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专业知识培训课件腹泻的诊断与防治课件开发员：杨霞内容提要•一、医学知识•肠道解剖简介•生理功能简介（了解）•腹泻定义•病因病理•临床表现（重点掌握）•诊断与鉴别诊断•治疗原则（重点掌握）•二、药学知识•三、联合用药•四、辅助治疗第一部分：医学知识肠道解剖简介肠道解剖简介第一部分：医学知识•肠道分为小肠和大肠两部分•小肠位于腹中，上端接幽门与胃相通，下端通过阑门与大肠相连，全长约３－５米，张开有半个篮球大,分为十二指肠、空肠和回肠三部分。•大肠是消化道的下段，成人大肠全长约1.5m，起自回肠，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠六部分。生理功能简介第一部分：医学知识•小肠的生理功能：•食物经过在小肠内的消化作用，已被分解成可被吸收的小分子物质。食物在小肠内停留的时间较长，一般是3--8小时，这提供了充分吸收时间。小肠是消化管中最长的部份，也是主要的吸收器官，小肠绒毛是吸收营养物质的主要部位。生理功能简介第一部分：医学知识•大肠的生理功能：•大肠的主要功能是进一步吸收粪便中的水分、电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮存和排泄粪便。同时大肠还有一定的分泌功能，如杯状细胞分泌黏液中的黏液蛋白，能保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。•腹泻是指排便次数多于平时，粪便溏稀含水量增加(或脂肪含量增多)，或带有未消化物或混有脓血粘液；伴有排便急迫、肛周不适、失禁等症状。•正常人一般每天排便一次，少数人每日排便2-3次或每2-3日一次，而粪便成形、正常，则不应称为腹泻。第一部分：医学知识腹泻的定义第一部分：医学知识•按腹泻机理分型：•1、分泌性腹泻•2、渗透性腹泻•3、渗出性腹泻•4、胃肠动力失常•各自症状特点如下：•病因病理VS临床表现•分泌性腹泻•临床特点：粪便为水样，无脓血，每日大便量超过1L，禁食48小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于500ml/L。•如：霍乱弧菌外毒素、胃泌素瘤所致腹泻由于肠系膜上皮细胞电解质转运机制障碍导致胃肠道水和电解质分泌过多腹泻第一部分：医学知识•病因病理VS临床表现由于肠腔内含有大量不能被吸收的物质肠腔内渗透压升高大量液体被动进入肠腔腹泻•渗透性腹泻•临床特点：粪便渗透压差扩大，禁食48小时后腹泻停止或显著减轻。•如：乳糖酶缺乏，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻；多见于各种消化、吸收不良等情况。第一部分：医学知识•病因病理VS临床表现•渗出性腹泻•特点：粪便中含有渗出液或血液。•常见于各种肠道感染或非感染性炎症及肿瘤溃烂等。由肠道炎症、溃疡、浸润性病变引起血浆、黏液、脓血自肠黏膜面渗出致肠腔腹泻第一部分：医学知识•病因病理VS临床表现•胃肠动力失常•临床特点：粪便中无渗出物，多含有未完全消化的食物，常有伴肠鸣音亢进，腹痛可有可无。•如：肠易激综合症、甲亢、糖尿病等。肠道正常功能运动异常肠蠕动增加时，肠内容物过快的通过肠腔腹泻与黏膜接触时间过短从而影响消化吸收第一部分：医学知识•病因病理VS临床表现•按腹泻病程分型：•分为急性腹泻和慢性腹泻两种；•急性腹泻常见致病原因：•病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎、痢疾、霍乱、小儿腹泻。第一部分：医学知识•病因病理VS临床表现•慢性腹泻常见致病原因：•1、消化系统疾病，如肠道感染、肿瘤；•2、全身性疾病，如甲亢、糖尿病；•3、肠功能紊乱，如肠易激综合征。第一部分：医学知识•病因病理VS临床表现•急性腹泻临床特点：•起病急，病程短，常于不洁（或不当）饮食或接触感染源后24小时内发病，感染性腹泻每天排便可数次甚至10次以上，粪便多呈糊样或水样便，少数为脓血便，常伴有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显。第一部分：医学知识•临床表现VS诊断鉴别•依据腹痛性状鉴别诊断：•小肠疾病导致的腹泻•常伴脐周疼痛，便后腹痛缓解不明显；•结肠疾病导致的腹泻•疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解；•分泌性腹泻往往无明显腹痛。第一部分：医学知识•临床表现VS诊断鉴别•依据粪便性状鉴别诊断：•暗红色稀果酱样便，以血为主，血中带脓，有血腥臭味提示为阿米巴痢疾；•以黏液及脓为主，脓中带血提示为细菌性痢疾；•白色淘米水样便，内含有黏液片块，量大、稀水样提示为重症霍乱；第一部分：医学知识•临床表现VS诊断鉴别•依据粪便性状鉴别诊断：•绿色稀糊状粪便提示为小儿肠炎；•大量黄绿色稀汁样便，含有膜状物如蛋花汤样，提示为伪膜性肠炎；•粪便呈洗肉水样提示为副溶血性弧菌食物中毒；•粪便呈红豆汤样提示为出血坏死性肠炎。第一部分：医学知识•临床表现VS诊断鉴别•慢性腹泻临床特点：•起病缓慢，病程较长，小肠性腹泻大便2-10次/天，大便量多、烂、稀薄，可含脂肪，黏液少、臭；结肠性腹泻大便次数可以更多，大便量少，肉眼可见脓、血及黏液；单纯肠功能运动异常性腹泻的粪便则不带渗出物和血液第一部分：医学知识•临床表现VS诊断鉴别•依据伴随症状和体征鉴别诊断：•伴发热者可见于肠结核、肠道恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎急性发作期等；•伴里急后重者见于直肠病变为主者，如直肠炎症或肿瘤等；•伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如肠结核及吸收不良第一部分：医学知识•临床表现VS诊断鉴别•依据伴随症状和体征鉴别诊断：•伴皮下出血者见于过敏性紫癜等；•伴腹部包块者见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病等；•伴关节痛或肿胀见于克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。第一部分：医学知识•临床表现VS诊断鉴别•诊断步骤：•通过详细询问病史及症状，依据排便次数、性状、是否腹痛、伴随症状等进行诊断；辅以体征检查、血液及粪便实验室检查，通过直接镜检，以及粪便中的细菌培养来诊断致病菌，必要时进行X线检查。第一部分：医学知识•诊断与鉴别诊断•常见症状的对应诊断：•腹泻伴里急后重，多是直肠病变；•阵发性脐周痛，水样便腹鸣音强，多为小肠病变；•腹泻伴呕吐，多见胃肠炎、食物中毒；•伴发热、腹痛，见于急性菌痢；•伴有皮疹者，见于过敏性肠炎；•米汤样便，见于霍乱、副霍乱；•脓血便见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾、结肠癌；•气味臭带有泡沫的为脂肪泻；•洗肉水样便是急性出血性小肠炎；•蛋花汤样便是伪膜肠炎。第一部分：医学知识•诊断与鉴别诊断•沙门菌属性食物中毒诊断要点：•是细菌性食物中毒的主要形式。•因食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发，多为集体发病，致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；•临床表现：急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心、呕吐等症状，偶有里急后重；腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次，粪便混有未消化的食物及少量脓液，偶带脓血。第一部分：医学知识•诊断与鉴别诊断•霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染•诊断要点：•剧烈的呕吐与腹泻，体温升高后随即下降。常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭死亡。•与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。•治疗药物：复方新诺明、氯霉素、氨苄青霉素或第三代头孢。第一部分：医学知识•诊断与鉴别诊断•霍乱的临床表现与诊断要点：•潜伏期一般为2－3d，也可短至数小时或6d之久；发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样用，排便量大而无粪质；常导致严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡；常伴肌肉痉挛，尤其是谜肠肌及腹肌为明显。•诊断依据：流行病学特点及典型的临床表现和特殊的细菌学检查与血清学检查。第一部分：医学知识•诊断与鉴别诊断•伪膜性肠炎的临床表现与诊断要点：•多为肠道内顽固性梭状芽胞杆菌感染：•腹泻水样便，重症者混有假膜。每日腹泻数次至数十次，很少为脓血便。多有诱因，如大手术后、大面积烧伤、严重感染、应用广谱抗生素等。•诊断依据：有诱发因素；粪便中有假膜；肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽胞杆菌，或检出此菌的毒素。第一部分：医学知识•诊断与鉴别诊断•西医治疗原则：•腹泻只是一个症状，治疗的根本应该是针对病因进行治疗。•1、对症治疗：止泻剂、解痉剂、退热剂。•2、对因治疗：抗菌素、抗过敏、补菌群。•3、支持疗法：补充水、电解质，平衡酸碱•度，补充能量。第一部分：医学知识•治疗原则•中医辨证施治：•感受外邪型•感受寒湿者：腹泻清晰，甚至如水样，腹痛肠鸣，少食，或兼恶寒发热，鼻塞头痛，舌苔腻。治疗用藿香正气软胶囊（水、片、丸、胶囊）。•感受湿热者：腹泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，便色黄褐而腥臭，肛门灼热，口渴、尿少、色黄、舌苔黄腻。治疗用葛根芩连片、香连片（丸）口服。第一部分：医学知识•治疗原则•中医辨证施治：•脾胃虚弱型：大便时溏时泻，稍进油腻之物则病重，腹胀食少，面黄，肢体疲倦，舌淡苔白。治用健脾益胃法，选用附子理中丸、补脾益肠丸、固本益肠片。儿童可用健脾丸，3岁以内酌减。•肾阳虚弱型：腹泻多在黎明时发生，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，故叫“鸡鸣泻”或“五更泻”，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白。治宜湿肾健脾，固涩止泻，选用附子理中丸。第一部分：医学知识•治疗原则•中医辨证施治：•食滞胃肠型•患者腹部胀痛、大便臭似败卵，泻后减轻，不思饮食，嗳气、吐酸水等。•加味保和丸：功能健胃消食；用于饮食积滞、消化不良导致的腹泻。第一部分：医学知识•治疗原则•也称盐酸黄连素。•作用机理：它是从中药黄连、黄柏和三棵针中提取出来的一种生物碱经过加工而制成，具有较强的抗菌作用•功能主治：防止细菌性肠炎或腹泻，通常应用本品，效果显著。•优点：安全性好，不良反应少，价格低。•用法用量：口服，片剂，成人一次0.1—0.3克，一日3—4次。第二部分：药学知识•抗感染用药--盐酸小檗碱•又名痢特灵•功能主治：可用于痢疾杆菌及大肠杆菌等所致肠炎性腹泻，效果较好。•用法用量：成人常规用量为每次0.1克，一日3—4次，口服后在肠道内起作用，吸收少，疗程5—7天。第二部分：药学知识•抗感染用药--呋喃唑酮•代表药物如：复方新诺明•是常规治疗感染性腹泻的药物，药疗确切，但较易过敏。•注意事项：•1、口服后应注意多饮水。•2、孕妇、严重肝肾疾患者禁用，早产儿、新生儿应避免使用，哺乳期妇女和幼儿应慎用。第二部分：药学知识•抗感染用药--磺胺类药物•治疗肠炎性腹泻的首选。•代表药物如：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。•作用机制：通过抑制细菌的DNA合成和复制，使病原菌死亡；在低浓度时抑制细菌生长，高浓度时则有杀菌作用。•注意事项：服药期间应充分饮水。孕妇、哺乳期妇女及儿童应避免使用，肝肾功能不良者慎用。第二部分：药学知识•抗感染用药--喹诺酮类•商品名思密达、希多先、畅言停•双八面体蒙脱石微粉，对病毒、细菌和细菌毒素有极强的吸附能力，使其失去致病作用，并通过覆盖于消化道黏膜上，恢复和维护消化道黏膜屏障功能。•该药可与抗生素联合应用，在抗腹泻及缩短疗程方面具有显着疗效。第二部分：药学知识•止泻剂--蒙脱石•成分名：盐酸洛哌丁胺•作用机理：能明显抑制肠蠕动而止泻。•注意事项：服用该类药时须注意感染性腹泻宜与抗生素合用。对严重中毒性感染性腹泻应慎用，以免止泻后加重感染和中毒症状；此外，该药不宜过量服用，避免发生便秘；2岁以下婴儿和孕妇禁用，5岁以下儿童慎用；菌痢、伪膜性肠炎、急性溃疡性结肠炎禁用。第二部分：药学知识•止泻剂--易蒙停•作用机理：在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠黏膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能。•功能主治：用于成人及小儿肠内异常发酵、消化不良、肠炎和小儿腹泻。•用法用量：嚼服，成人一次1.2—2.4克(按乳酸菌计)，一日3次。小儿0.4一0.8克(按乳酸菌计)，一日3次。第二部分：药学知识•菌群平衡剂--乳酸菌素•作用机理：在肠内与厌氧菌一起共同占据肠黏膜的表面，形成一个生物屏障，阻止病菌的定植与入侵，产生乳酸与醋酸，降低肠内pH，抑制致病菌生