腹腔镜下直肠癌根治术

腹腔镜下直肠癌根治术手术配合摘要总结10例腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合体会，主要内容有：术前访视、手术器械及物品准备、巡回护士配合、洗手护士配合，认为手术室护士熟练掌握手术配合要点，是手术顺利进行的重要关键。关键词直肠癌腹腔镜手术配合护理随着医疗技术的发展，腔镜手术也越来越受到重视，它具有创伤小、出血少、住院时间短、术后恢复快、腹壁疤痕小等优点，不但是医生的追求，也被患者所青睐。自2010年01月-2012年10月，我院普外科开展了10例腹腔镜下直肠癌根治术，现将手术配合过程及经验总结如下。1资料与方法1.1临床资料本组共完成10例腹腔镜下直肠癌根治术，女6例，男4例。患者年龄46-80岁，平均65.3岁。平均手术时间3.5小时，术中出血量150ml，手术过程顺利，无中转进腹，无并发症。患者术前均行纤维直肠镜检和病理学检查，确诊为直肠癌，CT显示肿瘤无明显的周围脏器侵犯，癌肿下缘距齿状线5cm以下，拟定行Dixon手术。1.2手术方法患者取头低足高膀胱结石位，行气管插管全身麻醉。建立人工气腹，在15mmHg左右的压力下，放置一个10mmTrocar，两个5mmTrocar。超声刀分离直肠周围组织，游离至直肠后间隙。于腹壁合适的位置取出切除病变所在肠段，经肛门置入弯端吻合器，完成乙状结肠、直肠端端吻合。2术前准备2.1术前访视腹腔镜下直肠癌根治术是近年来才开展的手术，再加上患者对肿瘤疾病认知的缺乏，手术手术方式的不熟悉，都会增加其心理上的焦虑、恐惧。因此巡回护士应熟悉患者病情，术前一天应行常规访视，了解患者身体状况、各项常规实验室检查的结果和患者对手术的期望、忧虑及心理障碍，用通俗易懂的语言详细向患者本人及其家属介绍手术室环境、麻醉方法、手术方式和安全性，以及患者入手术室前所需做的必要准备工作，并特别介绍以往的手术成功病例，以纠正患者不正确的认识，缓解其不必要的焦虑、恐惧与紧张心理，使患者稳定情绪，保持良好的心态，增强自信心，争取主动配合手术【1】。2.2手术器械及物品准备腹腔镜下直肠癌根治术是Ⅱ类切口的手术，手术可安排在万级层流手术间。术前检查术中需要的仪器（显示器、摄像设备、光源主机、高频电刀、外科工作站、二氧化碳气腹机、CO2储气瓶、超声刀、自动吸引装置）是否能正常运行，常规准备敷料包，腹腔镜手术器械，腔内切割闭合器、吻合器、钛夹、可吸收线、温蒸馏水、中Δ针，丝线（4号），吸引器连接管，无菌手套，硅胶负压球。3手术配合3.1巡回护士配合3.1.1术前配合腹腔镜下直肠癌根治术需摆放头低足高膀胱截石位。正确安置手术体位，既可以充分暴露手术野，利于手术进行，也可以有效的减少并发症。配合麻醉师行全身麻醉气管内插管后，和麻醉师共同安置截石位，搬动患者时动作要轻柔，臀部垫一软枕，充分暴露手术野，将支腿架放置最低位，大腿弯曲15°-20°，头低15°-30°，肩部用肩托固定，以防患者下滑[2]。患者的手、腿加软垫保护并用约束带束缚、包裹。电极板放在肌肉丰厚部位，协调好各仪器放置的位置，并注意患者的保暖。连接各种管线，打开显示器，调好光源，建立气腹，压力在15mmHg左右。3.1.2术中观察手术过程中，巡回护士要随时观察患者的生命体征情况、输液量、尿量、出血量，注意输液管路是否通畅，及时调整输液速度，术中患者的体位有无改变，皮肤有无与金属物接触。随时观察术中使用的仪器设备是否正常运行，及时提供手术需要的无菌物品，控制手术参观人员，减少人员走动，避免频繁开关门，降低术中感染的可能性。与器械护士共同清点物品并记录。3.1.3术后处理手术结束后，巡回护士和器械护士共同清点物品和器械，完善好各项手术记录，做好物品使用登记。将患者转移至手术推车上时，放置好各种管路，做好相应的标识。检查患者皮肤黏膜是否完整，肢体活动功能情况。待患者生命体征情况稳定后，护送患者至病房，并与病房护士做好交接班。3.2洗手护士配合3.2.1术前准备提前三十分钟上台，整理器械台面，根据手术需要按顺序摆放常规器械和特殊器械，和巡回护士共同清点器械和物品。配合手术医生常规消毒，铺无菌巾，将各种仪器线路连接好，并再次检查其性能。3.2.2术中配合建立人工气腹，递11号尖刀，于脐部置入10mmTrocar,放入30°视角的腹腔镜，再在左麦氏点、右麦氏点以及右侧腹部各置入一个5mm的Trocar。连续递无损伤抓钳、分离钳、超声刀，按常规检查腹腔，确定腹腔、肝脏、大网膜有无转移，然后进一步探查肠系膜根部有无肿大淋巴结。再利用超声刀游离直肠周围组织，游离至肿瘤下方5cm。从乙状结肠系膜根部右侧切开腹膜，使肠系膜下血管、腹主动脉前的上腹下神经丛充分显露，清扫系膜根部淋巴组织，并用钛夹夹闭肠系膜下动静脉。在骶骨胛水平位置，使用超声刀向下分离出骶前间隙。打开腹膜返折，沿Denonvilliers筋膜向下游离，分离直肠前壁与精囊腺（女性患者：分离直肠与阴道间隙）。使用超声刀进行锐性分离盆丛与直肠系膜侧壁之间，直肠侧韧带被切除，直至肛提肌平面，使远端直肠系膜被完全切除。以线形切割器横断肠管，作下腹部正中切口并以湿纱布或塑料薄膜保护切口，避免造成癌肿手术切口种植，拖出切断的直肠远端，于肿瘤近端10cm处切断乙状结肠，切除标本。近端肠管作荷包，放入钉坐，回纳入腹腔，关闭切口，重新气腹。经肛门置入弯端吻合器，完成乙状结肠、直肠端端吻合。于肛门内置50ml注射器从肛门注气观察吻合口是否有漏气，吻合口满意后，温蒸馏水冲洗腹腔、盆腔，检查各创面有无活动性出血，清除CO2气体。洗手护士对以上手术步骤必须熟悉了解，密切观察手术过程，主动熟练地传递所需器械物品，手术完成，清点物品、器械，配合医生缝合切口及穿刺孔，并粘好敷料。3.3.3术后整理腹腔镜光纤应绕成10cm以上的圈，防止折叠损坏光纤。腹腔镜器械立即进行最小化初洗，防止血液凝固在管腔内，无法清除。仪器设备用0.5％巴氏消毒液擦拭后放回原位。4小结腹腔镜手术的优点是创伤小，患者恢复快。但相对的腹腔镜器械的成本很高，因此，这对于我们护理人员而言，就需要做好仪器的维护和保养。术前术中术后，腹腔镜头光纤都需要轻拿轻放。术中视野不清晰时，及时用碘伏棉球擦拭。放CO2气体时，可用吸引装置将余气吸入到中心负压吸引系统内，防止CO2气体对医护人员发生的化学伤害。CO2气体放尽后方可拔除套管，避免形成烟囱效应，造成戳孔癌种植[3]，还可以防止皮下气肿的发生。直肠癌的局部复发仍然较高，严格的无瘤技术，可以最大程度的减少或防止癌细胞的医源性播散，对于保证手术的成功至关重要[4]。同时，手术体位的正确摆放也是此类手术成功的关键，正确的手术体位既让患者在术中舒适、安全、无并发症发生，又充分暴露术野，便于医师操作，也可保障气道通畅、循环稳定，并且有利于巡回护士、麻醉师对病情的观察[5]。腹腔镜直肠癌根治术属于微创手术，护士除了具有熟练地配合技术及经验外，还应具有比较强的应急能力，以便发生意外时转换手术方式，做到临危不乱，配合自如[6]。参考文献1.梁宝勇.医学心理学第2版［M］.北京：人民卫生出版社，2000,1205-1209.2.赖素芳，谭彩姬，颜春铭等.腹腔镜直肠癌根治术的手术配合[J].安徽：蚌埠医学院学报，2011,36（10）：1157-1158.3.李旺林，曹杰，张伟健等.无瘤技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].广东：岭南现代临床外科，2012,12（2）：113-127.4.邓侃剀.同期放化疗治疗直肠癌术后复发的疗效分析[J].陕西:第四军医大学学报，2009,30（15）：1397.5.曾静.手术体位摆放不当的危险性及护理措施[J].当代护士，2007，15（3）：11-126.唐丽蓉.腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合[J].中华临床研究杂志，2007,13（20）：2944-2946.