)，Uptake(摄取)，Decarboxylation(脱羧)]，把具有这种特性（或能力）的细胞称为APUD细胞。分泌性腹泻的常见原因3、内源性或外源性导泻物质如胆酸、脂肪酸、某些泻药等。广泛回肠病变、回肠切除胆酸过多短肠综合征、胰腺病变脂肪过多渗出性腹泻：肠黏膜的完整性受到炎症、溃疡等病变破坏时，病理渗出物大量渗出所致–感染性和非感染性渗出性腹泻特点•黏液、脓血便、每日大便量少；•粪便pH偏碱性渗出性腹泻的常见原因•感染性原因常见于肠道局部感染，如细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等；•非感染性原因炎症性肠病—溃疡性结肠炎、Crohn病肠道肿瘤放射性肠炎免疫和变态反应—嗜酸粒细胞性胃肠炎胃肠运动功能异常性腹泻：–胃肠运动过快–食糜没有足够的时间被消化和吸收胃肠运动功能异常性腹泻特点•无黏液、脓血便•常伴有肠鸣音亢进•腹痛可有可无胃肠运动功能异常性腹泻的常见原因•促动力性激素或介质的释放肠易激综合征、甲状腺功能亢进、类癌综合征、甲状腺髓样癌等•肠腔内容量增大引起对肠运动的反射性刺激•肠神经病糖尿病性神经病腹泻常见原因渗透性分泌性渗出性运动异常小肠消化酶缺陷食物过敏肠道细菌感染胃切除术后先天性小肠淋巴管扩张食物中毒肠道病毒感染短肠综合征慢性胰腺炎APUD瘤肠道真菌感染糖尿病胆酸吸收障碍炎症性肠病甲状腺功能亢进先天性氯化物腹泻肠道肿瘤类癌综合征刺激性泻剂缺血性肠病肠易激综合征高渗性泻剂乳糜泻结缔组织病促动力药物腹泻的分类（按病因部位）胃源性腹泻肠源性腹泻肠道肿瘤肠道菌群失调吸收不良性腹泻全身疾病性腹泻一、胃源性腹泻•慢性萎缩胃炎、晚期胃癌等所致的胃酸缺乏均可伴发腹泻。胃大部切除胃-空肠吻合术后、胃-肠瘘管形成等引起胃内容物进入空肠过快都可引起腹泻。•这类腹泻的主要特点为腐败性消化不良，晨起或餐后大便次数增多，糊状便多于水样便，排气量多，且有臭味。二、肠源性腹泻（一）感染性虽然多数肠道感染呈急性病程，但仍有部分肠道感染出现慢性腹泻。1、慢性细菌性痢疾2、肠结核3、慢性阿米巴痢疾4、慢性血吸虫病（二）非感染性炎症1.溃疡性结肠炎2.Crohn病3.胶原性结肠炎4.淋巴细胞性结肠炎5.放射性肠炎6.肠易激综合征（三）肠道肿瘤1.小肠淋巴瘤2.大肠癌3.结肠息肉4.类癌和类癌综合征（四）肠道菌群失调（五）吸收不良性腹泻三、胰源性腹泻常发生于慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化和胰腺广泛切除后。•诊断要点：1.慢性胰腺炎常反复发作的上腹痛、胰腺外分泌不足的症状，每日大便3～5次，粪便量多，色淡而发油光，有腥臭、多气，显微镜下有脂肪球，亦有未被消化的肌肉纤维；2.胰腺消化功能试验可证明有脂肪、蛋白与淀粉的消化障碍；3.给予大量胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良；不论何种胰腺疾病引起的吸收不良，粪便中的脂肪排量增加，以中性脂肪为主，每日常在25g以上。四、肝胆源性腹泻•肝硬化门脉高压时可出现不同程度的腹泻,这与胃肠道有淤血所致的消化吸收功能障碍有关。长期胆汁淤积性黄疸和重症肝病患者，因胆汁形成减少或引流不畅可导致脂肪的消化吸收不良。•胆囊切除术后，消化间期也有胆汁的排出，而消化期则相对减少，造成对脂质的消化不良。五、全身疾病性腹泻（一）内分泌疾病1.糖尿病并发腹泻是糖尿病胃肠道症状之一，约0.l%～7%的糖尿病患者并发腹泻，常发生于胰岛素依赖型糖尿病（IDDMI型）患者。典型者为水样便，多发生于餐后或夜间，呈间断性或复发性，顽固性，可持续数小时、数周、数月不等，亦可与便秘交替出现。糖尿病腹泻的病因尚不明确。2.甲状腺功能亢进症甲亢有25%的患者有轻、中度腹泻3.胃泌素瘤导致渗透性腹泻。多为水样便，每日达10～30次，量可达2500～10000ml。4.血管活性肠肽瘤又称胰源性霍乱，主要表现有顽固性腹泻、低血钾及胰岛细胞瘤伴有胃酸缺乏。5.其他垂体功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退和甲状旁腺功能减退的患者也可出现慢性腹泻。•（二）结缔组织疾病•结缔组织病常见的疾病有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病和类风湿性关节炎等。本组疾病可出现胃肠道症状。•（三）血液疾病1.贫血缺铁性贫血可造成胃肠道的病理改变，腹泻一般为轻、中度，表现为黏液稀便，但无脓血。•2.过敏性紫癜腹型紫癜临床表现为阵发性腹绞痛，伴有腹泻者，可呈黏液稀便、水样便，偶可带少量血液，严重时可发生大量血便。•（四）尿毒症•在尿毒症时，如尿素等可借肠黏膜排出，刺激黏膜分泌，并以渗透性方式将水分排向肠腔，导致腹泻。•七、食物过敏•八、药物•感染性肠道疾病36.7%•肠道肿瘤29.6%•原因未明20.6%•小肠吸收不良6.4%•非感染性肠道炎症3.3%•其他3.4%常见导致腹泻的原因询问重要病史•排便次数、排便量、粪便性状•诱因，病程•腹泻与进食及食物种类的关系•便血、腹痛、发热、体重•抗生素及其它药物的治疗效果感染性腹泻的特点•不洁饮食史•腹痛，发热•渗出性腹泻•血白细胞升高，大便红白细胞阳性•便培养可发现致病菌•抗生素治疗有效炎症性肠病腹泻的特点•慢性病程•腹痛，便血•渗出性腹泻为主•可发热，可有关节疼痛等伴随症状•血白细胞升高，便红白细胞阳性•特异性肠镜下表现•抗生素治疗无效肿瘤导致腹泻的特点•老年患者多见，慢性病程•可伴有腹痛，直肠、乙状结肠肿瘤可便血•渗出性腹泻为主•肿瘤其它伴随症状：消瘦、贫血、低热•便潜血阳性，左半结肠肿瘤可见红白细胞•特异性肠镜下表现•抗生素治疗无效