腹主动脉瘤.

第一定义第三诊断第五并发症第二第四TableofContents内容第六腹主动脉瘤第一定义动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此如果要精确定义腹主动脉瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例,还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下,腹主动脉直径3cm可以诊断腹主动脉瘤。发病特点男性（60岁）：4％～9％女性（60岁）：1％瘤体直径5cm在男性中占0.5％几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性第二病因病理、危险因素病因病理：1.家族性遗传2.动脉粥样硬化3.中层囊性坏死或退行性变4.先天性腹主动脉瘤5.感染性因素：葡萄球菌，沙门菌等第二病因危险因素：1.家族史2.吸烟3.高血压4.高脂血症5.糖尿病6.心脑血管疾病（冠心病、脑血管疾病）临床表现症状和体征搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹，两心脏腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等，先兆压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等血管杂音：收缩期杂音栓塞症状破裂症状第三诊断第三诊断影像学检查超声：3cm心脏血管造影CTA：肾动脉磁共振血管造影MRA血管造影DSA：多发第三诊断腹主动脉瘤并发症①动脉瘤破裂②主动脉－肠瘘③动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉)④慢性消耗性凝血障碍⑤外周动脉栓塞⑥突发完全性血栓形成⑦感染第三诊断腹主动脉瘤的保守治疗严密监测：瘤体直径4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。第四治疗药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。腹主动脉瘤的手术治疗——适应症5cm者建议手术，5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者不论瘤体大小,瘤体直径增长速度过快(每半年增长5mm)动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者第四治疗腹主动脉瘤开放手术游离腹主动脉瘤切开腹主动脉瘤吻合人工血管第四治疗腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)具体操作需要在DSA机下进行，患者麻醉后取平卧位，选择一侧腹股沟韧带作切口，解剖出股动脉，穿刺股动脉，插入大约直径2mm左右的鞘管，经鞘管送入直径1mm左右的导丝，通过DSA的监视屏测量动脉瘤的几何参数，选择适当口径和长度的移植物，沿导丝送入预存移植物的导入系统，当移植物到达合适位置，就将移植物从导入系统中释放出来，带有记忆合金支架自动张开，与正常的动脉内壁帖附，完全修复了瘤体。修复后的瘤腔血栓化，血液通过移植物内流动。第四治疗腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)第四治疗微创手术恢复快，适应很多不能耐受传统开刀手术的病人，这是轻盈微创，几乎所有的高危患者都可以耐受，加上近来使用各种器官保护药物和对肾脏功能影响较小的造影剂，更加降低了手术的风险性。多数患者在术后第2天，就可以下床活动，3-5天就可以出院。腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)第四治疗腹主动脉瘤切除、人工血管移植术的并发症1.出血:误伤副肾动脉、腰动脉、肾动脉和髂动脉等。2．损伤其他脏器:十二指肠、结肠和输尿管。3.松钳综合征4．多脏器功能衰竭5.合并冠心病6.合并慢性阻塞性肺病7．肾功能不全第五并发症8．下肢动脉缺血9.弥漫性渗血：血友病、遗传性纤维蛋白原缺乏症10．乙状结肠缺血11.感染12．吻合口假性动脉瘤13．性功能障碍14．脑缺血性损害腹主动脉瘤介入治疗的并发症⒈内漏：内漏是指在支架型人工血管管腔外的瘤腔内仍有持续的血流存在。⒉腔内治疗术后反应综合征：是指腔内治疗术后以延迟性发热和血液成分改变为主要特点的症候群。⒊导人动脉并发症：下肢缺血性损伤、导入动脉毁损或破裂,导人动脉切口术后出血、导入动脉远端血栓形成或栓塞等。第五并发症⒋臀部间歇性跛行与缺血性肠炎：该并发症的出现与腔内治疗后结肠或臀部血液供应障碍有关。⒌截瘫：截瘫是腹主动脉瘤腔内治疗灾难性并发症，但很少发生。主要原因与脊髓根大动脉的变异有关。6.少见并发症包括肾动脉闭塞、移植物感染、切口感染、切口下血肿、淋巴漏等术前护理措施(1)心理护理。向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；鼓励患者树立战胜疾病的信心。(2)防止破裂。嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。(3)观察双下肢血运。防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。(4)训练床上大小便，防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。(5)饮食指导。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。(6)监测血压，维持血压稳定，避免血压波动过大造成动脉瘤破裂。第六护理术前指导锻炼胸式呼吸。讲解吸烟与动脉硬化密切相关，劝病人戒烟(术前至少戒烟两周以上)，忌酒，以减少呼吸道分泌物。饮食上食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。心理护理，减轻病人焦虑、紧张情绪。给病人提供一个安静舒适的环境。第六护理术后护理措施(1)体位与活动。伤口加压包扎8小时，双下肢平伸，制动12小时，平卧24小时，术后48小时适当下床活动。术后3周内避免剧烈后动，防止支架移位。(2)饮食。全麻患者当日禁食，第2天以后给予清淡、营养丰富、易消化的食物。(3)生命体征监测：持续心电监护，注意有无心律失常，注意血压波动情况。若术后血压过高，可增加心脑血管意外的危险性；血压过低，则使肾血流量减少而影响肾功能，尽快找出血压过低的原因，观察是否有内出血、入量不足或降压药滴速过快等情况，及时报告医生处理。(4)用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向。第六护理术后护理措施(5)并发症的观察及护理a.严密观察患者有无腹痛和瘤体大小的变化，每天1-2次腹部检查，如发现仍有搏动，腹部包块无变化甚至增大，提示可能为修复不全或内漏。若出现疼痛突然加剧，面色苍白、血压下降。则提示有动脉瘤破裂的可能，应立即报告医生，积极组织抢救。b.密切观察双下肢血运情况。术后每2小时观察1次双侧足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。若出现肢体温度降低、皮肤苍白、末梢循环不良，应及时处理下肢急性动脉栓塞，防止肢体坏死。c.严密观察尿量、尿色，记录出入量。如患者出现少尿、无尿、血尿，剧烈腹痛、血便等，应考虑支架移位，覆盖了肾动脉或肠系膜上动脉而引起肾衰或急性肠坏死，立即通知医生处理。第六护理健康教育患者出院后应告知患者注意以下三点：（1）劳逸结合，防止受凉，预防感染，避免情绪激动。（2）按时服药，支架术后常用规服用抵克力得1个月，阿司匹林终身服用，并控制冠心病易患因素。注意观察有无白细胞减少及肝功能受损情况，并定期复查出凝血时间及凝血酶原时间。（3）患者应该进行定期随访,评估移植物通畅程度和位置非常必要，此外，内漏的有无也是评估术后瘤体是否被完全修复的重要指标，通常的随访时间为术后3月、6个月、12个月和每年。第六护理THANKYOU！